胃脂肪瘤

胃脂肪瘤

胃脂肪瘤(liparomphalus of stomach)是胃良性間質(zhì)性腫瘤，發(fā)病率低，進(jìn)展緩慢，惡變極少，預(yù)后良好。
胃脂肪瘤多見(jiàn)于中年人，男女發(fā)病率無(wú)顯著差異。

癥狀

胃脂肪瘤一般無(wú)明顯癥狀，僅在有合并癥時(shí)才出現(xiàn)癥狀，位于賁門(mén)附近者，可出現(xiàn)咽下困難；位于幽門(mén)區(qū)者可并發(fā)幽門(mén)梗阻癥狀，如腫瘤表面有潰瘍，可出現(xiàn)胃部不適，疼痛等類(lèi)似胃潰瘍或慢性胃炎的癥狀，約50%的病例可有出血，胃脂肪瘤偶有惡變者，體檢時(shí)較大的腫瘤可在上腹部觸及質(zhì)地較軟，活動(dòng)，邊界尚清的腫塊。

病因

(一)發(fā)病原因脂肪組織發(fā)生于胚胎第14周，第24周時(shí)已基本形成脂肪小葉結(jié)構(gòu)，脂肪細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程分為四個(gè)階段：
原始間質(zhì)細(xì)胞，前脂肪細(xì)胞，成脂肪細(xì)胞和成熟脂肪細(xì)胞，脂肪瘤中可出現(xiàn)上述各個(gè)不同發(fā)展階段的脂肪細(xì)胞，但主要為成熟脂肪細(xì)胞組成。
(二)發(fā)病機(jī)制胃脂肪瘤可發(fā)生于胃體和胃竇，以胃竇部多見(jiàn)，90%源于黏膜下生長(zhǎng)，腫瘤向胃腔突出形成胃內(nèi)型;10%于漿膜下生長(zhǎng)，向胃外腹腔內(nèi)突出形成胃外型。
1.大體觀察：
80%～90%的胃脂肪瘤為單個(gè)腫瘤，10%～20%可多發(fā)，腫瘤常為無(wú)蒂的球形腫塊，亦可呈分葉狀，少數(shù)病例可有蒂，多發(fā)性胃脂肪瘤腫瘤間可以有連接束，腫瘤大小不一，直徑多為2～5cm，大者有報(bào)道腫瘤直徑達(dá)15cm之巨，胃脂肪瘤表面光滑，有完整包膜，觸之柔軟，甚至可在胃壁內(nèi)滑動(dòng)，覆蓋腫瘤的黏膜常因機(jī)械摩擦，胃液損傷或腫瘤過(guò)大致黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙等原因發(fā)生糜爛乃至潰瘍形成，腫瘤切面呈淡黃色，半透明，質(zhì)軟而細(xì)膩，若脂肪細(xì)胞液化可見(jiàn)液腔形成。
2.鏡下觀察：
腫瘤由分化成熟的脂肪細(xì)胞組成，排列緊密，纖維性小梁將其分隔成大小不等的小葉，瘤細(xì)胞呈圓形，胞漿淡染，核位于周邊部，腫瘤組織內(nèi)可出現(xiàn)不等量的纖維組織或富于血管，或伴黏液變性，如有上述病變，可分別稱(chēng)為纖維脂肪瘤，血管脂肪瘤和黏液脂肪瘤，病理學(xué)上，有一類(lèi)胃脂肪瘤較特殊，鏡下見(jiàn)黏膜下離散肌纖維間有多量的脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，大部分區(qū)域的黏膜與漿膜間均為脂肪組織，其間易見(jiàn)血管，但無(wú)小葉結(jié)構(gòu)形成傾向，也無(wú)瘤細(xì)胞異形性及核分裂象，此稱(chēng)為胃浸潤(rùn)性脂肪瘤，應(yīng)注意與胃脂肪肉瘤相區(qū)別。

