流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。

癥狀

腦膜炎球菌主要引起隱性感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%—70%為無(wú)癥狀帶菌者約30%為深呼吸到感染型和出血型，1%為典型流腦病人，潛伏期為1-10天，一般為2-3天。
【流行病學(xué)】
1.傳染源：帶菌者和患者，帶菌者及輕型患者更重要。
2.傳播途徑：病原菌主要借咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話等由飛沫直接從空氣傳播，進(jìn)入呼吸道引起感染;對(duì)于嬰幼兒，也可以通過(guò)懷抱、喂乳、接吻、密切接觸等途徑傳播。
3.人群易感性：易感性與人群抗體水平密切相關(guān)。新生兒有來(lái)自母體的抗體，較少受感染。發(fā)病年齡從2~3個(gè)月開始，6個(gè)月至14歲兒童發(fā)病率最高。本病隱形感染多，病后獲得的抗體效價(jià)雖可逐年降低，但第二次患病者極少。
4.流行季節(jié)：終年均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病最多見。凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴神志改變，體檢皮膚、粘膜有瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性者，臨床診斷即可初步成立。確診有賴于腦脊液檢查及病原菌發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)檢查有利于及早確立診斷。
【臨床癥狀】
腦膜炎球菌主要引起隱性感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%—70%為無(wú)癥狀帶菌者約30%為深呼吸到感染型和出血型，1%為典型流腦病人。潛伏期為1-10天，一般為2-3天。按病情輕重和臨床表現(xiàn)，分為輕型、普通型、爆發(fā)型和慢性敗血型四種臨床類型。
(1)輕型：
多見于流腦流行，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)和腦膜刺激征。腦脊液多無(wú)明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。
(2)普通型：
最常見，占全部病例的90%以上。分為4期，其特點(diǎn)分別為：
A、前驅(qū)期(上呼吸道感染期)
約為1-2d，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)病人無(wú)此期表現(xiàn)。
B、敗血癥期
突發(fā)或前驅(qū)期后突然寒戰(zhàn)高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安，因皮膚感覺過(guò)敏而拒抱，以及驚厥等。少數(shù)病人板有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。此期的特征性表現(xiàn)是皮疹，通常為瘀點(diǎn)或瘀斑，70%-90%病人有皮膚或黏膜淤斑點(diǎn)或淤斑，直徑1mm-2cm，開始為鮮紅色，后為紫紅色，最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見，色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而壞死。其中央因血栓形成出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，如壞死累及皮下組織可留瘢痕。多數(shù)患者12~24小時(shí)發(fā)展致腦膜炎期。
C、腦膜炎期
腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。在前驅(qū)期癥狀基礎(chǔ)上出新劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀，血壓可升高而脈搏減慢，重者譫妄、神志障礙及抽搐。通常在2-5d后進(jìn)入恢復(fù)期。
D、恢復(fù)期
經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常，皮膚淤點(diǎn)、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍，后結(jié)痂而愈;癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%病人出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1-3周內(nèi)痊愈。
(3)暴發(fā)型
少數(shù)病人起病急驟、病情兇險(xiǎn)，如得不到及時(shí)治療可在24h內(nèi)死亡。兒童多見。可見如下各型。
1、敗血癥休克型
除普遍型敗血癥期必須外短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片，伴中央壞死。循環(huán)衰竭是本型的特征，為面色蒼白、四肢末端厥冷、發(fā)紺、皮膚呈花斑狀，脈搏細(xì)速甚至融不到，血壓下降甚至測(cè)不出?？捎泻粑贝?，易并發(fā)DIC。但腦膜刺激征大都缺如，那基業(yè)大多澄清，細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高。
2、腦膜腦炎型
主要以腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征。除高熱、淤斑外，病人意識(shí)障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷;驚厥頻繁，錐體束征陽(yáng)性。血壓升高，心率減慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底奸詐見靜脈迂曲及視審計(jì)盤水腫等腦水腫表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，常見的是枕骨大孔疝系因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔壓迫延髓，為昏迷加深，瞳孔散大，肌張力增高，上肢多呈內(nèi)旋，下肢強(qiáng)直;并迅速出現(xiàn)呼吸衰竭。少數(shù)為天幕裂孔疝，致腦干和動(dòng)延伸神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為昏迷，同側(cè)瞳孔散大及對(duì)光反射消失眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。均可因呼吸衰竭死亡。
3、混合型
兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。
(4)慢性敗血型。
【人群發(fā)病特點(diǎn)】
嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)常不典型，除高熱、拒食、吐奶、煩燥和啼哭不安外，驚厥、腹瀉和咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可缺如。前鹵下陷。
老年人流腦特點(diǎn)：
(1)老年人免疫功能低下，越中備解素不足，對(duì)內(nèi)毒素敏感性增加，故暴發(fā)型發(fā)病率高;
(2)臨床表現(xiàn)上呼吸道感染癥狀多見，意識(shí)障礙明顯，皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高;
(3)病程長(zhǎng)，多10d左右;并發(fā)癥及莢雜癥多，預(yù)后差，病死率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)其病死率為17.6%，而成人僅為1.19%;
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)可能不高，示病情重，機(jī)體反應(yīng)差。

