支氣管肺炎

支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是兒童尤其是嬰幼兒常見(jiàn)的感染性疾病，是兒童住院的最常見(jiàn)原因，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。支氣管肺炎最常由細(xì)菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。

病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主。

肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。

主要體征有呼吸增快、口周及指、趾端發(fā)紺，以及肺部中、細(xì)濕啰音。

癥狀

根據(jù)急性起病，呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難，必要時(shí)可做X線透視，胸片檢查，或咽試子，氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，其它病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測(cè)，白細(xì)胞明顯升高和粒細(xì)胞增多，血清C反應(yīng)蛋白升高時(shí)有助于細(xì)菌性肺炎的診斷，白細(xì)胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。

1、一般癥狀：起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱，拒食 或嘔吐，嗜睡 或煩躁，喘憋等癥狀，發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日，早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽 和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食，嗆奶，嘔吐或呼吸困難。

2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征：咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯，呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右，常見(jiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng) ，三凹征，口周功批甲青紫，有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢，若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，以后可聽(tīng)到中，粗濕羅音，有輕微的叩診濁音，數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音，病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并有叩診濁音，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)，呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次；2～12月以下齡，呼吸≥50次；1～5歲以下，呼吸≥40次，重癥肺炎指征為激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷和紫紺，這為基層醫(yī)務(wù)人員和初級(jí)衛(wèi)生保健工作者提供簡(jiǎn)單可行的診斷依據(jù)，值得推廣。

3、其它系統(tǒng)的癥狀及體征：較多見(jiàn)于重癥患者。(1)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐，腹瀉，腹痛 等消化道癥狀，嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后，腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難，有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛 ，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面，四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象，有時(shí)四肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)煩躁不安，嗜睡，或兩者交替出現(xiàn)，幼嬰易發(fā)生驚厥 ，多由于高熱或缺鈣所致，如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣，偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎，中毒性或缺氧性腦病。

4，X線病毒：以支氣管肺炎為例敘述X線表現(xiàn)，病因不同，在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點(diǎn)，又各有其特點(diǎn)。(1)病灶的形態(tài)：支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉，肺段或大葉，X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野，心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多，常見(jiàn)于嬰幼兒，小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)，若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時(shí)，就應(yīng)考慮可能有化膿性感染存在。(2)肺不張和肺氣腫征：由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫，在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見(jiàn)征象之一，在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機(jī)會(huì)也比成人多見(jiàn)。(3)肺間質(zhì)X線征：嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時(shí)，可出現(xiàn)肺間質(zhì)X線征象，常見(jiàn)兩肺中內(nèi)帶紋理增多，模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形，這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過(guò)度充氣 而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域鮮明的對(duì)比，流感病毒肺炎，麻疹病毒肺炎，百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性的反應(yīng)都可有這些X線征象。(4)肺門(mén)X線征：肺門(mén)周?chē)植康牧馨徒Y(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈觀肺門(mén)陰影增深，甚至肺門(mén)周?chē)?rùn)。 (5)胸膜的X線征：胸膜改變較少，有時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點(diǎn)，但又不相同，因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床癥狀才能做出正確診斷。

5.一般病程：經(jīng)過(guò)治療后，輕型病例（一般為年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒）大多在1～2周內(nèi)痊愈，重型病例（大多屬于體質(zhì)較弱的嬰兒，合并佝僂病或各種先天性疾病者）則病程往往遷延，胸部體征消失較慢，且易復(fù)發(fā)，有并發(fā)癥時(shí)病程可延長(zhǎng)。

病因

肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。

室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多，容易發(fā)生肺炎。

支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。

細(xì)菌感染（30%）：嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)：如氣管支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學(xué)上也有弱點(diǎn)，防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病，營(yíng)養(yǎng)不良佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎并且比較嚴(yán)重，1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴(kuò)散融合并延及兩肺，年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。