預(yù)防

本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

檢查

患者常有消化道出血，表現(xiàn)為糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)。
1.X線鋇餐檢查：
上消化道鋇餐能發(fā)現(xiàn)直徑大于2cm的腫瘤，可見(jiàn)邊緣清晰，圓形或卵圓形充盈缺損，鋇餐能提示包塊位于黏膜下，但不能區(qū)別脂肪瘤與其他黏膜下病變，壓迫腫瘤時(shí)其形狀發(fā)生變化是脂肪瘤的特征，但只有較大的腫瘤才能表現(xiàn)出來(lái)，胃脂肪瘤除有胃黏膜下腫瘤的共同特征外，由于脂肪組織密度低，質(zhì)軟更具其獨(dú)特的表現(xiàn)：
(1)腫塊所致的缺損區(qū)透亮更大，對(duì)比更鮮明。
(2)形變：
脂肪瘤質(zhì)軟，加壓時(shí)缺損影的大小形態(tài)可有變化，充盈相時(shí)甚至可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，胃壁肌層收縮時(shí)也可擠壓腫瘤，收縮相時(shí)小而趨橢圓，弛張相則變大而呈類(lèi)圓形。
(3)位移：
位于幽門(mén)前區(qū)脂肪瘤的充盈缺損影更易隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門(mén)管部分移入十二指腸球底部而出現(xiàn)“脫垂征”，幽門(mén)管也同時(shí)增寬。
2.CT檢查：
腹部CT 不僅可了解腫瘤在壁內(nèi)的生長(zhǎng)情況，而且可測(cè)其CT值，了解腫瘤的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到明確診斷的目的，有一定診斷價(jià)值，可區(qū)別脂肪與其他組織，已有數(shù)例由CT確診的病例報(bào)道。
3.內(nèi)鏡診斷：
內(nèi)鏡檢查是較為準(zhǔn)確的診斷方法，陽(yáng)性率較高，但需注意與胃外腫物壓迫鑒別，鏡下見(jiàn)一表面光滑，黃或橙色，質(zhì)軟的包塊，腫瘤表面黏膜彈性較差，被活檢鉗牽拉后不易回縮而形成帳篷征，推壓腫瘤時(shí)形成一壓跡，如海綿狀，常規(guī)活檢不能達(dá)到黏膜下的腫瘤，采用電凝深部活檢才能取到腫瘤組織，有時(shí)可在腫瘤表面見(jiàn)到潰瘍，當(dāng)隆起部分覆蓋正常黏膜而又有潰瘍形成時(shí)，需要與癌作鑒別診斷，小于2cm者多為異位胰腺，類(lèi)癌或肌原性腫瘤，脂肪瘤甚少見(jiàn)，對(duì)于大于2cm的腫瘤活檢定性有困難時(shí)，齊藤利彥等采用摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光或乙醇造成潰瘍，然后在潰瘍深部采取活檢，即使如此，仍有漏診或誤診，所以超聲內(nèi)鏡的常規(guī)使用很有必要。
4.內(nèi)鏡超聲：
可發(fā)現(xiàn)黏膜下彌漫性高回聲包塊，對(duì)診斷也有幫助。

治療

(一)治療無(wú)癥狀的病例可不予處理，但由于本病術(shù)前診斷困難，大多數(shù)病例需手術(shù)切除以除外惡性病變。
根據(jù)病變具體情況決定手術(shù)方式，可作腫瘤局部切除或連同部分胃壁的楔形切除，多發(fā)腫瘤可行胃部分切除術(shù)。
如疑有惡變，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片檢查，視病變性質(zhì)及部位而決定切除范圍。
近來(lái)有經(jīng)內(nèi)鏡將息肉樣腫瘤切除的報(bào)道。
較小的腫瘤可局部切除或僅將腫瘤摘除，較大者需行胃部分切除術(shù)。
(二)預(yù)后胃脂肪瘤預(yù)后良好，未見(jiàn)有肉瘤變的報(bào)道。

護(hù)理

1、禁酒及酒精類(lèi)飲料，少吃辛辣食品，如辣椒、狗肉等，刺激性食物可透發(fā)脂肪瘤生長(zhǎng)，所以要少吃此類(lèi)食品。
2、飲食要規(guī)律，早餐吃每天飯量的30%，午餐吃每天飯量的40%，晚餐吃每天飯量的30%，是比較合理的。
3、少吃高膽固醇食品，如雞蛋黃，肥肉，海鮮，無(wú)鱗魚(yú)，動(dòng)物肉臟等食品。

并發(fā)癥

胃脂肪瘤一般無(wú)明顯癥狀，僅在有合并癥時(shí)才出現(xiàn)癥狀，當(dāng)腫瘤表面黏膜可出現(xiàn)糜爛乃至潰瘍形成，患者多有腹痛及消化道出血，常為黑便，少有嘔血，長(zhǎng)期慢性失血患者可有貧血。