哪些是影響“善良癌”預后情況的關鍵因素呢？

哪些是影響“善良癌”預后情況的關鍵因素呢？

甲狀腺癌發(fā)病率近年來快速上升，女性發(fā)病率遠遠高于男性，高發(fā)病率為20-40歲。甲狀腺癌多數(shù)是分化型甲狀腺癌，早期發(fā)現(xiàn)、正確治療，45歲之前的甲狀腺癌患者大多數(shù)都能“醫(yī)學治愈”。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以長期存活下去?？傮w上來說，甲狀腺癌并不可怕，發(fā)現(xiàn)并確診了甲狀腺癌，無需沮喪和著急，積極規(guī)范治療，預后大多良好。

　　影響甲狀腺癌預后情況的主要因素：

　　1、病例類型

　　不同類型甲狀腺癌，其預后差別很大，治療合理及時，生存期和正常人相差無幾，而高度惡性的未分化癌，預后極差，往往在半年內就去世了。

　　(1)分化型甲狀腺癌：①乳頭狀：最多見的甲狀腺癌，低度惡性，10年生存率在80%-95%，治療方式得當，預后確實很好;②濾泡狀癌：此類型占全甲狀腺癌的5%-15%，預后較好，較少發(fā)生淋巴結轉移，血行轉移相對常見，10年生存率43%-85%;③甲狀腺癌髓樣癌：重度惡性，發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞，淋巴結和血行轉移較為多見，此類型占全甲狀腺癌的5%-10%，10年生存率約70%。

　　(2)未分化型甲狀腺癌：老年人比較多見，此類型占全甲狀腺癌的約5%，惡性程度極高，發(fā)展快，預后差。未分化癌可分為梭型細胞型/小細胞型/大細胞型三種。主要表型為頸前區(qū)腫塊，質硬、固定、邊界不清、伴吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸前疼痛等癥狀。5年生存率不到10%。

　　(3)一些特殊亞型：高柱狀細胞乳頭狀癌，嗜酸細胞型乳頭狀癌，彌漫濾泡型乳頭狀癌，去分化型乳頭狀等，具有侵襲性生長特性，易擴展至甲狀腺外，遠處轉移和復發(fā)，預后不好。

　　2、性別與年齡因素

　　女性甲狀腺癌發(fā)病率約為男性的3倍，但男性患者甲狀腺外組織侵犯率、遠端轉移率、復發(fā)率及死亡率均高于女性。甲狀腺癌患者確診時的年齡影響預后，確診時年齡大于40歲復發(fā)的風險會增加，確診時年齡<20歲的患者，一般分期較晚且容易發(fā)生局部及遠處轉移，但是該年齡組的死亡率并不高，40年的隨訪結果顯示甲狀腺歸因死亡率僅為2%，但發(fā)病年齡在10歲及以下的甲狀腺癌患者一般惡性程度較高，預后較差，死亡率高。

　　3、腫瘤大小

　　腫瘤大小與甲狀腺乳頭狀癌患者的預后相關。腫瘤越大越容易發(fā)生局部或遠端轉移。小于1cm的甲狀腺癌通常不會致死，有研究表明小于1cm的甲狀腺微小癌患者的死亡率在0-2.2%之間。然而，甲狀腺癌的復發(fā)風險以及歸因死亡率與腫瘤大小卻呈線性相關。

　　有研究表明，與>4.5cm的甲狀腺癌患者相比，直徑小于1.5cm的甲狀腺癌患者30年歸因死亡率僅0.4%，而前者高達22%。但也有研究表明原發(fā)灶直徑是否大于5cm只會影響甲狀腺癌的復發(fā)率，而對生存沒有影響，腫瘤大小與甲狀腺癌患者生存結局的關系需要進一步研究。