病原菌 （30%）：凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(bronchopneumonia)但以細(xì)菌和病毒為主其中肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌RSV最為常見(jiàn)。20世紀(jì)90年代以后美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家普遍接種b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗因而流感嗜血桿菌所致肺炎已明顯減少，一般支氣管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占細(xì)菌性肺炎的90%以上，其他細(xì)菌如葡萄球菌鏈球菌流感桿菌大腸埃希桿菌肺炎桿菌銅綠假單胞菌則較少見(jiàn)。肺炎球菌至少有86個(gè)不同血清型都對(duì)青霉素敏感。所以，目前分型對(duì)治療的意義不大較常見(jiàn)。肺炎球菌型別是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均帶莢膜含有型特異性多糖因而可以抵御噬菌作用，而無(wú)癥狀的肺炎球菌致病型的攜帶者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用，此病一般為散發(fā)但在集體托幼機(jī)構(gòu)有時(shí)可有流行β溶血性鏈球菌，往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現(xiàn)凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌，是小兒重癥肺炎的常見(jiàn)病原菌但白色葡萄球菌肺炎。近幾年來(lái)有增多趨勢(shì)流感桿菌引起的肺炎常繼發(fā)于支氣管炎毛細(xì)支氣管炎或敗血癥，3歲以前較為多見(jiàn)。大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見(jiàn)于新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒。但在近年來(lái)大量應(yīng)用抗生素的情況下此病與葡萄球菌肺炎一樣可繼發(fā)于其他重病的過(guò)程中肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見(jiàn)，一般均為繼發(fā)性間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致，主要為腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并發(fā)細(xì)菌性肺炎，但麻疹病毒本身亦可引起肺炎，曾自無(wú)細(xì)菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺內(nèi)分離出麻疹病毒間質(zhì)性支氣管肺炎也可由于流感桿菌百日咳桿菌草綠色鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。

預(yù)防

為預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施。

1、加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉：嬰兒時(shí)期應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)增添副食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽(yáng)，防止佝僂病 及營(yíng)養(yǎng)不良 是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵，從小鍛煉體格，室內(nèi)要開(kāi)窗通風(fēng)，經(jīng)常在戶外活動(dòng)或在戶外睡眠，使機(jī)體耐寒及對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎。

2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染?。簩?duì)嬰幼兒應(yīng)心可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染后易發(fā)展成肺炎，注意防治容易并發(fā)嚴(yán)重肺炎的呼吸道傳染病，如百日咳，流感，腺病毒及麻診等感染，尤其對(duì)免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒更要注意。

3、預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染：已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴(yán)重預(yù)后的并發(fā)癥，如膿胸，膿氣胸 等，在病房中應(yīng)將不同病原的患兒盡量隔離，恢復(fù)期及新入院患兒也應(yīng)盡量分開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時(shí)，應(yīng)注意消毒隔離操作，近年來(lái)有用蒼術(shù)，艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報(bào)道，此法可用來(lái)預(yù)防交叉感染。

檢查

1、血象細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)（15～30）×109L，偶可高達(dá)50×109L，粒性白細(xì)胞達(dá)0.60～0.90，但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞可不高或降低，病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)多數(shù)低下。

2、細(xì)菌檢查要作出準(zhǔn)確反映肺部病變的細(xì)菌病原診斷是比較困難的，肺穿刺細(xì)菌學(xué)檢查最可靠而被認(rèn)為是“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，但很難被醫(yī)師及患兒接受，咽培養(yǎng)結(jié)果一般不能反映下呼吸道病情，痰培養(yǎng)，尤其通過(guò)纖維支氣管鏡取分泌物作培養(yǎng)較為可靠，但也可能污染，細(xì)菌性肺炎菌血癥只是一過(guò)性的，加之國(guó)內(nèi)嚴(yán)重存在濫用抗生素的情況和培養(yǎng)方法上存在一些問(wèn)題，血培養(yǎng)最多只有10%的陽(yáng)性結(jié)果，抗體檢測(cè)只是回顧性的，且有個(gè)體差異，細(xì)菌抗原檢測(cè)用于小兒肺炎病原學(xué)診斷近年來(lái)發(fā)展較快，作為快速簡(jiǎn)便的診斷方法，有一定推廣價(jià)值，血和尿抗原陽(yáng)性雖然不能肯定地說(shuō)病原菌成分一定來(lái)自肺部，但畢竟表示體內(nèi)有相應(yīng)細(xì)菌感染。

