低血糖癥

低血糖癥

低血糖癥指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合癥，一般以血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖。

癥狀

一．病史，癥狀及體征：
取決于低血糖的速度，個體差異，年齡，性別（女性耐受力較強）及原發(fā)疾病。
1.急性低血糖及病程短者呈交感神經興奮癥群，如激動不安，饑餓，軟弱，出汗，心動過速，收縮壓升高，舒張壓降低，震顫，一過性黑朦，意識障礙，甚至昏迷。
2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀，形式多種多樣，但同一病人每次發(fā)作往往呈同一類型的癥狀，多數病人表現為大腦皮層及（或）小腦的癥狀，如頭痛，頭暈，焦慮，激怒，嗜睡，注意力渙散，定向障礙，震顫，癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，人格改變（哭，吵，鬧，罵），奇異行為，共濟失調等，最后木僵昏迷，長期嚴重低血糖可致永久性腦損害。
二．輔助檢查：
1.發(fā)作時血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)，注射葡萄糖后癥狀緩解，不典型病例可測饑餓16小時血糖3次，作過篩試驗，如＞3.9mmol/L(70mg/dl)可排除空腹低血糖，如<2.22mmol/L(40mg/dl)肯定診斷；2.22－3.9mmol/L(40－70mg/dl)為可疑低血糖，連接饑餓至72小時加運動直到低血糖發(fā)作。

病因

葡萄糖利用過度(30%):（1）高胰島素血癥：
胰島素瘤；肥胖型糖尿病人的新生兒（母親有高胰島素血癥）；藥物（如過量應用胰島素，磺脲類降糖藥，水楊酸鹽，心得安，雙異丙芐胺，單胺氧化酶抑制劑）,胰島素自身免疫性低血糖。
（2）腫瘤：
如巨大間質瘤，原發(fā)性肝癌，胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等。
葡萄糖生成不足(30%)：
（1）內分泌疾?。?br />垂體前葉功能減退癥；腎上腺皮質功能減退癥；甲減等。
（2）肝糖原累積病。
（3）嚴重肝病及肝淤血。
（4）晚期腎病。
（5）半乳糖血癥（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉化酶缺陷，使半乳糖不能轉化為葡萄糖）。
（6）其他：
長期酗酒（抑制糖原異生）；膿毒血癥；饑餓；惡液質；劇烈運動等。
餐后（反應性）低血糖(30%)：
1.功能性低血糖（情緒不穩(wěn)定和神經質，中年女性多見）。
2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進：
如胃切除手術的一傾倒綜合癥；幽門成形術及胃空腸吻合術后。
3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。
4.輕型早期糖尿病（胰島素峰值延遲）。

預防

一、一日三餐必需有規(guī)律，盡可能少吃或不吃零食，人是鐵，飯是鋼，大米飯才是我們的必需食物，適當多進溫食，節(jié)制冷食冷飲，同時每天也要有足夠的飲水量，多吃蔬菜水果。
二、保證足夠的睡眠時間（7~8小時為宜），避免精神過度緊張，培養(yǎng)樂觀的生活情緒。
三、飲食注意衛(wèi)生，不吃霉變，變質的食物，以免引發(fā)腸炎，痢疾等疾病，四、早晚出行需保曖，俗話說：
“一場秋雨一場寒，十場秋雨棉上身”，衣服也不可一次增加過多，對大多數身體狀況較好的人，適當凍一凍，有利于機體提高適應多變氣候的能力。
五、戶外運動多堅持，重視耐寒鍛煉，增強體質。
六、室內通風換氣莫忘記。

檢查

1.檢驗測空腹及發(fā)作時血糖，血胰島素，C肽水平，計算胰島素釋放指數(空腹血胰島素/空腹血糖)，必要時做饑餓試驗(禁食12～72h是否誘發(fā)低血糖)和胰島素釋放抑制試驗(靜滴R10.1U/(kg?h)，比較注射前后血清C肽水平)。
2.腹腔B超檢查3.X線檢查懷疑胰島素瘤的患者，可做腹部CT，特別是胰腺CT，門靜脈及脾靜脈導管取血測定胰島素，選擇性胰動脈造影。

治療

一．急癥處理：
輕者速給糖類食物或飲料，不能口服或癥狀嚴重者立即靜脈注射50%葡萄糖40ml，繼以5－10％葡萄糖滴注。
對補充葡萄糖無明顯反應者可能為：
①長期低血糖；②低血糖伴有發(fā)熱者；③內分泌機能減退的低血糖。
須補充更大量的葡萄糖，并加用氫化可的松100－200mg與葡萄糖混合滴注。
還可用胰高糖素肌肉注射或靜推。
二．病因治療：
功能性及反應性低血糖宜給低糖、高脂、高蛋白飲食，少食多餐，并給少量鎮(zhèn)靜劑及抑制迷走神經的藥物。
腫瘤等其他原因引起的低血糖須作相應的病因治療。

護理

低血糖癥患者飲食1、飲食應該力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。
2、高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。
當血糖下降時，可將纖維與蛋白質食品合用(例如，麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬)。
吃新鮮蘋果取代蘋果醬，蘋果中的纖維能抑制血糖的波動，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖濃度。
3、嚴格限制單糖類攝取量，要盡量少吃精制及加工產品(例如，速食米及馬鈴薯)、白面粉、汽水、酒、鹽。
4、避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50%的水飲用)。
5、面粉做的細條狀食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都應該少吃。
6、戒煙禁酒。
酒精、咖啡因、抽煙都將嚴重影響血糖的穩(wěn)定，最好能戒除或少用。

并發(fā)癥

一、腦部并發(fā)癥低血糖的最初改變是導致腦組織血流量的不對稱性增加，灰質部分和右半球血流量增加更多。
繼之出現腦組織水腫，此時可出現嚴重的神經低血糖癥群。
低血糖糾正后上述變化可很恢復，不留有永久性損害。
若低血糖持續(xù)或反復發(fā)作，可致灰質部分的腦細胞變性和點狀壞死。
二、心臟并發(fā)癥低血糖發(fā)作時，因交感一嗜鉻系統興奮，導致心率加快或竇性心動過速。
但極少數患者反而合并竇性心動過緩。
其他多種心律失常如房性早搏、室上性心動過速、室性早搏、短陣室速等亦可發(fā)生。