腸間膿腫

腸間膿腫

腸間膿腫(interbowel abscess)是指膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。膿腫可能是單發(fā)的，也可能為多個(gè)大小不等的膿腫，如膿腫周圍廣泛粘連，可以發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻，病人出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹，腹痛，腹部壓痛或捫及包塊。

癥狀

臨床上可表現(xiàn)有馳張熱，腹脹，或不完全性腸梗阻，有時(shí)可捫及壓痛之包塊。
1.腹痛
持續(xù)性隱痛，或有陣發(fā)性加重。
2.消瘦
病程多較久，日漸消瘦，衰弱，伴高熱或低熱。
3.體檢
腹部有壓痛，但無(wú)固定某一點(diǎn)，壓痛部位多為膿腫所在部位，無(wú)肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。

病因

膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個(gè)或多個(gè)大小不等之膿腫，由于膿腫周圍有較廣泛之粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。
濕寒（30%）：寒濕。也是一種疾病。中醫(yī)認(rèn)為寒濕包括外感寒濕和內(nèi)生寒濕兩個(gè)方面。外感寒濕：外感寒濕邪氣，氣血運(yùn)行受阻，以關(guān)節(jié)、筋骨疼痛為常見(jiàn)癥的證候；內(nèi)生寒濕：寒濕內(nèi)困而損傷脾陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)虛而寒濕內(nèi)停，以畏寒肢冷，腹痛泄瀉，或浮腫為常見(jiàn)癥的證候。
腸炎（20%）：腸炎是細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的小腸炎和結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺(jué)，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長(zhǎng)短不同，分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個(gè)月以上，臨床常見(jiàn)的有慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎和限局性腸炎等。
長(zhǎng)期腸道濕熱（10%）：腸胃濕熱病起急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔黃膩，脈淆數(shù)或滑數(shù)。

預(yù)防

注意事項(xiàng)：
1.腹膜炎,病人宜采取半坐位，使腹腔內(nèi)滲出液引流至盆腔。
2.腹部外傷者，應(yīng)徹底沖洗腹腔，術(shù)中盡量吸凈腹腔滲出液，膿液和沖洗液等，術(shù)后病情穩(wěn)定后宜早期采用半坐位。該病主要是腹腔感染或消化道滲漏被包圍于腸管、腸系膜、腹壁及網(wǎng)膜之間，形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是對(duì)腹膜腔炎癥積極治療。

檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
2.紅細(xì)胞和血紅蛋白：病程較久或衰弱者可有紅細(xì)胞和血蛋白降低。
3.影像學(xué)檢查
1>.B超檢查：腹部有多個(gè)液性暗區(qū)可助診斷。
2>.X線檢查：發(fā)現(xiàn)腸壁間距增寬及局部腸襻積氣。
3>.CT檢查：腹部可探到多個(gè)大小不等的膿腫。

治療

1.非手術(shù)治療
(1)根據(jù)感染情況給予廣譜、足量抗生素治療，促進(jìn)膿腫逐漸吸收。
(2)給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)維持，保持水電解質(zhì)平衡。
(3)對(duì)于多發(fā)的、膿腫直徑<5cm者，可加強(qiáng)支援療法(包括用新特藥物)，并采用物理透熱療法等。,待膿液自行吸收。
2.手術(shù)治療
(1)穿刺引流:適用于單發(fā)性膿腫或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸膿液并置管引流。
(2)剖腹探查并引流術(shù):有下列情形之一者應(yīng)行剖腹探查術(shù)。①膿腫>5cm，全身情況差，體溫高達(dá)39℃以上，白細(xì)胞>20×109/L持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久者。②合并粘連性腸梗型者。③合并腸壞死穿孔者。④單發(fā)性巨大膿腫，穿刺引流無(wú)效者。此病因膿腫壁多與腸壁形成炎性粘連，進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易分破腸管形成腸瘺，故手術(shù)時(shí)須小心。

護(hù)理

在飲食上應(yīng)以清淡并含有較多纖維素的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜、茭白等。經(jīng)常食用這些菜肴如綠豆芽冷拼香干絲，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒絲瓜等，均有清熱解毒的功效，能緩解肛腸腫痛、流膿流水等癥狀。同時(shí)選用綠豆粥、芹菜粥、雞蛋面、素菜粥等，有潤(rùn)腸通便作用;水果類如西瓜、蘋果、菠蘿、桶子、梨等;可選綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯等飲料，也能預(yù)防肛周膿腫的形成，緩解肛周膿腫的癥狀。

并發(fā)癥

1.腸梗阻：腸間膿腫時(shí)膿腔壁可與腸壁形成廣泛性的炎性粘連,可導(dǎo)致粘連性腸梗阻。
2.內(nèi)瘺：膿腫自行穿破入腸管或膀胱可形成腸瘺或膀胱瘺，膿液隨大小便排出。