結腸炎

結腸炎

結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，起病多緩慢，病情輕重不一，主要臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、粘液便及膿血便、里急后重、甚則大便秘結、數(shù)日內(nèi)不能通大便;時而腹瀉時而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反復發(fā)作。腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位于左下腹或小腹。其它表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等;左下腹可有壓痛，有時能觸及痙攣的結腸。常見的全身癥狀有消瘦、乏力、發(fā)熱.

癥狀

基本癥狀
(1)腹瀉：腹瀉是結腸炎早期的主要癥狀。常反復發(fā)作，多因飲食不當、情緒激動、過度疲勞誘發(fā)。
(2)腹痛：輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹陣痛，可涉及全腹。有一便后緩解的規(guī)律。
(3)便秘：大便秘結4—5日排便一次，糞便如羊屎樣，甚者不吃瀉藥不能通便。
(4)其他癥狀：腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷，嚴重者有可發(fā)熱，心跳加速，以及衰弱，貧血，失水，電解質平衡失調(diào)，營養(yǎng)障礙和精神衰弱等表現(xiàn)。
早期癥狀
1、便血：是本病主要癥狀之一，輕者血液附于表面，重者鮮血下流，以至休克。
2、其他癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等，嚴重者有可發(fā)熱，心跳加速，以及衰弱，貧血，失水，營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。

病因

自身免疫反應（20%）：
多數(shù)學者認為本病屬于自身免疫性疾病。因為本病并發(fā)自身免疫病(如自身免疫性溶血性貧血)者較多，腎上腺皮質激素能使病情緩解，在部分患者的血清中可查到抗結腸上皮細胞抗體，所以認為本病的發(fā)生可能與自身免疫反應有關.另外，某些患者感染腸道菌后，可與結腸上皮細胞抗原起免疫反應，損傷結腸粘膜，并且患者的淋巴細胞對胎兒結腸上皮細胞有細胞毒作用，提示懷疑結腸炎的發(fā)生還可能與細胞免疫異常有關。
感染（35%）：
本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與一些結腸感染性疾病(如細菌性痢疾)相似，因而有些人認為感染是本病的病因。在細菌、真菌和病毒等多種因素中，目前的研究表明病毒的可能性較大。
遺傳（20%）：
本病的血緣家庭發(fā)病率較高，據(jù)歐美文獻統(tǒng)計，潰瘍性結腸炎病人的直系血緣親屬中，約15-30%的人發(fā)病。此外雙胞胎的研究表明，單合子比雙合子更容易發(fā)病，也就是說本病的發(fā)生可能與遺傳因素有關系。
神經(jīng)精神因素（20%）：
有人認為精神因素在發(fā)病中起一定作用，患者多有某些性格特征，對于生活中重大事件的心理承受能力和適應性差，屬心身疾病一類，心身疾病強調(diào)心里因素在疾病的發(fā)生或病程中起重要作用，有人將7種疾病列為心身疾病，即：哮喘，類風濕性關節(jié)炎，潰瘍性結腸炎、原發(fā)性高血壓，神經(jīng)性皮炎、甲狀腺功能亢進和十二指腸潰瘍。目前可能有更多疾病被列為心身疾病。