病因

病原菌感染（35%）：
病原菌自鼻咽部侵入人體，患兒有咽痛、流涕、鼻塞等感冒表現(xiàn)。如人體免疫力強(qiáng)，則可迅速將病原菌殺滅，或成為帶菌狀態(tài);若體內(nèi)缺乏特異性殺菌抗體，或細(xì)菌毒力較強(qiáng)時(shí)，則病菌可從鼻咽部粘膜進(jìn)入血液，發(fā)展為敗血癥，繼而累及腦脊髓膜，形成化膿性腦脊髓腦炎。值得注意的是嬰幼兒發(fā)病多不典型，往往誤診為感冒，增加了早期識(shí)別的難度。
敗血癥期（30%）：
細(xì)菌常侵襲皮膚血管內(nèi)壁引起栓塞、壞死、出血及細(xì)胞浸潤(rùn)，從而出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。由于血栓形成，血小板減少或內(nèi)毒素作用，內(nèi)臟有不同程度的出血。暴發(fā)型敗血癥是一種特殊類型，過(guò)去稱為華-佛氏綜合征，曾認(rèn)為是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)出血和壞死，引起急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭所致。現(xiàn)已證明腎上腺皮質(zhì)功能多數(shù)并未衰竭，在發(fā)病機(jī)理中并不起主要作用，而由于腦膜炎球菌的脂多糖內(nèi)毒素可引起微循環(huán)障礙和內(nèi)毒素性休克，繼而導(dǎo)致播散性血管內(nèi)凝血(DIC)則是其主要病理基礎(chǔ)。暴發(fā)型腦膜腦炎的發(fā)生和發(fā)展亦和內(nèi)毒素有關(guān)。第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)亦可能在發(fā)病機(jī)理中起某些作用，如在受損的血管壁內(nèi)可以見到免疫球蛋白、補(bǔ)體及腦膜炎球菌抗原的沉積。
腦膜炎期（20%）：
患兒持續(xù)高燒、劇烈頭痛、嘔吐頻繁且多為噴射狀;煩躁不安，重者神志不清。后期常因毒血癥、循環(huán)衰竭而死亡。以上3期并非病人經(jīng)歷的過(guò)程。每一階段都有一部分人的病情停止發(fā)展并逐漸康復(fù)。流腦發(fā)病來(lái)勢(shì)兇猛，病情發(fā)展迅速，發(fā)病年齡大多數(shù)在15歲以下，其中以1歲以下的嬰兒發(fā)病率最高。年齡越小，病情越重。該病全年均有散發(fā)病人，但一般從2月份開始上長(zhǎng)，3、4月達(dá)最高峰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，春季發(fā)病率約占全年總病例80%。因而一旦發(fā)現(xiàn)有感染可疑者必須立即前往醫(yī)院診治，治療越早，愈后越好。如貽誤診治，則可導(dǎo)致不同程度的精神發(fā)育異常和智力落后。
腦膜炎球菌屬奈瑟氏菌屬，為革蘭陰性球菌，呈卵圓形，常成對(duì)排列。該菌僅存在于人體，可從帶菌者鼻咽部，病人的血液、腦脊液和皮膚瘀點(diǎn)中檢出。腦脊液中的細(xì)菌多見于中性粒細(xì)胞內(nèi)，僅少數(shù)在細(xì)胞外。普通培養(yǎng)基上不易生長(zhǎng)，在含有血液、血清、滲出液及卵黃液培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，一般于5%～10%的二氧化碳環(huán)境下生長(zhǎng)更好。本菌對(duì)寒冷、干燥及消毒劑極為敏感。在體外極易死亡，病菌能形成自身溶解酶，故采集標(biāo)本后必須立即送檢接種。