3、其它病原學(xué)檢查病毒學(xué)檢查以病毒分離最為可靠，重復(fù)性好，特異性強(qiáng)，但需時(shí)間長(zhǎng)，操作繁瑣，需一定技術(shù)和設(shè)備條件，血清學(xué)檢查特異性抗體有診斷意義，RSV感染可采用中和試驗(yàn) 和酶聯(lián)吸附試驗(yàn)（ELISA）；腺病毒感染一般采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，中和試驗(yàn)，免疫熒光技術(shù)和ELISA等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗(yàn)，操作較為簡(jiǎn)單；流感病毒感染采用血凝抑制試驗(yàn)，鼻病毒和冠狀病毒感染時(shí)可用中和試驗(yàn)，凡恢復(fù)期血清抗體比急性期高4倍或4倍以上有診斷價(jià)值，病毒的特異性快速診斷方法目前應(yīng)用較多的是免疫熒光技術(shù)，電子顯微鏡技術(shù)和免疫酶技術(shù)，電鏡技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用較高，難以推廣；免疫酶技術(shù)常用ELISA，酶聯(lián)熒光技校放免疫酶染色法等，此外還有用同位素標(biāo)記抗體的放射免疫法，近幾年有用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）方法檢測(cè)標(biāo)本中的病毒DNA達(dá)到早期快速診斷，支原體病學(xué)診斷中冷凝集試驗(yàn) 是非特異性的，只可作為參考；特異性診斷方法為支原體培養(yǎng)和血清抗體測(cè)定和PCR檢測(cè)。

4、血?dú)夥治鲅樗猁}和服離子間隙（AG）測(cè)定，對(duì)重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴(yán)重程度，電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預(yù)后。

治療

輕癥支氣管肺炎給以適當(dāng)治療后多迅速痊愈，可在門(mén)診或家庭治療。

用中藥宣肺清熱化痰法或抗生素治療，常在1～2周內(nèi)即告痊愈。年齡較大，病情較輕的患兒，可用青霉素。危重患兒應(yīng)重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)紊亂以及其它嚴(yán)重的并發(fā)癥(氣胸、膿氣胸)，及時(shí)給以適當(dāng)處理。

具體治療方法如下：

1、一般治療：(1)護(hù)理：環(huán)境要安靜、整潔。對(duì)患兒耐心護(hù)理，使其精神愉快。要保證患兒休息，避免過(guò)多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定濕度(20℃左右)、濕度(相對(duì)濕度以60%為宜)。煩躁不安常可加重缺氧，可給鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑，避 免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁。(2)飲食：應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣時(shí)。對(duì)病程較長(zhǎng)者，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

2、抗生素療法：細(xì)菌性肺炎應(yīng)盡量查清病原菌后，至少要在取過(guò)體液標(biāo)本作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，開(kāi)始選擇敏感抗生素治療。一般先用青霉素治療，每日4次，每次20～40萬(wàn)單位〔5u(kg?d)〕肌注，直至體溫政黨后5～7日止。對(duì)危重患兒還可增加劑量2～3倍，或改用靜脈滴入。不見(jiàn)效時(shí)，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病 原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽(yáng)性病菌選用恰當(dāng)抗生素。如同時(shí)有敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，以便選用藥物。對(duì)原因不明的病例，可先聯(lián)合應(yīng)用兩種 抗生素。目前，抗生素，尤其頭孢菌素類藥物發(fā)展很快，應(yīng)根據(jù)病情、細(xì)菌敏感情況、病人的經(jīng)濟(jì)狀況合理選用。 對(duì)流感嗜血桿菌肺炎，采用氯霉素、氨芐青霉素或二代、三代頭孢菌素治療。新生兒時(shí)期應(yīng)多考慮B族鏈球菌和大腸桿菌感染。前者首選青霉素類，后者可用氨芐青霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素?；蚨⑷^孢菌素類治療。抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天。停藥過(guò)早不能完全控制感染;不可濫用抗生素，否則易引起體內(nèi)菌群失調(diào)，造成致病菌耐藥和真菌感染。 對(duì)年齡較大、病情較輕的患兒，或在對(duì)磺胺藥尚未發(fā)生耐藥現(xiàn)象的地區(qū)，仍可使用磺胺藥，常用有SIZ、SMZ?？咕鲂?TMP)能增加磺胺及抗生素 的療效，常與之合并應(yīng)用(如SMZco)。