預防

結腸炎的預防需注意飲食
1、要飲食有規(guī)律，一日三餐做到定時定量，不過分饑餓、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化平衡，避免因無節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。
2、飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則，宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。
3、少吃高脂食物，以免因為其難消化加重腸胃負擔，例如少吃高脂的快餐。
4、避免過量飲酒。
5、每天不要攝入過多纖維食物，可以選擇全麥食品，以及柑橘、菠菜、胡蘿卜等。
6、避開過敏食物，如果發(fā)現(xiàn)自己每次吃過某種食物就有類似反應，就要小心是不是對此過敏，可以選擇其他食物代替。
結腸炎護理需注意觀察病情
1、根據(jù)病情觀察腹瀉的頻率次數(shù)和大便的性狀。
2、暴發(fā)型患者因大便次數(shù)頻繁，應觀察是否有口渴、皮膚彈性減弱、消瘦、乏力、心悸。血壓下降等水、電解質、酸堿平衡失調(diào)和營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。
3、如病情惡化、毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸嗚音減弱或消失，或出現(xiàn)腹膜刺激癥，提示有并發(fā)癥應立即與醫(yī)師聯(lián)系協(xié)助搶救。
結腸炎一般護理
1、連續(xù)便血和腹瀉時要特別注意預防感染，便后溫水坐浴或肛門熱敷，改善局部循環(huán)。并局部涂擦抗生素軟膏。
2、需行藥物保留灌腸時，宜在晚睡前執(zhí)行，先囑患者排便，后行低壓鹽水灌腸。
3、輕者適當休息，指導患者晚間安然入眠，重視午睡;重型患者應臥床休息，以減輕腸蠕動和腸痙攣。
結腸炎對癥護理
1、腹痛應用解痙劑時，劑量宜小，避免引起中毒性結腸擴張。
2、嚴重發(fā)作者，應遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質、血制品，以糾正貧血、低蛋白血癥等。
3、需行結腸內(nèi)窺鏡或鋇劑灌腸檢查時，以低壓生理鹽水灌腸做好腸道準備，避免壓力過高防止腸穿孔。
4、指導患者以刺激性小、纖維素少、高熱量飲食;大出血時禁食，以后根據(jù)病情過渡到流質和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品等。
綜上所述，結腸炎護理還應做健康指導，向患者講解此病的誘發(fā)因素、治療后的效果，并保持情緒穩(wěn)定。囑咐患者按時正確服藥，配合治療和護理。

檢查

1)血液檢查：血紅蛋白在輕型病例多正常或輕度下降，中，重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降。白細胞計數(shù)在活動期可有增高。血沉加快和c-反應蛋白增高是活動期的標志。嚴重或病情持續(xù)病例血清白蛋白下降。
2)X線鋇劑灌腸檢查：所見x線征主要有：1、粘膜粗亂及(或)顆粒樣改變;2、結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細，可呈鉛管狀。重型或暴發(fā)型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸。
3)結腸鏡檢查：該檢查是本病診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。應作全結腸及回腸末段檢查，直接觀察腸粘膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。
4)糞便檢查：糞便常規(guī)檢查肉眼觀常有粘液膿血，顯微鏡檢見紅細胞和膿細胞。糞便病原學檢查的目的是要排除感染性結腸炎，是本病診斷的一個重要步驟。