預(yù)防

1.早期發(fā)現(xiàn)病人，早確診，早報(bào)告，就地隔離、治療。
2.流腦病菌對(duì)日光、干燥、寒冷、濕熱及消毒劑耐受力很差，所以要注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔，勤洗勤曬衣服和被褥;保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。
3.流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要帶孩子到病人家去串門，盡量不帶孩子去公共場(chǎng)所如商店、影劇院、公園等游玩;如非去不可，應(yīng)戴上口罩。
4.在流行病高峰季節(jié)里，如果發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、咽喉腫痛、頭痛、嘔吐、精神不好、皮膚出血點(diǎn)等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。
5.注意保暖，預(yù)防感冒。感冒時(shí)病人抵抗力會(huì)降低，容易受到流腦病菌的襲擊而發(fā)病。因此，要隨天氣變化，隨時(shí)增減衣服。在劇烈運(yùn)動(dòng)或從事勞動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)把汗水擦干，穿好衣服。夜間睡覺時(shí)要蓋好被子，對(duì)兒童更應(yīng)留意這個(gè)問(wèn)題。
6.在每頓進(jìn)餐時(shí)，可吃上幾瓣生大蒜，這樣可以殺死口腔中的病菌。飯后鹽水漱口，也有利于預(yù)防“流腦”的發(fā)生。
7.秋末冬初對(duì)5歲以內(nèi)兒童接種流腦疫苗，保護(hù)率可達(dá)80～90%，抗病能力可維持1年左右;以后每年再打加強(qiáng)針一次。
8.藥物預(yù)防：國(guó)內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶(SD)，成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日;小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時(shí)，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮膚、口腔粘膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。國(guó)外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防。利福平每日600mg，連服5日，1～12歲兒童每日劑量為10mg/kg。
9.菌苗預(yù)防：目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國(guó)內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1～2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬(wàn)，或發(fā)病率高于上一年同時(shí)期時(shí)，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種。

檢查

(一)血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在2萬(wàn)/mm3左右，高者達(dá)4萬(wàn)/mm3或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%。
(二)腦脊液檢查
病程初期僅有壓力增高，外觀正常，典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣，白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測(cè)不出，氯化物降低，若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)，流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型。
(三)細(xì)菌學(xué)檢查
1.涂片檢查用針尖刺破皮膚瘀點(diǎn)，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽(yáng)性率高達(dá)80%以上，腦脊液沉淀涂片的陽(yáng)性率為60%～70%，腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。
2.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽(yáng)性率較低，但血培養(yǎng)對(duì)普通型流腦敗血癥期，暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要，故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗(yàn)，腦脊液應(yīng)于無(wú)菌試管內(nèi)離心，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上，同時(shí)注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。
(四)免疫學(xué)試驗(yàn)
是近年來(lái)開展的流腦快速診斷方法，腦脊液中抗原的檢測(cè)有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強(qiáng)，目前臨床常用的抗原檢測(cè)方法有對(duì)流免疫電泳，乳膠凝集，反向間接血凝試驗(yàn)，菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)，放射免疫法，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，對(duì)流免疫電泳的陽(yáng)性率在80%以上，乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率為85%～93%，協(xié)同凝集試驗(yàn)檢測(cè)A群及C群的陽(yáng)性率亦較高，反向間接血凝試驗(yàn)的陽(yáng)性率為94.2%(腦脊液)及78.8%(血液)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗(yàn)為高，抗體檢測(cè)不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨床應(yīng)用日漸減少，對(duì)流免疫電泳法，放射免疫測(cè)定法，間接血凝試驗(yàn)，如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。

