胃輕癱綜合征

胃輕癱綜合征

胃輕癱綜合征（Gastroparesis Syndrome）是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群，而有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質(zhì)性病變。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。原發(fā)性又稱(chēng)特發(fā)性胃輕癱，多發(fā)于年輕女性。根據(jù)起病緩急及病程長(zhǎng)短可將胃輕癱分為急慢性?xún)煞N。臨床上慢性多見(jiàn)，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作常達(dá)數(shù)月甚至10余年。

癥狀

1.胃竇動(dòng)力低下，胃排空延緩。
2.胃近端順應(yīng)性降低，使胃容納性減弱。
3.胃近端壓力減低，使胃液體排空延緩。
4.胃，幽門(mén)，十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，因此，本病主要表現(xiàn)為胃排空延緩，常有早飽，餐后上腹飽脹以及進(jìn)食后上腹不適等癥狀。

病因

糖尿?。?0%）：
糖尿病患者常存在整個(gè)胃腸道運(yùn)動(dòng)異常，在口服降糖藥的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，大約40%發(fā)生胃輕癱。 1937年，F(xiàn)erroir觀察到糖尿病患者X線鋇餐檢查顯示胃運(yùn)動(dòng)減弱，1945年Rundles首次清楚地描述了胃排空延遲與糖尿病之間的相關(guān)關(guān)系，1958年Kassander首先應(yīng)用“糖尿病性胃輕癱”這一術(shù)語(yǔ)。
糖尿病性胃輕癱患者胃腸運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為胃消化間期移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）Ⅲ相消失和餐后胃竇運(yùn)動(dòng)低下，胃竇，幽門(mén)及十二指腸收縮不協(xié)調(diào)和幽門(mén)痙攣，使胃固體排空延遲，DGP患者早期近端胃容受性舒張功能障礙，導(dǎo)致液體排空過(guò)快，但在晚期胃液體排空亦明顯延遲。DGP患者胃排空延遲的原因主要是由于迷走神經(jīng)損傷（自主神經(jīng)病變），高血糖對(duì)胃排空也有抑制作用，糖尿病患者假飼或胰島素誘發(fā)低血糖后，胃酸分泌反應(yīng)減低，提示有迷走神經(jīng)病變，Guy等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者迷走神經(jīng)的形態(tài)學(xué)改變?yōu)闊o(wú)髓鞘軸突密度嚴(yán)重減低，殘余軸突的直徑變細(xì)，而另一些研究則未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的胃壁或腹部迷走神經(jīng)有形態(tài)異常，DGP患者的肌間神經(jīng)叢亦未見(jiàn)異常改變，氨甲酰甲基膽堿和西沙比利能刺激DGP患者胃竇收縮，提示其胃竇平滑肌功能完整。
手術(shù)因素（10%）：胃手術(shù)后常伴有胃輕癱，迷走神經(jīng)切斷術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率為5%～10%，迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)后28%～40%胃固體排空遲緩，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)使胃底舒張功能，胃竇收縮及協(xié)調(diào)的幽門(mén)舒張功能均降低，導(dǎo)致胃的液體排空加快，固體排空延遲，但高選擇性（壁細(xì)胞）迷走神經(jīng)切斷術(shù)僅能延長(zhǎng)固體排空的滯后期，而對(duì)總的胃排空無(wú)影響。 消化性潰瘍 合并幽門(mén)梗阻 患者行胃大部切除和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，約30%發(fā)生胃輕癱，對(duì)這些患者進(jìn)行近端胃靜壓測(cè)量，發(fā)現(xiàn)殘胃基礎(chǔ)張力低下是造成胃郁滯的主要原因，Roux-en-Y綜合征患者亦有殘胃排空延遲。手術(shù)后胃輕癱可發(fā)生各種類(lèi)型的胃電慢波節(jié)律異常和MMC缺如，亦與胃排空延遲有關(guān)。