　　4、病灶侵犯情況

　　病變累及程度，如腫瘤是否局限在腺葉內，有無大血管的侵犯，是否有淋巴結轉移，甲狀腺癌侵犯后，將意味著很高的復發(fā)和死亡率，而隱匿癌患者死亡率極低，其復發(fā)和死亡率較低;多發(fā)結節(jié)的癌瘤較單發(fā)結節(jié)癌瘤其復發(fā)，可長期帶瘤生存，術后壽限幾乎可以和正常人相同;有淋巴結轉移比同類無淋巴結轉移者，生存率可降低7%-19%。

　　5、淋巴結轉移

　　臨床就診時即發(fā)生淋巴結轉移的構成比在不同研究中的結果不一致，主要原因是因為采用不同的檢查方式或手段對于確定淋巴結是否轉移有很大影響。在超聲廣泛應用之前，大約15%-30%的患者局部淋巴結轉移，隨著超聲發(fā)現(xiàn)小結節(jié)能力的逐漸增強，使當前淋巴結轉移發(fā)現(xiàn)率有輕微上升。

　　淋巴結轉移對于患者預后的影響，目前并未獲得一致性結論。有研究表明，出現(xiàn)淋巴結轉移對于45歲以下甲狀腺癌患者的生存率沒有影響，只會增加局部復發(fā)風險，對于45歲以上的患者，淋巴結轉移會增加患者的死亡風險。

　　6、基因突變

　　乳頭狀甲狀腺癌中大約有40%-60%出現(xiàn)癌組織的體細胞BRAF突變(V600E)，RET/PTC重排占突變現(xiàn)象的40%。BRAF突變與頸部淋巴結轉移風險的提高及疾病的惡化和復發(fā)有關。RET/PTC3重排可能使腫瘤更具有攻擊性而且面積更大。RET/PTC有3個亞型，當所有的亞型被籠統(tǒng)的認為是同一個時，RET/PTC重排患者在年輕時就可能會診斷出患有經典乳頭狀甲狀腺組織學疾病，這樣他們會有更好的預后效果。

　　總之，甲狀腺癌大多為分化型，早期發(fā)現(xiàn)，早期規(guī)范化治療，預后良好。病灶小或局限于甲狀腺內，而且沒有轉移，大多可臨床治愈。即使發(fā)生頸部淋巴結轉移，通過規(guī)范化治療，95%可以長期存活下去。只有那些晚期甲狀腺癌患者，病灶遠處轉移患者，或少見特殊病理型甲狀腺癌患者，預后較差些。

　　如何改善甲狀腺癌預后：

　　1、指導患者建立起規(guī)律的生活方式，保證良好的休息和充足的睡眠，合理膳食，合理作息，努力保持心態(tài)平衡。

　　2、加強戶外活動，如散步、慢跑、氣功、太極拳、各種健身操等，以促進機體血液循環(huán)，促進新陳代謝，增強機體免疫力，預防感冒及其他呼吸道傳染病。在活動時，應注意選擇無競爭性的項目，避免發(fā)生不愉快的事情。

　　3、甲狀腺癌是一組良、惡性極不均一，預后相差懸殊的疾病。因此手術切除后，應積極進行綜合治療，術后應遵醫(yī)囑長期應用甲狀腺素治療，和免疫治療。向患者及家屬解釋，遵醫(yī)囑進行治療，保持良好的心理狀態(tài)，合理膳食，合理作息，加強自我保健，大部分患者可以長期生存，使患者增強與疾病作斗爭的信心。

　　4、對惡性程度高的未分化或分化較差的甲狀腺癌，進行免疫治療搭配放化療的治療方式，以延長生命，提高生活質量。

　　5、遵醫(yī)囑定期進行復診。分化型甲狀腺癌應定期復查甲狀腺球蛋白、151I顯影;髓樣癌應定期復查降鈣素及癌胚抗原(CEA)。未分化癌或無親碘性的分化癌應定期做B型超聲、CT、MRI或核素鉈(TI)顯影檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶及轉移灶。

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