癔癥

癔癥

癔癥（hysteria），又稱歇斯底里。是一類由精神因素，如重大生活事件，內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或精神暴發(fā)等精神癥狀，但無相應的器質(zhì)性損害作為病理基礎。

癥狀

分離癥狀的主要表現(xiàn)
(1)分離性遺忘：表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個人經(jīng)歷。遺忘內(nèi)容廣泛，一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件。這一遺忘的表現(xiàn)不能用使用物質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)病變或其他醫(yī)學問題所致生理結果來解釋。固定的核心內(nèi)容在覺醒狀態(tài)下始終不能回憶。
(2)分離性漫游：伴有個體身份的遺忘，表現(xiàn)為突然的、非計劃內(nèi)的旅行。分離性漫游的發(fā)生與創(chuàng)傷性或無法抗拒的生活事件有關。情感暴發(fā):很多見。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時哭時笑，吵鬧，對自己的情況以夸張性來表現(xiàn)。發(fā)作時意識范圍可狹窄。沖動毀物，傷人，自傷和自殺行為。
(3)情感暴發(fā)：很多見。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時哭時笑，吵鬧，對自己的情況以夸張性來表現(xiàn)。發(fā)作時意識范圍可狹窄。沖動毀物，傷人，自傷和自殺行為。
(4)假性癡呆：給人傻呆幼稚的感覺。
(5)雙重和多重人格：表現(xiàn)為忽然間身份改變。比較典型的就是民間說的“鬼怪附體”。
(6)精神病狀態(tài)：發(fā)病時可出現(xiàn)精神病性癥狀。與分裂癥的區(qū)別主要在于幻覺和妄想的內(nèi)容不太固定，多變化，并且很易受暗示。
(7)分離性木僵：精神創(chuàng)傷之后或為創(chuàng)傷體驗所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識障礙，在相當長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和隨意動作，對光線，聲音和疼痛刺激沒有反應，此時患者肌張力，姿勢和呼吸可無明顯異常。
轉(zhuǎn)換癥狀的主要表現(xiàn)
(1)運動障礙：可表現(xiàn)為動作減少，增多或異常運動。癱瘓：可表現(xiàn)單癱，截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù);肢體震顫、抽動和肌陣攣;起立不能，步行不能;緘默癥、失音癥。
(2)痙攣障礙：常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生，緩慢倒地或我與床上，呼之不應，全身僵直，肢體抖動等，無大小便失禁，大多歷時數(shù)十分鐘。
(3)抽搐大發(fā)作：發(fā)作前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無規(guī)律性，沒有強直及陣攣期，常為腕關節(jié)，掌指關節(jié)屈曲，指骨間關節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無尿失禁，不咬舌，發(fā)作時瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感，意識雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不松弛，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時之久。
(4)各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動作，但不能證實有器質(zhì)性改變。
(5)聽覺障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常，失聲，失語，但沒有聲帶，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時發(fā)音正常，還能輕聲耳語。
(6)視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過治療突然恢復正常。
(7)感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺缺失，過敏或異常，或特殊感覺障礙。感覺缺失范圍與神經(jīng)分布不一致;感覺過敏表現(xiàn)為皮膚局部對觸摸過于敏感。
癔癥的特殊表現(xiàn)形式
1.流行性癔癥 即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。
2.賠償性神經(jīng)癥 在工傷、交通事故或醫(yī)療糾紛中，受害者有時會故意顯示、保留或夸大癥狀，如處理不當，這些癥狀往往可持續(xù)很久。有人認為，這屬于癔癥的一種特殊形式。
3.職業(yè)性神經(jīng)癥 是一類與職業(yè)活動密切相關的運動協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨演時下肢運動不能，教師走上講臺時失音等。
癔癥性精神病
在精神刺激后突然起病，主要表現(xiàn)為意識朦朧、漫游癥、幼稚與紊亂行為及反復出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié)，可有片段的幻覺、妄想。自知力不充分，對疾病泰然漠視。此病一般急起急止，病程可持續(xù)數(shù)周，其間可有短暫間歇期。緩解后無后遺癥狀，但可再發(fā)。