3、抗病毒療法：廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，以20mg/ml濃度20～30ml霧化吸入，1日3次。

4、對(duì)癥治療：(1)退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對(duì)高熱嚴(yán)重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。(2)止咳平喘的治療：應(yīng)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時(shí)用祛痰劑(如吐根糖漿)，痰多時(shí)可吸痰。最好提高室內(nèi)相對(duì)濕度65%左右，同時(shí)多給患兒飲水。咳喘重 時(shí)可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號(hào))，每次量為0.5～1mg/kg，必要時(shí)每4～6小時(shí)1次，輕者可口服。一般門(mén)診病人多單用異丙嗪，如仍不見(jiàn)效。可試用“654-2液”每次3～10mg，或0.3～1mg/kg肌注，每日2次。氫化可的松類腎上腺皮質(zhì)激素短期大量治療對(duì)暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細(xì)支氣管炎有效，可靜點(diǎn)氫化可的松每次5mg/kg，每6～8小時(shí)1次，連用2～4次。0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻粘膜腫脹。麻黃素口服可解除支氣管痙攣，每次 0.5～1mg/kg。對(duì)嬰幼兒常用的祛痰上咳藥處方舉例如下：處方舉例之一：遠(yuǎn)志酊2.5ml，碘化鉀3g，氨制八角茴香醑2.5ml，糖精鈉0.04g，5%尼泊金乙酯0.4ml，加水到100ml。每歲 1ml(用于一般輕咳)。處方舉例之二：麻黃素0.5g，氯化銨7.5g，加水到100ml。每歲1ml(用于喘咳，注意勿過(guò)量，4歲以上不再加量。心跳快或煩躁甚者忌 用)。 處方舉例之三：10%氯化銨溶液。每歲1ml。(3)輸氧：病情較重者需要輸氧。一般幼兒可用鼻管，嬰幼兒每分鐘氧氣流量約0.5～1L。重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流量約2～4L左右。對(duì)呼吸道 分泌物阻塞、呼吸困難、發(fā)紺嚴(yán)重的患兒，可用氧氧帳或霧化吸入法。(4)心力衰竭的治療：患嚴(yán)重肺炎的嬰幼兒以及合并先天性心臟病的肺炎患兒，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速(達(dá)每分鐘140～160次)、煩躁不安、肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴(kuò)大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。危急者選用毒毛旋 花子甙K時(shí)可先用飽和量的2/3，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)使用首劑的半量。西地蘭(毛花丙甙)首劑用飽和量(30～40μg/kg)的1/2，隔4～6小 時(shí)后用1/4量，共2次達(dá)到洋地黃化。注射鈣劑后，宜6～8小時(shí)后方可給洋地黃類藥物。(5)腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水(約2%)灌腸后留導(dǎo)管排氣;不見(jiàn)效時(shí)可用新斯的明，每次0.03～0.04mg/kg肌注，較大兒童可按每稍 0.05～0.1mg計(jì)算。對(duì)過(guò)度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋后靜脈注射，時(shí)有良效。也可用?白搗爛后 敷貼臍部并作針刺及腹部按摩。對(duì)低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液，約每劑0.5ml/kg，每日3～4次。(6)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的治療：在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環(huán)、注意補(bǔ)充液量〔70～90ml/(kg?d)為宜〕的同時(shí)，可應(yīng)用潘生丁(10mg6小時(shí)1次肌注)或肝素(每次50U/kg，每4～6小時(shí)1次靜脈應(yīng)用)，亦可用復(fù)方丹參、川芎、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物。

