肛門外傷

肛門外傷

肛門外傷是指由于肛門部刺傷或者其他損傷所造成，肛門外傷較少見，直腸及結(jié)腸外傷無論平時、戰(zhàn)時都較多見。
傷后肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難，便細(xì)，傷后早期檢查可見肛門部及其周圍組織裂傷，出血，肛管括約肌橫斷者，常有糞便流出，污染，時間較久者局部有嚴(yán)重感染，可見臀大肌深部蜂窩組織炎。

癥狀

1、病史：
無論戰(zhàn)傷或平時創(chuàng)傷，肛門部外傷史是獲得確診的首要方法。
2、臨床表現(xiàn)：
傷后肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難，便細(xì)，傷后早期檢查可見肛門部及其周圍組織裂傷，出血，肛管括約肌橫斷者，常有糞便流出，污染，時間較久者局部有嚴(yán)重感染，可見臀大肌深部蜂窩組織炎。
分類1、挫傷(血腫)。
2、撕裂傷：
⑴未穿孔(非金屬)；⑵穿孔(全層，但未完全橫斷)；⑶大塊毀損(撕脫，復(fù)雜性，破裂，組織丟失)。

病因

意外損傷（35%）：
肛門部刺傷如金屬，木屑，竹尖等硬性異物，在人體從高處附落臀部著地時，刺傷肛門及臀部軟組織，大多為意外損傷，但在越南抗擊美國的戰(zhàn)爭中，越南人民設(shè)竹尖樁，常使美軍墜入陷阱致傷;農(nóng)村常見牛角頂傷，在兇猛水牛發(fā)怒時，如遇人奔逃，兇牛從背后追擊，用牛角頂于臀部，常見肛門，臀部軟組織刺傷，肛門撕裂。
挫裂傷（20%）：
多見于精神異常或性變態(tài)者，用異物塞入肛門直腸內(nèi)致傷;也可發(fā)生于醫(yī)源性，如用直腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡檢查時，病人因懼怕用力收縮肛門，而檢查者粗暴用力；此外測肛門體溫忘了取除，體溫表斷裂割傷肛門，此類損傷多較輕；在肛門部手術(shù)，如肛瘺手術(shù)不當(dāng)，而發(fā)生肛門失禁者則較嚴(yán)重。
火器傷（5%）：
戰(zhàn)時彈片，槍彈擊中肛門部位，在戰(zhàn)傷的比例中，發(fā)病率甚低，我軍對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)(1979)中，直腸，肛門損傷僅占3.64%。

預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員在施直腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)告知病人不要害怕否則會因懼怕用力收縮肛門會導(dǎo)致肛門外傷，且檢查者動作應(yīng)盡量溫柔;此外測肛門體溫不要忘了取除，以免體溫表斷裂割傷肛門。

檢查

直腸指檢：
在嚴(yán)格無菌操作下，用戴用指套的手指作肛門，直腸指檢，手指進(jìn)入肛門動作應(yīng)輕柔，囑傷員肛門收縮，以了解有無肛管括約肌斷裂，如有斷裂，則肛門失去張力而松馳，如僅部分撕裂，仍能感到括約肌有張力，通過指檢，還可了解低位直腸有無穿破，可從檢查者的感覺判斷，如腸壁光滑則無損傷，如有穿破，則有局部疼痛及空虛感。

治療

手術(shù)治療：
1、肛門損傷：
局部清創(chuàng)時應(yīng)珍惜組織，盡可能保存組織，對齊后縫合修復(fù)，防止畸形愈合;肛管括約肌除一處斷裂者外均應(yīng)縫合，不可切除，先在局部清創(chuàng)后作橫向雙層縫合，并于肛管周圍的骶骨前置入煙卷引流。
2、近端造口術(shù)：
為防止肛門、肛管修復(fù)后局部感染，于其近端作乙狀結(jié)腸造口術(shù)。
使其修復(fù)處能得到充分休息而順利愈合，造口遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸應(yīng)用生理鹽水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。
3、防治感染：
術(shù)前術(shù)中術(shù)后全身用第三代頭孢菌素如先鋒必或菌必治和甲硝唑等防治感染。

護(hù)理

肛門外傷術(shù)后食療方，術(shù)后幫助身體元氣恢復(fù)的飲食：
1.吉林參4克，西洋參3克燉瘦肉。
2.冬菇4-5個燉瘦肉或雞胸肉(飲湯)。
3.北芪15克，黨參21克，淮山30克，蓮子15克煲瘦肉。
4.土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草魚或水魚。
5.黨參17克，茨實21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或雞肉。
6.田七3克，人參(或紅參)3克燉瘦肉或雞肉。
肛門外傷患者飲食宜忌1、剛開始只喝少量溫開水，如無特別不適感覺，可以改吃流質(zhì)飲食，如菜湯、魚湯、稀粥、蛋湯、無渣果汁等，進(jìn)食量每頓從20～30毫升開始，逐漸增加到200～300毫升。
2、1～3天后，可改食少渣半流質(zhì)飲食，即稀粥、面糊、蒸蛋羹、各種菜泥糊等，每次半小碗至1碗，每日3或4次，餐間可加食一些流質(zhì)。
3、一般手術(shù)后7～10天可過渡到軟食，如爛飯、面包、蘋果、香蕉、柑橘等，每日3或4餐。
大約1個月以后可以逐漸過渡到正常飲食。
4、多吃一些新鮮水果、蔬菜，保持大便既成形，又柔軟，可以減少局部刺激。
5、忌洋蔥、大蒜、山芋等刺激性氣味和脹氣的食物。
6、對于難以消化的食物，如牛奶、豆類、紅薯等，最好少吃或不吃。
7、禁忌辛辣刺激性食物。

并發(fā)癥

1.臀大肌深部蜂窩組織炎。
2.血腫破裂出血。