治療

一般治療
1、休息：休息對疾病有很大好處，特別對活動期病人要強調(diào)充分休息，減少精神和體力負擔。隨病情好轉可逐漸增加活動量，但一般應避免重體力活動。
2、飲食和營養(yǎng)：腹瀉期要注意補充營養(yǎng)，又要適當減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結腸粘膜帶來的機械性損傷。關于結腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶后有無腹瀉加重，因為潰瘍性結腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎癥性腸病患者應仔細詢問有無對牛乳過敏史，限制乳制品的攝入，有時會起到止瀉的效果。
由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應給予適量補充。一般可經(jīng)口服或注射補充，運用益氣健脾、養(yǎng)血補腎中藥也可達增加體質和補充營養(yǎng)的目的，但不要濫補，要辨證用藥。長期腹瀉者，要補充鈣以及鎂、鋅等微量元素。
用藥原則
1、適當補充液體和電解質，補充維生素乙和鈣。服鐵制劑和葉酸治療貧血。病情嚴重，腹瀉頻繁，營養(yǎng)嚴重不良的病人，可給一時期胃腸要素飲食或胃腸外營養(yǎng)。
2、抗感染藥：水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結腸炎，防止并發(fā)癥有較好療效。有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細胞減少、貧血和肝功能不良。如不見效和有不良反應，可改用甲硝噠唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。
3、激素治療：腎上腺皮質激素、氫可的松和強的松可改進全身狀況，使病程緩解，排糞次數(shù)減少，復發(fā)癥狀減輕和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使?jié)兇┛?，出血和愈合緩慢?，F(xiàn)在認為應用范圍較小，對于急性暴發(fā)性或早期發(fā)作嚴重的病人可使癥狀明顯減輕，病情好轉;對于長期反復發(fā)作的效果并不滿意;促皮質激素單位溶于葡萄糖溶液，靜脈滴注，癥狀改進后改用肌肉注射。氫可的松靜脈注射，癥狀緩解后逐漸減量，可給藥。皮質激素對緩解癥狀比可的松效用較好，但維持緩解的效用不如可的松。這種治療如癥狀無改進，不應繼續(xù)超過2周。
4、免疫抑制藥：硫唑嘌呤，每日1次，可改變病的進程，抑制臨床表現(xiàn)，但不能改變基礎病，常用于靜止期減少復發(fā)，也可能中毒，應加注意。6硫基嘌呤(6-MP)與激素合用可減輕癥狀。
5、止瀉藥：可減少排糞次數(shù)，減輕腹痛，常用復方苯乙哌啶、可待因和復方樟腦酊。止瀉藥物對急性發(fā)作的潰瘍性結腸炎可能引起中毒性巨結腸，應慎重使用。也可給鎮(zhèn)靜藥物和解痙藥物。
6、保留灌腸：常用于直腸和乙狀結腸炎，可減輕癥狀，促使?jié)冇稀?br>腸炎患者自我鍛煉法
1、做時全身放松，排除雜念，姿勢取仰臥式，雙眼微閉，深呼吸，先提肛30次，向上提時吸氣，向下放時呼氣。一提一放為一次。
2、提肛時一定要意守肛門，做完30次后再揉腹200次，揉腹前要排凈大小便，不宜過飽過餓。
3、揉時手心向下，右手放在肚臍上，左手放在右手手背上，按順時針方向揉腹，力度適中，揉的幅度由小到大，即先從肚臍開始，再慢慢擴大，直到整個腹部，揉一圈為一次，揉腹時要意守丹田(肚臍下約5厘米處)，在揉腹前心中默念“消炎、止痛、痊愈”六字。
4、做完運動之后，雙手放在肚臍上，還是左手放在右手上，做深呼吸三次，平躺三分鐘后起床。
此法要持之以恒，揉腹時如出現(xiàn)腹部溫熱感，腸鳴或排氣現(xiàn)象均屬正常。
治愈標準
慢性結腸炎的治愈標準，一般來說，必須是大便完全恢復正常，日行1次或隔日1次，糞便成形，不再出現(xiàn)粘凍和腹痛等癥狀，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查，證實結腸粘膜的充血、水腫已經(jīng)消除時，這時結腸炎才達到臨床治愈標準。臨床上有不少患者自我感覺癥狀消失，自己主張停藥，這時未經(jīng)內(nèi)鏡檢查，其實疾病還沒有完全治愈，這樣停藥就容易復發(fā)的，建議在醫(yī)生的指導下合理用藥，達到臨床治愈標準，并長期保持良好狀態(tài)。
結腸炎治療誤區(qū)
1.腹瀉就是結腸炎——盲目服藥
2.結腸炎應該消炎——濫用抗生素
3.用藥見效后未能鞏固——中途停藥
4.只重視藥物治療——忽視營養(yǎng)補充和心理調(diào)適。

護理

1、少纖維、低脂肪食物有促進腸蠕動、刺激腸壁的作用，但不易消化，對腸道不利，故應限制。
2、注意補充蛋白質及維生素。
3、慢性腸炎如有脫水低鈉現(xiàn)象時，應及時補充淡鹽水，食用菜葉湯以補充水、鹽和維生素的丟失。
4、排氣、腹瀉過強時，應少食糖及易產(chǎn)生發(fā)酵的食物：如薯類、豆類、牛奶等。
5、柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結腸炎可適量食用。

并發(fā)癥

1、中毒性腸擴張：這是本病的一個嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結腸炎的病人，死亡率可高達44%，臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細胞數(shù)增多，易并發(fā)腸穿孔。
2、腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長達5-25年以上的病例，其部位多見于左半結腸，乙狀結腸或直腸，臨床上一般無癥狀，嚴重時可引起腸阻塞，在本病出現(xiàn)腸狹窄時，要警惕腫瘤，鑒別良性惡性。
3、腸穿孔：多為中毒性腸擴張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)嚴重型，多發(fā)生于左半結腸，皮質激素的應用被認為是腸穿孔的一個危險因素。
4、腸息肉、結腸癌：結腸炎超過五年，腸道潰瘍面在炎癥的長期刺激下容易異常增生，引發(fā)腸息肉，一厘米以上腸息肉癌變率極高;另外，約5%腸炎病例可發(fā)生癌變，多見于病變累及全結腸，幼年起病和病史超過10年者。