5、液體療法：一般肺炎患兒可經(jīng)口保持液體入量，不需輸液。對(duì)不能進(jìn)食者，可進(jìn)行靜滴輸液?？傄毫恳?0～80ml/(kg?d)為宜，嬰幼兒用量可偏大，較大兒童則應(yīng)相對(duì)偏小。對(duì)高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過(guò)多，總液量可偏高。急性期患兒易發(fā)生鈉潴留，故鈉的入量不宜過(guò)多，一般不合并腹瀉者，不 應(yīng)超過(guò)3mmol (相當(dāng)于生理鹽水20ml)/(kg?d)，靜脈滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或5∶1的混合液。靜滴速度不可太快，應(yīng)控制在 5ml(kg?h)以下。輸液時(shí)間不可太長(zhǎng)，以免影響休息和變換體位，能口服時(shí)應(yīng)即停止輸液。熱量的供給應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到210～250J/(kg?d)以上。嚴(yán)重患兒可考慮輸血漿或全血，以增強(qiáng)抵抗力，一般每次20～50ml，必要時(shí)每日或隔日一次，連輸2～3次。有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒，可1/2～1/3等滲的含鈉液足累積丟失量，然后用上述液體維持生理需要。有時(shí)，病程較長(zhǎng)的嚴(yán)重病患兒或在大量輸液時(shí)可出現(xiàn)低鈣血癥，有手足搐搦或驚厥，應(yīng)由靜脈緩慢輸入10%葡萄糖酸鈣10～20ml。有時(shí)可發(fā)低鈉血癥，如血鈉降至125mmol/L(125mEq/L)以下，應(yīng)在限制液量的同時(shí)，注射高滲鹽水(3%鹽水6～12ml/kg，可使血鈉提高5～10mmol /L(5～10mEq/L)。血鉀一般不低，血鉀低者應(yīng)適當(dāng)供給鉀鹽。

6、激素治療：一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時(shí)，在下列情況下可加用激素：①中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高 熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。以短期治療不超過(guò)3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松5～10ml/(kg d)或口服強(qiáng)的松1～2mg/(kg d)。用激素超過(guò)5～7天者，停藥時(shí)宜逐漸減量。病毒性肺炎一般不用激素，毛細(xì)支氣管炎喘憋嚴(yán)重時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用。

7、物理療法：對(duì)于羅音經(jīng)久不消的患兒宜用光療、電療對(duì)遷延性患兒還可用背皮膚受或芥末濕布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮膚受到刺激后充血，從而消減肺部淤血，并能促進(jìn)肺 部滲出物的吸收和羅音的消失。敷芥末泥比較濕和，可用于1歲以下小兒;拔火罐的作用較強(qiáng)，只可用于較大兒童。病危或心力衰竭時(shí)，禁忌用這些刺激療法。

8、并發(fā)癥的治療：肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥為腹瀉、嘔吐、腹脹及肺氣腫。較嚴(yán)重的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及腦膜炎等。預(yù)后預(yù)后取決于患兒年齡，肺部炎癥能否及時(shí)控制，感染細(xì)菌的數(shù)量，毒力強(qiáng)弱及對(duì)抗生素的敏感程度，患兒機(jī)體免疫狀況，有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等，近年來(lái)由于診斷及時(shí)和采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，肺炎病死率已明顯下降，合并癥也顯著減少，但弱小嬰兒患肺炎后因抵抗力低，病理范圍較廣泛，病程容易遷延，尤應(yīng)重視，年齡越小，肺炎的發(fā)病率和病死率越高，尤以新生兒和低體重兒為然，在營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病，先天性心臟病，麻疹，百日咳或長(zhǎng)期的支氣管炎的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差，肺炎并發(fā)膿氣胸，氣道梗阻，中毒性腦病，心力衰竭和呼吸衰竭時(shí)，也使預(yù)后來(lái)重，從病原菌方面考慮，葡萄球菌肺炎易發(fā)生并發(fā)癥，病程常遷延；流感桿菌及肺炎桿菌所致的肺炎也比較嚴(yán)重，根據(jù)北京兒童醫(yī)院1974～1979年的觀察，認(rèn)為凡血?dú)夥治鰌H＜7.25，PaCO2＞70mmHg及嚴(yán)重低氧血癥（吸入40%以上氧濃度時(shí)，PaO＜50mmHg）及/或有高乳酸鹽血癥（血乳酸鹽測(cè)值＞正常值+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）者病死率較高。

