高原反應(yīng)

高原反應(yīng)

高原病通常指人體進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)（海拔3000米以上，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯生物效應(yīng)的地區(qū)）的當(dāng)時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生的因高原低氧環(huán)境引起的疾病。
可分為急性高原病和慢性高原病。
又稱高山病。
高原低氧環(huán)境引起機(jī)體缺氧是其病因。
上呼吸道感染、疲勞、寒冷、精神緊張、饑餓、妊娠等為發(fā)病誘因 。
該病一般分為急性和慢性兩大類。
急性高原病指初入高原時(shí)出現(xiàn)的急性缺氧反應(yīng)或疾病，依其嚴(yán)重程度分為輕型（或良性）和重型（或惡性）。
輕型即反應(yīng)型或急性高原反應(yīng)；重型又分為：
腦型急性高原病(又稱高原昏迷或高原腦水腫 )、肺型急性高原病（又稱高原肺水腫）、混合型（即肺型和腦型的綜合表現(xiàn)）。
慢性高原病（又稱蒙赫氏?。┲傅指咴蟀肽暌陨戏桨l(fā)病或原有急性高原病癥狀遷延不愈者，少數(shù)高原世居者也可發(fā)病。
中國(guó)將慢性高原病又分為：
高原心臟病、高原紅細(xì)胞增多癥、高原血壓異常（包括高原高血壓和高原低血壓）、混合型慢性高原?。葱呐K病與紅細(xì)胞增多癥同時(shí)存在）。
國(guó)外未作上述分型。

癥狀

高原病共同的臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏、心慌、氣促、惡心、嘔吐、乏力、失眠、眼花、嗜睡、手足麻木、唇指發(fā)紺、心律增快等，其他癥狀和體征則視類型不同而異。
急性高原病根據(jù)起病急緩和特點(diǎn)，將急性高原病分為三型，但三者間互有關(guān)聯(lián)，?？珊喜⒋嬖凇?br />（一）急性高原反應(yīng)初入海拔3000m以上地區(qū)，大多數(shù)人都可出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀，迅速登山更易發(fā)病，進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，主要是頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸、食欲減退，惡心、嘔吐常見(jiàn)，記憶力和思維能力減退，可伴有失眠、多夢(mèng)、部分人有口唇紫紺，少數(shù)人血壓暫時(shí)升高，一般在登山后第1—2天癥狀明顯，以后減輕，一周左右消失，但也有少數(shù)人癥狀急劇加重，發(fā)展為高原肺水腫或高原腦水腫。
（二）高原肺水腫由平原迅速登上海拔3000m以上，特別是4000m以上地區(qū)后1—3天內(nèi)發(fā)病，勞累、寒冷、上呼吸道感染常為誘因，對(duì)高原適應(yīng)不全者，劇烈活動(dòng)可誘發(fā)水肺水腫，世居者短期到海拔較低地區(qū)，再回到原地也可發(fā)病，先有急性高原反應(yīng)癥狀，頭痛、乏力、呼吸困難，咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)紫紺、胸痛、咳白色或粉紅色痰，端坐呼吸，肺有痰鳴音和濕羅音，心率加快，胸部X線檢查見(jiàn)肺野有不對(duì)稱絮狀、片狀模糊陰影，有些病人可同時(shí)并發(fā)腦水腫。
（三）高原腦水腫雖為高原反應(yīng)實(shí)質(zhì)上也有輕度腦水腫，只有出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀時(shí)才診斷腦水腫，因而發(fā)病率較低，可能只有1％，進(jìn)入海拔4000m以上地區(qū)，過(guò)勞或精神過(guò)度緊張活作為誘因，先有嚴(yán)重的高原反應(yīng)癥狀并逐漸加重，出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀，如劇烈頭痛、頭暈、頻繁惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、精神萎靡或煩躁，意識(shí)障礙由嗜睡、昏睡以至昏迷，部分病人可發(fā)生抽搐或腦膜刺激癥狀。
慢性高原病急性高原反應(yīng)患者癥狀遷延不愈；移居高原長(zhǎng)期生活正常者以及少數(shù)世居者，由于某種原因失去對(duì)缺氧的適應(yīng)能力，均可發(fā)生慢性高原病。
（一）慢性高原反應(yīng)在發(fā)生急性高原反應(yīng)后，癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上者屬于本癥。
有的病人可伴肝大，有的出新蛋白尿，癥狀多樣，且時(shí)多時(shí)少，時(shí)輕時(shí)重。
（二）高原紅細(xì)胞增多癥在高原低氧環(huán)境中發(fā)生紅細(xì)胞增多者最為多見(jiàn)。
這是生理性代償反應(yīng)，而且隨海拔增高而增多，但紅細(xì)胞過(guò)度增多也可產(chǎn)生癥狀。
在海拔4000m以下地區(qū)，紅細(xì)胞超過(guò)650萬(wàn)/μl，血紅蛋白超過(guò)200g/L，紅細(xì)胞壓積超過(guò)62％，可診斷本癥。
患者有高原反應(yīng)癥狀，頭痛、頭暈、嗜睡、記憶力減退、失眠。
多有紫紺和面頰部、眼結(jié)合膜毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張和增生，可有杵狀指。
由于紅細(xì)胞壓積增大，血液粘滯性增大，可形成腦內(nèi)微血栓而引起一過(guò)性腦缺氧發(fā)作。
還可由于肺循環(huán)阻力增大，加重肺動(dòng)脈高壓而產(chǎn)生右心衰竭。
（三）高原血壓異常高原高血壓起病緩慢，癥狀與一般高血壓病相似。
高原低血壓多發(fā)生于移居高原較久或世居者中。
發(fā)病地區(qū)多在海拔4000m以上地區(qū)。
血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）可有低血壓癥狀。
脈壓低于2.7kPa（20mmHg）的高原低脈壓癥患者亦不少見(jiàn)，且多與低血壓同時(shí)存在，癥狀類似高原反應(yīng)。
高原血壓異常的類型常有波動(dòng)和轉(zhuǎn)化，回到平原后可逐漸恢復(fù)。
（四）高原心臟病多見(jiàn)于移居者在高原出生成長(zhǎng)的嬰幼兒。
成年移居者在進(jìn)入高原6－12個(gè)月發(fā)病。
起病隱襲癥狀逐漸加重，心悸、胸悶、氣短、勞動(dòng)時(shí)加重。
有時(shí)咳嗽，少數(shù)病人咯血。
最終發(fā)生右心衰竭。
體格檢查見(jiàn)紫紺，肺動(dòng)脈高壓和右心室增大體征。
可有早搏和房室傳導(dǎo)阻滯。
重癥出現(xiàn)心力衰竭。
胸部X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈凸出，右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大。
心電圖式右室肥厚、勞損，或不完全右室傳導(dǎo)阻滯。