病因

病因病理病機
癔癥病理心理機制包括兩種類型：一種屬于原始心理反應，任何人在驟然遭遇重大精神刺激時都有可能發(fā)生。另一種屬于潛意識的有目的反應性質(zhì)，患者一般于發(fā)病前人格本來就具有某些特點。癔癥的發(fā)生與遺傳因素、個性特征有關，可概括為：在某種性格基礎上，因精神受到刺激而發(fā)病，亦可在軀體疾病基礎上發(fā)病。
遺傳因素
國外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一極親屬中發(fā)生率為20%。我國福建地區(qū)報導患者具有陽性家族史者占24%。提示遺傳因素對部分患者來說比精神因素更為重要。
性格特征
(一)高度情感性：平時情緒偏向幼稚、易波動、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應過分強烈，易從一個極端轉(zhuǎn)向另一個極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對人對事也易感情用事。
(二)高度暗示性：指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應的聯(lián)想和反應時稱暗示;當時自身的某些感覺不適產(chǎn)生某種相應的聯(lián)想和反應時稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對某件事或某個人具有情感傾向性，則易受暗示。
(三)高度自我顯示性：具人自我中心傾向，往往過分夸耀和顯示自已，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。
(四)豐富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動，在強烈情感影響下易把實現(xiàn)與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。上述四點突出而典型者稱癔癥性病態(tài)人格。以上性格特征于病后顯得更加突出。
精神因素
一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時，常導致疾病的突然發(fā)生。一般說來，精神癥狀常常由明顯而強烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起，首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病形式、癥狀特點、病程和轉(zhuǎn)歸。再發(fā)時精神刺激強度雖不大，甚至客觀上無明顯原因，因觸景生情，由聯(lián)想激起與初次發(fā)病時同樣強烈的情感體驗和反應，而出現(xiàn)模式相似的癥狀表現(xiàn)。
軀體因素
在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。
發(fā)病機理
學者們從心理學、生物學和生理學的不同觀點上加以解釋。心理動力學派根據(jù)壓抑原理，認為受到超我不完全成功壓抑的愿望，采取偽裝形式，通過“轉(zhuǎn)換”或轉(zhuǎn)化為癥狀。巴甫洛夫?qū)W派從高級神經(jīng)活動病理生理學觀點出發(fā)，認為癔癥患者的高級神經(jīng)活動(特別是第二信號系統(tǒng))的弱化，使受其調(diào)節(jié)和控制的第一信號系統(tǒng)與皮質(zhì)癥部位的活動相對增強或脫抑制，是癔癥癥狀發(fā)生的病理生理基礎?！胺瓷洹闭f學派認為癔癥癥狀本質(zhì)是一類神經(jīng)系統(tǒng)原始的、本能的反應、這種反應可因繼發(fā)性得益而強化，或因條件反射性聯(lián)系而習慣化，成為主動化反應。這種觀點的形式主要基于對戰(zhàn)時癔癥的治療經(jīng)驗，未必適用于和平時期的患者。

預防

首先，要正確對待癔癥患者，癔病是神經(jīng)癥而非精神病，癔癥患者并無神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，一旦誘因消失，患者會霍然而愈。
第二，要注意緩解緊張情緒，為患者創(chuàng)造一個舒適、輕松的環(huán)境，因為緊張情緒是蘊釀癔癥的溫床
第三，要加強對患者意志品質(zhì)的訓練，注意培養(yǎng)她們開闊的心胸和腳踏實地的務實精神。
第四，要設法消除患者的心理創(chuàng)傷，以“要言妙道”的方式加以開導，指導患者正確對待人生。對待自己的性格缺陷。
第五，采用暗示療法，“假藥”妙用，當癔癥患者突然出現(xiàn)種種喪失功能的癥狀時，可請有權威的醫(yī)生開點安慰劑，卻告訴患者是可以藥到病除的靈丹妙藥，以達到使癥狀減輕和消失的結果。
第六，當癔癥患者發(fā)病時，首先要控制其言行，讓患者鎮(zhèn)靜下來，以免發(fā)生意外，嚴重時要立即送醫(yī)院。