護(hù)理

食療方：

1、蔥白粥：蔥白3條，大米30克，生姜2片。將以上材料加適量水，一起煮粥，趁熱給孩子食用。

2、杏仁粥：杏仁10克，去皮尖，加水研磨，過(guò)濾取汁，大米30克。將以上材料加水適量，一起煮粥，給孩子服用。

3、百部生姜汁：百部10克，生姜6克，蜂蜜少許。將百部、生姜加水適量，煎煮取汁，調(diào)入蜂蜜后，溫?zé)釙r(shí)給孩子服用。1歲以下的患兒不宜食用蜂蜜，可稍加砂糖調(diào)味。

4、梨粥：鴨梨3個(gè)洗凈，切碎，加水適量煎煮30分鐘，撈去梨渣，再加入淘凈的大米適量，煮爛成粥，趁熱食用。用于小兒肺炎發(fā)熱咳嗽。

5、豬肺粥：豬肺500克洗凈，加水適量，煮七成熟，撈出，改刀切丁備用。取薏苡仁50克，粳米100克，豬肺丁100克，豬肺湯適量，煮粥，可加蔥、姜、五味調(diào)料。治肺虛久咳、咯血等。

患者飲食宜忌多吃高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富食物如瘦肉、牛肉、羊肉、豬肝、蛋類、家禽、鮮魚(yú)、黃鱔、蝦、牛奶及豆制品等。主食用米飯、大米粥、饅頭、包子、餛飩、掛面等。多吃瓜果，如西瓜、梨、蘋(píng)果、桔子、柑、葡萄、荸薺等。

肺炎屬急性熱病，消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導(dǎo)致消化功能降低，食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為宜，不要吃大魚(yú)、大肉、過(guò)于油膩之品，以免中焦受遏，運(yùn)化不利，營(yíng)養(yǎng)反而不足。油膩之品大多性屬溫?zé)?，可以生?nèi)熱，濕滯為痰，不利于肺氣的早日康復(fù)。

辛辣食品性質(zhì)溫?zé)幔谆療醾?，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，猶如負(fù)薪救火，使病情加重。

所以，肺炎患者在膳食中不應(yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應(yīng)禁用。水果要適量也要選擇品種：肺炎患者適量的多飲水和進(jìn)食水果對(duì)疾病的康復(fù)是有利的。

多數(shù)水果對(duì)本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。

如果過(guò)量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果，可損傷到脾胃的陽(yáng)氣，有礙運(yùn)化功能，不利于疾病的康復(fù)。

并發(fā)癥

早期正確治療者并發(fā)癥很少見(jiàn)，支氣管肺炎 最多見(jiàn)的并發(fā)癥為不同程度的肺氣腫或肺不張，隨肺炎的治愈而逐漸消失，長(zhǎng)期肺不張或反復(fù)發(fā)作的肺炎，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 或肺原性心臟病，細(xì)菌性肺炎 就注意膿胸，膿氣胸，肺膿腫，心包炎及敗血癥等，多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌性肺炎，有些肺炎還可并發(fā)中毒性腦病，少數(shù)嚴(yán)重肺炎患兒還可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，胃腸出血或黃疸，有些肺炎患兒迅速發(fā)展成呼吸衰竭 而危及生命，有些嚴(yán)重肺炎患兒可致水電解質(zhì)紊亂，尤須注意并發(fā)低鈉血癥，混合性酸中毒和乳酸酸中毒。