病因

高原的特點(diǎn)是空氣稀薄，大氣壓低、氧分壓低。
海平面地方溫度0℃時(shí)，大氣壓為101.2kPa(760mmHg)，大氣氧分壓為21.2kPa(159mmHg)，正常人肺泡氣氧分壓為14kPa(105mmHg)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)為13.3kPa(100mmHg)。
海拔增加至3000m時(shí)，大氣壓降至77.3kPa(526mmHg)，大氣氧分壓為14.7kPa(110mmHg)，肺泡氧分壓為8.26kPa(62mmHg)，PaO2和動(dòng)脈血氧飽和度明顯下降，人體產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象。

預(yù)防

進(jìn)入高原人員應(yīng)了解和適應(yīng)高原環(huán)境特點(diǎn)，登山時(shí)按計(jì)劃進(jìn)行階段性適應(yīng)性鍛煉，注意防寒和防治上呼吸道感染，久居平原重返高原者也應(yīng)重建適應(yīng)能力，應(yīng)明顯心、肺、血液疾病患者不宜進(jìn)入高原。
預(yù)防急性高原反應(yīng)，可從進(jìn)入高原前1~2d起選用一種利尿藥預(yù)防液體潴留，連服一周：
(1)乙酰唑胺0.25g，每8小時(shí)一次。
(2)呋塞米20mg，每日2—3次，緊急條件下登山，可用糖皮質(zhì)激素。

檢查

診斷高原病應(yīng)具備的條件：
(1)進(jìn)入高原，或由低海拔地區(qū)進(jìn)入更高地區(qū)后發(fā)病。
(2)急性高原病癥狀隨海拔的增高而加重，進(jìn)入海拔較低的地區(qū)而緩解，氧療有效。
(3)慢性高原病移地治療大多有效。
(4)除外有類似癥狀的其他疾病。