治療

癔癥西醫(yī)治療方法
一、心理治療： 幫助病人正確認識疾病，解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾，并應做好病人家屬、同事等人的工作，避免周圍人造成的緊張及過分關心等不良氣氛所造成的影響。
①暗示療法，可覺醒暗示或催眠暗示。主要通過語言暗示或配合適當?shù)睦懑煛⑨槾袒虬茨?，以取得療效?/br>②心理療法：解釋性心理療法或分析性心理療法，目的在于：引導病人正確認識和對待致病的精神因素，克服個性缺陷，認識無意識動機對健康的影響并加以消除。
③行為療法，對患者進行功能訓練，適用于暗示治療無效肢體或言語有障礙病例。
二、藥物治療：對癔癥性朦朧狀態(tài)，精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作，很難接受正規(guī)精神治療時，可采用鹽酸氯丙嗪25～50mg IM;或安定10～20mg IV，促使患者入睡。急性期后，精神癥狀仍然明顯者，可采用鹽酸氯丙嗪口服25～50mg 1～3次/d。頭痛、失眠等可給予阿普唑侖0.4mg 3次/d。
癔癥中醫(yī)治療方法
中藥治療：
(1)氣陰兩虛型
主證：精神恍惚，心神不寧，悲憂喜笑無常，晝?nèi)諘r時欠伸，入夜興奮不寐，或手舞足蹈，或肢體震顫，潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力。 辨證分析：本證多由情志長期處于壓抑狀態(tài)，積怒難發(fā)或憂思抑郁不解，暗耗心之氣陰致。多見于女性。心氣虛，心陰不足，心失所養(yǎng)，故精神恍惚，心神不寧，苦笑無常。入夜心陰當足不足，陰虛火旺，擾亂心神，故興奮失眠。陰血不足，虛風內(nèi)生，則手舞足蹈。肢體震顫。潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈息細數(shù)無力均為心氣心陰兩虛之象。以精神恍惚，苦笑無常，時時欠伸，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力為辨證要點。
(2)痰氣交阻
主證：精神萎靡，情志抑郁，表情淡漠，胸悶納呆，太息頻作，噯氣嘔惡，咽中梗阻，如偶物阻咯之不出，咽之不下，舌苔白膩，脈弦滑。
辨證分析：本證是由于長期情志不好，肝氣郁結，柑郁犯脾，脾失健運，聚濕生痰，痰氣交阻所致。包括癔病性癡呆及癔病球。主要病機為肝郁犯脾，表情淡漠。痰氣交阻，上蒙心神。心神被夢則精神抑郁，表情淡漠。痰氣交阻于咽喉之間，故見咽中梗阻，如有物阻，咯之不出，咽之不下。肝氣郁滯，氣機不暢，胸陽受阻則胸悶喜太息。脾虛不運，胃失和降，故納呆，噯氣嘔惡。苔白膩，脈弦滑均為肝郁脾虛，痰氣交阻之象。以精神抑郁，表情淡漠，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。
(3)痰熱互結
主證：急躁易怒，咳痰黃稠，渴不欲飲，尿赤便秘，頭痛面赤，自覺少腹有一股氣上沖胸咽，煩悶欲死，昏仆倒地，肢體拘緊痙攣，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：本證因驚恐憂思，肝氣郁結，郁久化火生熱，肝郁橫逆脾土，脾失健運，聚濕生痰，痰熱互結，氣機逆亂所致。肝郁化火則急躁易怒，口苦，頭痛，面赤，尿赤便秘。肝氣上逆，隨沖脈及厥陰肝脈上沖，則自覺從少腹有一股氣上沖胸咽，發(fā)悶欲死，昏仆倒地?；馃嵘L，則肢體拘緊痙攣?？忍迭S稠，渴不欲飲，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)均為痰熱互結之象，本證以自覺氣從少腹沖上咽，肢體拘緊痙攣，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)為辨證要點。
