多發(fā)性神經炎

多發(fā)性神經炎

多發(fā)性神經炎，以往稱為末梢神經炎，是指各種不同病因引起的全身多數(shù)周圍神經的對稱性損害，主要表現(xiàn)為四肢遠端對稱性的感覺，運動和植物神經障礙，下運動神經元癱瘓和自主神經功能障礙的疾病。

癥狀

本病共同特點是肢體遠端對稱性感覺，運動，自主神經障礙。
(1) 各種感覺缺失呈手套襪子形分布，可伴感覺異常，感覺過度和疼痛等刺激癥狀，疼痛是小纖維受損神經病 (如糖尿病酒精中毒卟啉病等)，以及艾滋病，遺傳性感覺神經病，副腫瘤性感覺神經病，嵌壓性神經病，特發(fā)性臂叢神經病顯著特點，遺傳性感覺神經病，淀粉樣神經病可見分離性感覺缺失。
(2)肢體遠端下運動神經元癱：嚴重病例伴肌萎縮和肌束震顫，四肢腱反射減弱或消失，踝反射明顯，不能執(zhí)行精細任務，遠端重于近端，下肢脛前肌，腓骨肌, 上肢骨間肌，蚓狀肌和魚際肌萎縮明顯，手，足下垂和跨閾步態(tài)，晚期肌攣縮出現(xiàn)畸形。
(3)自主神經障礙：體位性低血壓，肢冷，多汗或無汗，指(趾)甲松脆，皮膚菲薄，干燥或脫屑，豎毛障礙，傳入神經病變導致無張力性膀胱，陽痿和腹瀉等。

病因

病理改變：
(一)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經炎：是一組可能由感染或血清注射，疫苗接種誘發(fā)的自體免疫性疾病。
(二)代謝及內分泌障礙：糖尿病，尿毒癥，血卟啉病，淀粉樣變性，痛風，四狀腺功能減退，肢端肥大癥，黃色瘤病，血友病，各種原因引起的惡病質，燒傷等。
(三)營養(yǎng)障礙：腳氣病，糙皮病，維生素B12缺乏，慢性酒精中毒，妊娠，胃腸道的慢性疾病及手術后等。
化學因素（15%）：
1.藥物：呋喃類藥物，異煙肼，苯妥英鈉，磺胺類，長春新堿，氯喹，乙胺丁醇，阿糖胞苷等。
2.化學：一氧化碳，二硫化碳，四氯化碳，苯及其衍生物(苯胺，二硝基苯等)，甲醇，溴甲烷，正已烷，丙酮，氯仿，氯丙烯，氯丁醇，三氯乙烯，有機氯殺蟲劑，有機磷農藥(敵百蟲，敵敵畏，1605，1059)等。
3.重金屬：砷，鉛，汞，銻，鉈等。
感染性疾?。?%）：
1.周圍神經的直接感染如麻風，帶狀皰疹。
2.伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如流行性感冒，麻疹，水痘，腮腺炎，猩紅熱，傳染性單核細胞增多癥，鉤端螺旋體病等。
3.細菌分泌的毒素對周圍神經有特殊的親和力，如白喉，破傷風，菌痢等。
其他因素
1.結締組織疾病：如紅斑狼瘡，結節(jié)性多動脈炎，硬皮病，類風濕性關節(jié)炎等。
2.遺傳：如遺傳性共濟失調性周圍神經炎 (Refsum病)，進行性肥大性多發(fā)性神經炎等。
3.其他原因：如多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，真性紅細胞增多癥，癌癥，異常球蛋白血癥等。
4.病因不明：慢性進行性或復發(fā)性多發(fā)性神經炎。

預防

(1)加強體育鍛煉，增強抗感染能力。
(2)合理調整飲食，既要保障營養(yǎng)全面，又要防止營養(yǎng)過剩，導致肥胖，忌煙，酒。
(3)避免長期接觸化學毒物，對于長期服用異煙肼，苯妥英鈉，氯喹，磺胺等藥物的病人，一旦發(fā)現(xiàn)本病征兆，應立即停藥。

檢查

1.腦脊液檢查：正常或蛋白含量輕度增高。
2.肌電圖與神經傳導速度：如果僅有輕度軸突變件，則傳導速度尚可正常，當有嚴重軸突變性及繼發(fā)性髓鞘脫失時則傳導速度減慢.肌電圖則有神經性異常改變，在節(jié)段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著時，傳導速度變侵，但肌電圖可正常;測定肌電圖和神經傳導速度有助于本病的神經源性損害與肌源性損害的鑒別，也有利于軸突病變與節(jié)段性脫髓銷病變的鑒別，軸突病變表現(xiàn)為波幅降低，而脫髓銷病變表現(xiàn)為神經傳導速度變慢。
3.免疫檢查：對疑有免疫疾病者，可作免疫球蛋白，類風濕因子，抗核抗體，抗磷脂抗體等檢測以及淋巴細胞轉化試驗和花矩形成試驗。
4.神經活檢：神經組織活檢對確定神經病損的性質和程度可提供較準確的證據(jù)。

治療

多發(fā)性神經炎西醫(yī)治療方法
1、急性期(起病1～2周內) 潑尼松30～60mg/d，7～14d;維生素B110～20mg，3/d;維生素B12100μg肌注，1/d，或彌可保(輔酶型B12)500μg肌注，1/2d，地巴唑10mg，3/d;可給短波透熱，紅外線照射等。
2、恢復期(2周末至1年)繼續(xù)給予維生素B1、B12。局部按摩，以對鏡自行按摩最為簡便有效。紅外線照射，1/d，每次15min。針刺翳風、聽宮、下關、頰車、地倉、合谷、足三里等，1/d，15～20次為l療程，亦可電針或電興奮治療。療程均不宜過長。
3、后遺癥期(2年后)面癱仍不恢復，可考慮手術治療，如面―副神經吻合術、面―膈神經吻合術或神經移植術。
多發(fā)性神經炎中醫(yī)治療方法
1.五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)
2.針灸療法 主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、陽溪;下肢取髀關、梁丘、足三里、解溪。配穴：肺熱者加尺澤、肺俞;濕熱者加陽陵泉、脾俞;肝腎陰虧者加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉。肺熱或濕熱明顯者，單針不灸，用瀉法;肝腎陰虧、氣血不足者，針灸同施，用補法。
3.推拿療法 上肢：拿肩井筋，揉捏臂、手三里、合谷部肌筋，點肩?、曲池等穴，搓揉臂肌來回數(shù)遍。
下肢：拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、股門部肌筋，點腰陽關、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內庭等穴，搓揉股肌來回數(shù)遍。

護理

多發(fā)性神經炎患者飲食 無濕熱者宜多食滋補肝腎食物，如肉類、牛羊乳、豆類、枸杞子、山藥等。有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蕹菜、蘿卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。 忌食生冷、堅硬、不易消化的食物，濕熱證忌食辛辣、溫熱的食物，如酒、辣椒、干姜、胡椒、桂皮等。

并發(fā)癥

可出現(xiàn)肢體癱瘓，偶見節(jié)段性或傳導束型感覺障礙，部分病人可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心動過速和心電圖異常等心血管功能障礙等并發(fā)癥。