治療

應(yīng)急措施：高熱、驚厥、呼吸衰竭是本病發(fā)展的3個(gè)險(xiǎn)關(guān)。
目前以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)盡早送醫(yī)院診治，在送院前或途中可采取以下措施：保持病人安靜、避免刺激，少量多次飲溫開水，綠豆湯等，以不發(fā)生嘔吐為準(zhǔn)。能進(jìn)食者易消化清淡流汗食為主。高熱者以鎮(zhèn)靜、降溫等。酌情使用藥物，中醫(yī)針灸治療。
一、普通型流腦的治療
1.抗菌治療
A）磺胺藥：首選藥。因?yàn)槲覈?guó)所流行的A群菌株大多對(duì)磺胺藥敏感。磺胺嘧啶的吸收、排泄均較緩慢，腦脊液中的藥物濃度約為血濃度的40%～80%。首次劑量為40～80mg/kg，分4次口服或靜脈注入。原藥在偏酸性的尿液中易極出結(jié)晶，可損傷腎小管而引起結(jié)晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿閉，甚至尿毒癥。應(yīng)用時(shí)給予等量碳酸氫鈉及足量水分（使成人每日尿量保持在1200ml以上）。應(yīng)用磺胺嘧啶后24～48小時(shí)后一般情況即有顯著進(jìn)步，體溫下降，神志轉(zhuǎn)清，腦膜刺激征于2～3天內(nèi)減輕而逐漸消失。若治療后48小時(shí)癥狀仍不減輕，體溫不降，則應(yīng)考慮由耐藥菌引致的可能，需及時(shí)改換藥物。
注意：磺胺類藥物中的復(fù)方新諾明是常用的抗菌消炎藥，自1935年問(wèn)世以來(lái)，以其抗菌譜廣、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，在我國(guó)尤其是農(nóng)村中普遍使用?；前奉愃幬锟咕V較廣，對(duì)腦膜炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、鼠疫桿菌等作用較強(qiáng)，對(duì)于泌尿、呼吸道、腸道的炎癥及流行性腦脊髓膜炎等有很好的治療效果。有的家長(zhǎng)看孩子病了，就給孩子吃復(fù)方新諾明，殊不知，磺胺類藥物不宜給幼兒服用。幼兒期各組織器官的生理功能，特別是肝、腎的酶系統(tǒng)功能均未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受性、解毒能力均不如成人。如果幼兒服用磺胺藥，常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、拒乳等，妨礙B族維生素的吸收、合成，容易誘發(fā)口角炎等疾病?；前奉愃幬镆讚p害肝臟和腎臟，出現(xiàn)肝功能異常，影響體內(nèi)物質(zhì)的代謝、合成。如果新生兒體內(nèi)缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，服用磺胺藥還易出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，危及生命。另外磺胺類藥物溶解度較小，易在酸性的尿液析出結(jié)晶，在腎小管和集合管中形成沉淀，引起尿少、血尿、腰痛、尿閉甚至尿毒癥。
B）青霉素及氯霉素：以下情況應(yīng)采用青霉素G。
①單用磺胺藥后出現(xiàn)明顯血尿，或原有腎功能不全、嚴(yán)重失水、少尿、無(wú)尿者；
②單用磺胺藥后24～48小時(shí)病情未見好轉(zhuǎn)者；
③藥敏試驗(yàn)示菌株對(duì)磺胺藥耐藥者。成人青霉素G用量為每日800萬(wàn)～1200萬(wàn)u，兒童每日為20萬(wàn)u/kg；鞘內(nèi)無(wú)需同用。如患者對(duì)青霉素類過(guò)敏，則可改用氯霉素，氯霉素易透過(guò)血腦屏障，腦脊液濃度為血清濃度的30%～50%。首劑為50mg/kg，繼而每日給予50～100mg/kg，成人每日最高量可達(dá)4g，分次靜滴或口服。應(yīng)密切注意氯霉素對(duì)骨髓的抑制作用。
青霉素的其他不良反應(yīng)還有：
(1)、過(guò)敏反應(yīng)：青霉素過(guò)敏反應(yīng)較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)；過(guò)敏性休克偶見，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，予以保持氣道暢通、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。
(2)、毒性反應(yīng)：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時(shí)，可因腦脊液藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等（青霉素腦?。?。此種反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。
3、赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死。