(4)寒氣上逆
主證：形寒膠冷，精神萎靡，少氣無力，氣從少腹上沖心胸，發(fā)作欲死，舌淡苔白，脈沉細。
辨證分析：本證因于素體陽虛，或久病致心腎陽虛，再加上長期，過度驚恐，引動下焦水寒之氣上沖心胸所致。屬癔病球范疇。心陽不足，下焦水寒，復因驚恐引動下焦水寒之氣隨上沖心胸，故見氣從少腹上沖心，發(fā)作欲死，形寒肢冷，精神萎靡，少氣無力，舌淡苔白，脈沉細均為心陽不足之證。以形寒膠冷，精神萎靡，氣從少腹上沖心，舌淡苔白，脈沉細為辨證要點。
(5)肝氣郁結
主證;精神抑郁，多疑善濾，胸悶協(xié)痛，喜太息，脘腹脹悶，納呆食少，或突然倒地，四肢逆冷，肢體呈痙攣性拘急僵直，雙目緊閉，移時恢復。婦女多伴乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，舌淡苔白，脈弦。
辨證分析：本證由情志不暢，肝氣郁結，氣機逆亂所致。多見于女子，包括癔病性昏厥，暴癱等。情志不暢，肝氣郁結，故精神抑郁，多疑善濾。肝氣郁結，氣機不舒，經(jīng)脈痹阻，故胸悶脅痛，喜太息，脘脹腹痛，乳房脹痛。肝氣郁久，上逆沖心，則突然昏厥，氣機內(nèi)阻，陽氣不達四末，則四肢逆冷。肝郁犯脾，運化失職，則的納呆食少，氣滯導致血淤，經(jīng)脈不通，故月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。舌淡苔白，脈弦均為肝氣郁結之象。以精神抑郁，多疑善濾，胸悶太息，暴厥暴癱為辨證要點。
(6)痰淤阻竅
主證：精神恍惚，悲憂善哭，或突然失明，痰淤阻竅所致，或失音不語、或突然耳聾，或突然肢體癱瘓，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，淤點，脈弦澀。
辨證分析：本證因情志不舒，氣滯痰凝，阻歇血脈，痰淤阻竅所致。包括癔病性失明、失音、失聽、暴癱等。主要病機為痰淤互結，蒙蔽心竅，神明失靈所導致。痰濕閉阻清竅，五臟六腑之精氣不能上注于清竅，失其司職，故精神恍惚，悲憂善哭，突然失明、或失音、或失聰。痰淤閉阻經(jīng)絡，氣血流通不暢，肢體靜脈失養(yǎng)，則突然癱瘓，舌紫暗或有淤斑，淤點，脈弦澀均為淤血內(nèi)阻之象。以精神恍惚，暴盲，暴啞，暴聾，暴癱，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀為辨證要點。
中藥藥方：1、對精神癥狀明顯的患者，以安神養(yǎng)心為主，力用甘麥大棗湯加味。其中炙甘草15克、浮小麥30克、大棗30克、牡蠣30克、酸棗仁20克、合歡皮10克、丹參15克、磁石30克。
2、對有咽部阻塞感的頭痛患者，可用四七湯加減。其中半夏9克、厚樸9克、蘇葉6克、茯苓12克、川芎12克、礞石20克、瓜蔞皮12克、生姜3片。
3、對癔病性感覺障礙及癔病性癱瘓的患者，以益氣活血通絡為主，可用補陽還五湯加減。其中黃芪30克、地黃15克、地龍12克、川芎12克、赤芍12克、白芍12克、丹參20克、牛膝9克、甘草10克。

