黃斑變性

黃斑變性

黃斑變性通常是高齡退化的自然結果，隨著年齡增加，視網膜組織退化，變薄，引起黃斑功能下降。在百分之十的黃斑變性病人中，負責供應營養(yǎng)給視網膜的微血管便會出現(xiàn)滲漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常見，血管滲漏的液體會破壞黃斑，引起視物變形，視力下降，過密的疤痕引致中心視力顯著下降，影響生活質量，甚至變盲。

癥狀

1.早期視物變形、視力減退，后期嚴重視力障礙。
2.眼底表現(xiàn)：萎縮型：中心反光不清，散在黃色點狀玻璃膜疣(druscn)，黃斑區(qū)色素紊亂，似椒鹽狀或金箔樣外觀。滲出型：除萎縮型表現(xiàn)外，尚可見滲出、出血，形成黃白色、灰黑或灰藍色盤狀隆起，后期病源呈白色機化瘢痕及色素團或殘留部分出血。
3.眼底熒光血管造影：色素上皮萎縮的窗樣缺損。
滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強熒光;
玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光。

病因

機體因素（85%）：
黃斑病變當影響色素上皮及神經上皮引起脫離時，可使視力減退或視物變形可歸屬“視瞻昏渺”，當少量出血進入玻璃體引起混濁時，則又可屬“云霧移晴”。但如果大量積血進入玻璃體而引起視力驟降者，則可歸入“暴盲”之中。
年齡因素（15%）：
本病主要因年老體弱，臟氣虛衰或先天稟負不足，脾腎兩虛以及肝郁火旺，痰濕化熱為發(fā)病的主要因素。脾主氣主運化，脾氣虛則運化不能，氣血津液化生不足，腎氣虛則鼓動無力。主水及藏精的功能失職導致水液或痰濕潴留。
本病早期所表現(xiàn)的玻璃膜疣之病理產物多由此而生。痰濕郁久易化火灼傷血絡，又因肝主藏血，肝郁血氣不足，不能榮目，肝氣不調郁久生熱，化火傷絡，此外脾虛不能統(tǒng)血，亦可致血不循常道而溢于絡外，血瘀絡外而成瘀，痰瘀互結加重病情，致本病中后期出現(xiàn)痰濕、肝郁、血瘀，錯綜復雜的臨床表現(xiàn)使眼底反復性出現(xiàn)滲出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現(xiàn)，所以治療難度很大。

預防

一、預防為主，早期治療
老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應及時發(fā)現(xiàn)，早期用藥，堅持治療。在任何疾病的進展過程中，病程最早期，也病變的最輕階段，是最好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。
二、急重病例，標本共治，以緩病情
診斷治療
當黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經上皮脫離以及積血進入玻璃體等征象時，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的表現(xiàn)，這種病例常反復發(fā)作，直至視力嚴重損傷或完全喪失。對于這種嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據(jù)病情的不同階段，運用不同的治療方法，分別采取塞流止血，益氣通絡，清熱涼血，活血化瘀之法。有漿液性滲出者，以健脾化痰，祛濕理氣為主;晚期出血吸收緩慢，宜化瘀行氣，軟堅散結;對于大量的瘢痕形成，則以滋補肝腎，軟堅散結之法治療;對于早期視力下降輕，黃斑色素紊亂改變?yōu)橹髡?，宜調補肝腎，益氣養(yǎng)血通絡。

檢查

眼底檢查：
①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。
②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個PD，大量視網膜下出血，可進入玻璃體內，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。
眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網狀新生血管，后期有熒光素滲漏(濕性型)。

治療

至今，無論是老年黃斑變性或少年黃斑變性，目前在現(xiàn)代醫(yī)學中，尚無確定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進展的好方法，治療上目前為止，仍然是十分困難的。近年來，中醫(yī)眼科學者運用中醫(yī)藥治療，對本病進行了深入的臨床研究，取得了不少的經驗。我院眼科在對本病運用中醫(yī)藥進行治療的多年臨床實踐中，有了很大的裨益，積累了豐富的經驗，取得了良好的治療效果。中藥有抗衰老及改善循環(huán)的作用，活血化瘀，滲濕利水，消除眼底滲出與水腫的作用尤為特長。對萎縮型療效尤好，對阻止?jié)B出型瘢痕形成以及瘢痕的修復，防止另眼病情發(fā)展起一定作用。總的治療目的是控制延緩病情發(fā)展，消散眼底瘀滯，改善或提高視力。
黃斑變性病程較長，雖然在各不同階段其治療用藥各差異，但都以全身宏觀辨證和眼底局部辨證進行用藥，老年黃斑變性在玻璃膜疣期病變進展緩慢病程亦長，當以病因病機進行辨證用藥，一旦進入滲出性病變，引起眼底大量出血則應按照急則治其標之原則進行搶救，晚期患者注意加強治本減少復發(fā)，爭取挽回部分視力。
1.一般情況可從“A”中選用3—4種藥物，病情輕口服即可，病重或出血者可采用“A”中7或8靜脈點滴。
2.當黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收的可玻璃體切割術或視網膜顯微手術，取出積血。
3.鐳射療法被認為有效，但不能阻止復發(fā)，每次鐳射治療前都應進行眼底熒光血管造影。
4.在任何病程都可配合中醫(yī)中藥活血化瘀、抗衰老治療。

護理

1、注意生活調養(yǎng)
患本病后應注重適當休息，避免身體過勞。少用目力，避免視力疲勞。保持睡眠充足，有失眠或神經衰弱者，應每晚給予安定或眠而通。夜間疼痛較重者，睡前可口服去痛片。盡量不吸煙、少飲用烈性酒。老年黃斑變性要多吃玉米。營養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)。其含有蛋白質、糖類、胡蘿卜素、黃體素和玉米黃質，尤其是玉米黃質的含量較高，多吃玉米可以抗眼睛老化，有效預防老年黃斑變性。但由于黃體素和玉米黃質為脂溶性，食用時最好加油烹煮，以利吸收。
2、注重飲食結構
飲食上應選擇營養(yǎng)豐富、富含蛋白質、維生素且易于消化的食物。多食用富含維生素C、E、A及胡蘿卜素的蔬菜與水果。補充維生素含量高的飲食可能減弱對黃斑的光照毒性，增強視網膜對自由基的防護作用，限制或減輕對視網膜黃斑組織細胞的分子損傷。經常保持大便通暢。對一些有刺激性的食物或興奮性的食品，如辣椒、生蔥、生蒜及咖啡等，應當盡可能少用或不用。
3、補充抗氧化劑
本病發(fā)生與視網膜組織慢性光蓄積中毒有一定關系，動物模擬光損害結果已經揭示了大量還原型抗壞血酸(維生素C)被氧化的事實，以及在這一病理損害過程中光所起的重要作用。因此給本病服用具有抗氧化特性的維生素E與C，可作為羥基清除劑防止自由基對視網膜黃斑細胞的損害，起到組織營養(yǎng)劑的作用。因此除了注重飲食攝入，還應按醫(yī)囑加量服用一些與病情有關的抗氧化劑。

并發(fā)癥

黃斑變性是造成50歲以上人群失明的主要原因。