C）其他抗生素：氨芐青霉素亦可應(yīng)用，劑量為每日150mg/kg，分次靜滴。本藥和氯霉素對(duì)腦膜炎球菌、肺炎球菌和流感桿菌均有抗菌活性，適用于病原菌尚未明顯的嬰兒病例。
2.對(duì)癥治療
高熱時(shí)可用酒精擦浴，安乃近滴鼻或小劑量安乃近肌肉注射。頭痛可酌情用可待因、阿司匹林，或用高滲葡萄糖靜注。驚厥時(shí)可用副醛0.2ml/kg肌注，或用10%水合氯醛灌腸，成人每次20ml。鎮(zhèn)靜劑不宜過(guò)大，以免影響病情的觀察。
二、暴發(fā)型腦膜腦炎的治療
1.抗生素：同暴發(fā)型敗血癥型。
2.脫水劑的應(yīng)用：以甘露醇為主，每次1～2g/kg（20%）。根據(jù)情況每4～6或8小時(shí)靜脈快速滴注或推注一次，宜至呼吸、血壓恢復(fù)正常、瞳孔等大及其他顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn)為止。脫水時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體、鉀鹽等，以保持輕度脫水狀態(tài)為宜。甘露醇可與速尿40～100mg合用，亦可與50%葡萄糖交替使用，每次40～60ml。
3.呼吸衰竭的處理：須加強(qiáng)脫水治療，給予吸氧、吸痰、頭部降溫以防治腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。如已發(fā)生，可給予山梗菜堿、尼可剎米、回蘇靈、利他林等呼吸中樞興奮劑，大劑量山莨菪堿（每次2～3mg/kg）靜注可改善微循環(huán)，減輕腦水腫，激素也有降低顱內(nèi)壓的作用，療程不超過(guò)3天。高熱和頻繁驚厥者可用亞冬眠療法。呼吸停止時(shí)應(yīng)立即作氣管插管或氣管切開，進(jìn)行間歇正壓呼吸。
三、暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥的治療
1.抗菌治療：以青霉素G為主，每日劑量為20萬(wàn)～40萬(wàn)u/kg，成人每日2000萬(wàn)u，分次靜滴。
2.抗體克治療
首先應(yīng)擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒。之后如休克仍未糾正，可應(yīng)用血管活性藥物。凡病人面色蒼灰，皮膚呈花斑及眼底動(dòng)脈痙攣者，應(yīng)選用血管擴(kuò)張藥物，首選副作用較小的山莨菪堿（654-2），因其有抗交感胺，直接舒張血管的作用；此外，尚有穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌等作用，而極少引起中樞興奮。山莨菪堿的每次劑量為0.3～0.5mg/kg，重癥患兒可增至1～2mg/kg，靜脈注射，每10～20分鐘1次。如無(wú)山莨菪堿，也可用阿托品代替（劑量每次0.03～0.05mg/kg），一般經(jīng)數(shù)次注射后，如面色紅潤(rùn)、微循環(huán)改善、尿量增多、血壓回升，即可延長(zhǎng)給時(shí)間，減少劑量并逐漸停用。如應(yīng)用山莨菪堿或阿托品5～10次無(wú)效，可改用異丙腎上腺素、間羥胺與多巴胺聯(lián)合或芐胺唑啉與去甲腎上腺素聯(lián)合。
3.強(qiáng)心藥及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。
4.抗DIC的治療：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是以凝血障礙為特征的多種疾病的中間病理過(guò)程；因某種因素的影響，引起微循環(huán)內(nèi)廣泛性微血栓形成，并由此發(fā)生循環(huán)功能和重要臟器功能障礙，消耗性凝血，繼發(fā)纖維蛋白溶解、溶血、滲血、出血及組織壞死等，故又稱為消耗性凝血綜合征。
若休克經(jīng)綜合治療后不見好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)即使未見增加，也應(yīng)考慮有DIC存在，應(yīng)作有關(guān)凝血及纖溶的檢查，并開始肝素治療。若皮膚瘀點(diǎn)不斷增多，且有融合成瘀斑的趨勢(shì)，不論有無(wú)休克，均可應(yīng)用肝素。首次劑量為1.5mg/kg，靜脈推注或置于100ml溶液內(nèi)緩慢靜滴，以后每4～6小時(shí)靜滴1mg/kg一次。療程不宜過(guò)長(zhǎng)，病情好轉(zhuǎn)后即可停藥，一般療程為1～2日。使用肝素時(shí)應(yīng)作試管法凝血時(shí)間測(cè)定，控制在正常值的2倍左右（15～30分鐘）。治療中若出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)立即靜注硫酸魚精蛋白，后者1mg可中和1mg（125u）肝素。重癥休克時(shí)纖維蛋白溶酶增多，使血管內(nèi)纖維蛋白溶解而加重出血，故處理大片出血的患者，可于肝素化后給予6-氨基已酸，劑量為4～6g，置于100ml葡萄糖溶液中靜滴，于30分鐘內(nèi)滴完。腦膜炎球菌腦膜炎自采用磺胺及青霉素等抗菌藥物治療以來(lái)，病死率已降至5%以下，但暴發(fā)型患者及年齡在1歲以內(nèi)嬰兒，預(yù)后仍較差。