治療

對(duì)重危病人就地?fù)尵?，給予高流量吸氧或面罩給氧。
發(fā)病地點(diǎn)確無(wú)醫(yī)療條件而有較好的運(yùn)送工具及搶救設(shè)備者，可將病人由高原轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)治療。
慢性高原病患者如病情許可，應(yīng)逐步鍛煉；住療效不佳，可轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)。
一、急性高原反應(yīng)輕癥患者可自愈。
重癥患者給予對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)痛、止痛藥阿司匹林等，吸氧，或用利尿藥如呋塞米或乙酰唑胺125-250mg，每12小時(shí)一次。
二、高原肺水腫病人絕對(duì)靜臥休息，吸入流量高濃度氧，保暖。
數(shù)現(xiàn)場(chǎng)確無(wú)醫(yī)療條件，轉(zhuǎn)運(yùn)到低海拔區(qū)，可迅速好轉(zhuǎn)。
休息2-3天后可再攀登。
地塞米松10-20mg稀釋后緩慢靜脈注射，每日1-2次，可減少肺毛細(xì)血管滲出。
氨茶堿0.25mg加50%葡萄糖20ml稀釋緩慢靜脈折射和緩解支氣管痙攣和降低肺動(dòng)脈壓。
如無(wú)低血壓，可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺動(dòng)脈壓，如出現(xiàn)右心衰竭，可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C，以及利尿劑。
三、高原腦水腫加大吸氧量，給予地塞米松，高葡萄糖，乙酰唑胺、呋塞米等。
如有肺水腫、心力衰竭和紅細(xì)胞增多時(shí)，不宜用甘露醇脫水療法。
四、高原血壓異常高血壓按一般高血壓治療。
五、高原心臟病出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，吸氧，加服硝苯啶以加強(qiáng)降低肺動(dòng)脈壓，高原心臟病心肌顯著缺氧，易發(fā)生洋地黃重度而出現(xiàn)心律失常，可選用作用快、排泄快的強(qiáng)心藥，如毛花甙C0.2—0.4mg，心力衰竭控制后改口服地高辛。
六、高原紅細(xì)胞增多癥吸氧和低分子量右旋糖酐靜脈滴注可暫時(shí)緩解癥狀，對(duì)有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過(guò)高，靜脈放血300—500ml可使病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，以備緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，病人回到平原后，癥狀可以消失。

護(hù)理

對(duì)重危病人就地?fù)尵?，給予高流量吸氧或面罩給氧。
發(fā)病地點(diǎn)確無(wú)醫(yī)療條件而有較好的運(yùn)送工具及搶救設(shè)備者，可將病人由高原轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)治療。
慢性高原病患者如病情許可，應(yīng)逐步鍛煉；住療效不佳，可轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)。
一、急性高原反應(yīng) 輕癥患者可自愈。
重癥患者給予對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)痛、止痛藥阿司匹林等，吸氧，或用利尿藥如呋塞米或乙酰唑胺125－250mg，每12小時(shí)一次。
二、高原肺水腫 病人絕對(duì)靜臥休息，吸入流量高濃度氧，保暖。
數(shù)現(xiàn)場(chǎng)確無(wú)醫(yī)療條件，轉(zhuǎn)運(yùn)到低海拔區(qū)，可迅速好轉(zhuǎn)。
休息2－3天后可再攀登。
地塞米松10－20mg稀釋后緩慢靜脈注射，每日1－2次，可減少肺毛細(xì)血管滲出。
氨茶堿0.25mg加50％葡萄糖20ml稀釋緩慢靜脈折射和緩解支氣管痙攣和降低肺動(dòng)脈壓。
如無(wú)低血壓，可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺動(dòng)脈壓，如出現(xiàn)右心衰竭，可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C，以及利尿劑。
三、高原腦水腫 加大吸氧量，給予地塞米松，高葡萄糖，乙酰唑胺、呋塞米等。
如有肺水腫、心力衰竭和紅細(xì)胞增多時(shí)，不宜用甘露醇脫水療法。
四、高原血壓異常 高血壓按一般高血壓治療。
五、高原心臟病 出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，吸氧，加服硝苯啶以加強(qiáng)降低肺動(dòng)脈壓，高原心臟病心肌顯著缺氧，易發(fā)生洋地黃重度而出現(xiàn)心律失常，可選用作用快、排泄快的強(qiáng)心藥，如毛花甙C0.2—0.4mg，心力衰竭控制后改口服地高辛。
六、高原紅細(xì)胞增多癥 吸氧和低分子量右旋糖酐靜脈滴注可暫時(shí)緩解癥狀，對(duì)有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過(guò)高，靜脈放血300—500ml可使病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，以備緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，病人回到平原后，癥狀可以消失。

并發(fā)癥

重癥高原病形成慢性遷延過(guò)程，可致呼吸心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)永久性后遺癥。
一、呼吸功能損傷1. 與同齡健康人在平地步行時(shí)無(wú)氣短癥狀，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短、胸悶，屬于呼吸困難1級(jí)，可評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
2. 走平路步行一公里無(wú)氣短癥狀，但與同齡健康人不能保持同樣速度，平路快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯，屬于呼吸困難2級(jí)，可評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
3. 平路步行100米就有氣短，屬于呼吸困難3級(jí)，應(yīng)評(píng)定傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
4. 如穿衣談話等活動(dòng)即出現(xiàn)氣短時(shí)，屬于呼吸困難4級(jí)，應(yīng)評(píng)傷殘二級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
二、心血管系統(tǒng)功能障礙心功能不全傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，參見(jiàn)職業(yè)性中暑傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
三、造血系統(tǒng)功能障礙高原性紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞>7.0×1012/L，Hb>180g/L，RBC壓積達(dá)0.8出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，可評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
高原性紅細(xì)胞增多癥等，回到平原地區(qū)可恢復(fù)正常，每隔2年應(yīng)對(duì)回到平原地區(qū)的上述病人重新進(jìn)行傷殘鑒定，這類病人的傷殘鑒定結(jié)果應(yīng)注明有效期限。