神經(jīng)性厭食（10%）：約80%的神經(jīng)性厭食患者有胃固體排空延遲，但液體排空正常，胃排空延遲伴有胃竇運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂，胃底張力低下，餐后血漿去甲腎上腺素和神經(jīng)降壓素濃度降低，以及自主神經(jīng)功能損害，但是，與神經(jīng)性厭食患者有同等程度體重減輕而無(wú)精神癥狀者，并無(wú)顯著排空延遲。
胃平滑肌受累（15%）：這類(lèi)疾病除了可以引起其他系統(tǒng)臟器病變以外，還常有彌漫性胃腸道平滑肌受累，引起累腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，盡管食管受累較為常見(jiàn)，胃平滑肌亦可受累而引起胃輕癱。進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥常發(fā)生胃排空延遲，該癥胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展過(guò)程包括兩個(gè)階段，即初始階段的神經(jīng)病變和由于肌層纖維組織浸潤(rùn)所致的肌病變。
皮肌炎和多肌炎能導(dǎo)致胃固體和/或液體排空延遲，并且胃排空的延遲與骨骼肌無(wú)力的程度有關(guān)。
肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良
患者多數(shù)有胃固體和液體食物的排空延遲，本病患者十二指腸和近端空腸張力增加，收縮活動(dòng)增強(qiáng)，據(jù)認(rèn)為是由于平滑肌損害導(dǎo)致部分去極化所致，這在理論上能增加胃排空的阻力，使胃排空延遲。
淀粉樣變性
常有胃腸道肌層浸潤(rùn)，引起運(yùn)動(dòng)功能障礙，1956年Intriere和Brown曾報(bào)告1例僅累及胃的原發(fā)性淀粉樣變性，除肌層受累外，淀粉樣神經(jīng)病變以及血管病變所致的有腸道缺血，也是引起胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因，約70%的原發(fā)性和55%的繼發(fā)性淀粉樣變性發(fā)生消化道癥狀。
胃輕癱(20%)：在某些腫瘤患者，胃輕癱可以是伴癌綜合征的一部分，Chinn等報(bào)告7例肺類(lèi)癌，其中6例發(fā)生胃輕癱，組織學(xué)檢查顯示肌間神經(jīng)叢變性，神經(jīng)元和軸突減少，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，而粘膜下神經(jīng)叢未受影響。Libefrski等最近報(bào)告2例腸系膜動(dòng)脈閉塞，胃腸道慢性缺血患者發(fā)生嚴(yán)重胃輕癱，伴有胃電節(jié)律紊亂和相關(guān)的癥狀，進(jìn)行旁路血管移植手術(shù)后6個(gè)月，患者的胃固體排空和胃電節(jié)律恢復(fù)正常，癥狀亦消失。即原因不明的胃輕癱，約占胃排空延遲患者的50%，這些患者可被大致分為兩組：一組診斷為功能性消化不良 ，另一組為彌漫性胃腸平滑肌受累，后者存在整個(gè)胃腸道的動(dòng)力紊亂，除胃輕癱外，常有腸易激綜合征 或假性腸梗阻 等多種診斷。
胃食管返流（10%）：約60%的胃食管返流病患者有胃排空延緩，迄今尚不清楚這種異常是原發(fā)的還是繼發(fā)的。
發(fā)病機(jī)制
原發(fā)性胃輕癱病因，機(jī)理尚未清楚，但病變部位可能在胃的肌層或支配肌層的肌間神經(jīng)叢；繼發(fā)性者常有：糖尿??；結(jié)締組織病，如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS）；胃部手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)；感染或代謝異常；中樞神經(jīng)系疾病以及某些藥物等，此外，迷走神經(jīng)的緊張性降低和腸激素及肽類(lèi)物質(zhì)可能也起一定作用，胃輕癱時(shí)胃動(dòng)素水平及胃動(dòng)素受體功能可能有異常。胃輕癱的原因可以是原發(fā)性胃運(yùn)動(dòng)功能障礙（特發(fā)性胃輕癱），也可以繼發(fā)于某些全身性疾病和某些胃手術(shù)手，胃排空機(jī)制涉及胃平滑肌，胃腸道內(nèi)在或外在神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和激素的密切相互作用，任一因素的異常均可導(dǎo)致胃輕癱。