護理

癔癥食療方
1、小麥紅棗桂圓粥
制法：把小麥淘凈，加熱水浸發(fā)，倒入鍋里，煮熟，取汁水，加入糯米、去核的紅棗和切碎的桂圓肉，用旺火燒沸，用小火煮成粥，加白糖。
藥用：每天早、晚分食。
說明：清熱除煩、利尿止渴;對癔癥、失眠癥療效顯著。
2、代赭石黨參湯
代赭石(先煎)40克，黨參、生地黃各15克，旋覆花(包)、遠志、柏子仁、延胡索、炙甘草各10克，酸棗仁20克，大棗30克，生姜3片。
配料：小麥100克，糯米100克，紅棗10枚，桂圓肉20克，白糖適量。
做法和療程：水煎，分早、中、晚口服，每天1劑，5劑為1療程。
3、甘百梔地湯 處方組成：炙甘草9克、浮小麥30克、肥大棗7枚、炙百合12克、生地黃15克、首烏藤18克、雞子黃2個(分沖)、梔子6克、淡豆豉12克、蓮子芯3克、郁金12克、菖蒲9克。
做法與療效：水煎服。本方治療癔癥性下肢癱瘓，不應見癱治癱，而應以治癔癥為主。故應清心解郁，滋涵肝腎。方用梔子、蓮子芯清心肝之火;甘草、麥冬、大棗、百合、地黃滋肝腎之陰液，配合妥切，療效甚佳。
雜糧類：
1、小米粥。取小米適量，加水煮粥，晚餐食用或睡前食之。小米性微寒，具有健脾、和胃、安眠之功效。據(jù)研究，小米中色氨酸和淀粉的含量都很高，食后可促進胰島素的分泌，提高進入腦內(nèi)色氨酸的數(shù)量，所以能起到使人安眠的效果。
2、蓮子粥。取蓮子30克，加食鹽少許，水煎服。蓮子有益心、腎，助睡眠之效，對由疑病引起的緊張不安導致睡眠不實，或由心火太盛引起的煩躁失眠者，每晚睡前服一劑，便可安然入睡。
滋養(yǎng)類：
1、龍眼肉粥。取龍眼肉30克、大棗5枚、粳米60克共煮，隨意食用。龍眼肉含有多種維生素和糖類營養(yǎng)素，不僅可以滋補強身，還有鎮(zhèn)靜、健胃作用，疑病癥患者晚睡前煮粥服，其催眠的效果良好，老人尤為見效。
2、大棗粥。取大棗10~15枚、粳米60克煮粥?？赏聿统脺責岱?。大棗味甘性平，含糖類、蛋白質(zhì)、維生素C、有機酸、粘液質(zhì)、鈣、磷、鐵等，有補脾安神的功效，經(jīng)常食用，催眠效果良好，老年人尤宜。
3、牛奶粥。先以粳米60克煮粥，待粥將熟時，加入新鮮牛奶1杯再煮為粥。研究證明，大腦神經(jīng)細胞中分泌物血清素，它可抑制大腦的思維活動，從而使大腦進入酣睡狀態(tài)。人失眠的時候，就是由于腦細胞分泌血清素減少，而色氨酸卻是人體制造血清素的原料，所以晚間食用牛奶粥，會產(chǎn)生催眠作用。
癔癥飲食宜忌
宜
1、涼拌苦瓜可去除疑病癥焦躁情緒。苦瓜有解除火氣、去除焦躁情緒的作用。
2、性格多疑的人多吃鈣磷類食物。性格多疑的人很容易患上疑病癥，由多疑引發(fā)的疑病癥患者應該多吃些鈣、磷類。如牛奶、白瓜子、大豆、橙子、海帶、蝦等食物。
3、 敏感的人應補充維生素B。敏感性格的原因是在于缺少維生素B，所以整天人心惶惶，加強攝取維生素B、蜂蜜、粗糧會有利于改善情緒。
4、謹慎的人可食用辣椒。辣椒是克服謹慎情緒的好伙伴，它可以消除人的過于謹慎、緊張。多吃水果、蔬菜補充缺乏的維生素，改善謹慎緊張情緒。
忌
1、注意控制鹽糖的攝入量。
2、忌煙酒。

并發(fā)癥

有的可出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，如褥瘡，便秘，泌尿系感染等，力量和耐力也明顯下降。