青光眼

青光眼

青光眼是指眼內壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

癥狀

一、先天性青光眼
1.嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀，一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病，臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光，流淚，喜揉眼，眼瞼痙攣，角膜混濁不清，易激動 哭鬧，飲食差或嘔吐，汗多等到全身癥狀，此型的預后關鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。
2.青少年性青光眼：發(fā)病隱蔽，危害性極大，近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢，90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視，視疲勞，頭痛，失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼，有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認為，我現在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。
二、原發(fā)性青光眼
1.急性閉角型青光眼：
表現突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛，視力銳減，眼球堅硬如石，結膜充血，惡心>嘔吐，大便秘結，血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎，腦炎，神經性頭痛等病變，如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉移至前額，耳部，上頜竇，牙齒等部疼痛，急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。
2.慢性閉角型青光眼：
表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛，視物模糊或視力下降，虹視，頭昏痛，失眠，血壓升高，休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正?；虿▌?，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診，如此反復發(fā)作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發(fā)型青光眼。
早期癥狀有四種：
一、經常覺得眼睛疲勞不適。
二、眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解。
三、視力模糊，近視眼或老花眼突然加深。
四、眼睛經常覺得干澀。
三、繼發(fā)性青光眼
1.屈光不正(即近視，遠視)繼發(fā)青光眼：
此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫，詳細檢查。
2.角、結膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：
眼內炎癥引起房水混濁，睫狀肌，虹膜，角膜水腫<，房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高，目前西醫(yī)對此病一般用抗生素，激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發(fā)作，遷延難愈。
3.白內障繼發(fā)青光眼：
晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術后，很快視神經萎縮而失明。
4.外傷性青光眼：
房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當時經西醫(yī)處理后，認為就好了，不再治療，一旦發(fā)現已視神經萎縮，造成嚴重的視力損害。
四、混合型青光眼兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛，眼漲，視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時到眼科檢查并定期復查。在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內僅有數小時眼壓升高。
眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前。
查視野：開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。

病因

遺傳因素（15%）：
青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的6倍，占整個發(fā)病人數的13%—47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%—16%。
屈光因素（25%）：
由于屈光系統(tǒng)調節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫，詳細檢查。
解剖因素（10%）：
前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。
年齡、性別（10%）：
開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。
不良生活習慣（15%）：
吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常、習慣性便秘、頑固性失眠。

預防

1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁，抑郁，憂慮，驚恐。
2、生活，飲食起居規(guī)律，勞逸結合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒，濃茶，咖啡，適當控制進水量，每天不能超過1000—1200ml，一次性飲水不得超過400ml。
3、注意用眼衛(wèi)生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。
4、綜合調理全身并發(fā)癥。
5、注意藥物影響。
6、婦女閉經期，絕經期，以及痛經可是眼壓升高應高度重視，經期如出現青光眼表現者，應及時就診?？?。
7、青光眼家族及危險因素者，必須定期復查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

檢查

①超聲生物顯微鏡的應用：該項技術可在無干擾自然狀態(tài)下對活體人眼前段的解剖結構及生理功能進行動態(tài)和靜態(tài)記錄，并可作定量測量，特別對睫狀體的形態(tài)，周邊虹膜，后房形態(tài)及生理病理變化進行實時記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。
②共焦激光掃描檢眼鏡：該機采用了低能輻射掃描技術，實時圖像記錄及計算機圖像分析技術，通過共焦激光眼底掃描，可透過輕度混濁的屈光間質，獲得高分辨率，高對比度的視網膜斷層圖像，能準確記錄和定量分析視神經纖維分布情況，視盤的立體圖像，并能同時檢查視乳頭區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野，電生理檢查，對青光眼的早期診斷，病情分期及預后分析均有重要價值。
③定量靜態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位：青光眼出現典型視野缺損時，視神經纖維的損失可能已達50%，計算機自動視野計通過檢測視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據，圖形視覺電生理PVEP，PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述二種檢查結合起來，能顯著提高青光眼的早期檢出率。

治療

1.治療原則
青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴重。一般來說青光眼是不能預防的，但早期發(fā)現、合理治療，絕大多數患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調早期發(fā)現、早期診斷和早期治療。
2.治療措施
(1)注射維生素B
可注射維生素B，有一定療效。
(2)激光療法
如藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術前，可試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼壓。
(3)補充營養(yǎng)素。
(4)手術治療。
建議青光眼病人積極爭取早期有效的治療，將視功能的損害減少到最低程度。

護理

青光眼患者飲食宜忌
注意飲食衛(wèi)生，多進易消化的食物，如蔬菜、水果等，經常保持大便通暢也很重要。
“三忌”，即忌煙，忌灑，忌喝濃茶。過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網膜血管痙攣，導致視神經缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶雖有利尿之功能，但往往處于過度興奮，影響睡眠，引起眼壓升高。
盡可能不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、生蔥、胡椒等。
注意節(jié)制飲水量(特別是冬天)，一般每次飲水不要超過500毫升。因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產生相對增多，導致眼壓升高。

并發(fā)癥

急性閉角青光眼，常合并惡心，嘔吐，發(fā)熱，寒戰(zhàn)及便秘 等，少數病人可有腹瀉 發(fā)生，慢性閉角青光眼，常伴有視蒙，虹視，本病最嚴重得并發(fā)癥是失明。