預(yù)防

應(yīng)給予低脂肪，低纖維飲食，少食多餐，流質(zhì)為主，以利于胃的排空，由于吸煙能減慢胃排空，應(yīng)予戒煙，應(yīng)盡量避免使用能延遲胃排空的藥物。

檢查

1.胃排空功能測(cè)定
胃排空功能的檢查方法很多，目前認(rèn)為應(yīng)首選放射性核素胃排空試驗(yàn)，對(duì)于任何原因不明的消化不良患者，如果條件允許，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行核素標(biāo)記的固體和液體胃排空試驗(yàn)，該試驗(yàn)對(duì)確診有重要價(jià)值，亦是觀察促動(dòng)力藥物療效的重要客觀評(píng)價(jià)手段，插管法和X線鋇餐或不透X線標(biāo)記物的檢查方法由于有較多缺陷，已較少應(yīng)用，阻抗技術(shù)能測(cè)定胃液體排空，將來(lái)可能廣泛采用，超聲測(cè)量胃排空由于技術(shù)要求較高，目前僅作為研究手段。
2.胃內(nèi)測(cè)壓
只有胃排空試驗(yàn)異常時(shí)才進(jìn)行該項(xiàng)檢查，胃輕癱患者胃內(nèi)測(cè)壓可顯示胃運(yùn)動(dòng)異常，以餐后胃竇部運(yùn)動(dòng)低下為最常見(jiàn)，胃大部切除術(shù)后胃輕癱患者，近端胃靜壓測(cè)量可見(jiàn)基礎(chǔ)張力低下。
3.胃電圖
體表胃電圖是一種非侵入性檢查方法，胃基本電節(jié)律是每分鐘3次的慢波電位，決定著胃肌收縮的頻率和傳導(dǎo)方向，一旦慢波電位消失，胃的動(dòng)作電位及胃的收縮即不能發(fā)生，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)各種類(lèi)型的胃輕癱均可發(fā)生胃電節(jié)律異常，如胃動(dòng)過(guò)速，胃動(dòng)過(guò)緩和胃電節(jié)律紊亂，這些異常能導(dǎo)致胃排空延遲，一些促動(dòng)力性藥物能使其恢復(fù)正常。

治療

一、一般治療
胃輕癱患者應(yīng)給予低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質(zhì)為主，以利于胃的排空。由于吸煙能減慢胃排空，應(yīng)予戒煙。應(yīng)盡量避免使用能延遲胃排空的藥物。
二、原發(fā)疾病的治療
糖尿病性胃輕癱應(yīng)盡可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使癥狀改善。神經(jīng)性厭食患者補(bǔ)充足量的熱卡能改善胃排空，糾正精神障礙對(duì)于癥狀的完全恢復(fù)也是必要的。Ｍａｌａｇｅｌｅｄａ等報(bào)告1例肺腫瘤切除后胃輕癱癥狀消失，胃動(dòng)力恢復(fù)正常。如前所述，慢性腸系膜動(dòng)脈閉塞所致的缺血性胃輕癱，在血管重建后能完全恢復(fù)正常。
三、促動(dòng)力性藥物
應(yīng)用促動(dòng)力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動(dòng)力性藥物是一類(lèi)能夠恢復(fù)、增強(qiáng)和協(xié)調(diào)消化道平滑肌收縮活動(dòng)，加快腔內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)動(dòng)的藥物。氨甲酰甲基膽堿能增加胃收縮頻率和幅度，但核素胃排空試驗(yàn)證明其不能加快胃排空，故有人認(rèn)為該藥不屬于促動(dòng)力性藥物。

護(hù)理

(1)宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚(yú)、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲(chóng)、鱸魚(yú)、鮐魚(yú)。
(2)宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。
(3)宜吃黃魚(yú)鰾、鯊魚(yú)翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無(wú)花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍。
(4)宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。

并發(fā)癥

易并發(fā)慢性腸系膜動(dòng)脈閉塞，糖尿病，神經(jīng)性厭食，進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥和癌癥等。