護(hù)理

清淡有營(yíng)養(yǎng)、流質(zhì)的食物，食新鮮的水果和蔬菜。

并發(fā)癥

(1)并發(fā)癥包括繼發(fā)感染，繼發(fā)感染以肺炎最為常見，尤多見于老年和嬰幼兒。其他有褥瘡、角膜潰瘍、尿道感染。
(2)在敗血癥散播散至其他臟器而造成的化膿性病變：化膿性遷徙性病變有全眼炎、中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎(常為單關(guān)節(jié)炎)、肺炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、睪丸炎、附睪炎。
(3)腦膜炎對(duì)腦及其周圍組織造成的損害：腦及周圍組織因炎癥或粘連而引起的損害中有動(dòng)眼肌麻痹、視神經(jīng)炎、聽神經(jīng)及面神經(jīng)損害、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、大腦功能不全、癲癇、腦膿腫等。在慢性病人，尤其是嬰幼兒，因腦室間孔或蛛網(wǎng)膜下腔粘連以及腦膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎，可分別發(fā)生腦積水或硬膜下積液。
(4)變態(tài)反應(yīng)性疾?。涸诓〕毯笃诳沙霈F(xiàn)血管炎、關(guān)節(jié)炎及心包炎等。
后遺癥可由任何并發(fā)癥引起，其中常見者為耳聾(小兒發(fā)展為聾啞)、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、智力或性情改變、精神異常和腦積水。