熱射病

熱射病

熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。

該病通常發(fā)生在夏季高溫同時(shí)伴有高濕的天氣。

遇到高溫天氣，一旦出現(xiàn)大汗淋漓、神志恍惚時(shí)，要注意降溫。

如高溫下發(fā)生出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)立即將昏迷人員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，冷水反復(fù)擦拭皮膚，隨后要持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，若高溫持續(xù)應(yīng)馬上送至醫(yī)院進(jìn)行治療，千萬(wàn)不可以為是普通中暑而小視，耽誤治療時(shí)間。

癥狀

起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。
早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。

根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：
勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。

勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

1.勞力性熱射病多在高溫、濕度大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病。
患者多為平素健康的年輕人，在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/分鐘，脈壓增大。
此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。

2.非勞力性熱射病在高溫環(huán)境下，多見(jiàn)于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。
其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。
表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無(wú)汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。
病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。
約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。

病因

機(jī)體因素（40%）：
因?yàn)槌掷m(xù)悶熱會(huì)使人的皮膚散熱功能下降，而且紅外線和紫外線可穿透皮膚直達(dá)肌內(nèi)深層，體內(nèi)熱量不能發(fā)散，此時(shí)熱量集聚在臟器及肌肉組織，引起皮膚干燥、肌肉溫度升高、導(dǎo)致汗出不來(lái)，進(jìn)而傷害到中樞神經(jīng)。

繼而影響全身各器官組織的功能，患者出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無(wú)汗、口干、昏迷 、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭 等現(xiàn)象，是中暑最嚴(yán)重的一種類型。

環(huán)境因素（50%）：
在高溫條件下進(jìn)行體力活動(dòng)或非體力活動(dòng)都可能引發(fā)這種嚴(yán)重中暑。

如得不到及時(shí)妥善的救治，死亡率高達(dá)40%至50%。
其他因素（10%）：
免疫力低下、高溫環(huán)境下穿著過(guò)多導(dǎo)致散熱不良等。

預(yù)防

出現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)撤離高溫現(xiàn)場(chǎng)。

避免高溫下、通風(fēng)不良處強(qiáng)體力勞動(dòng)，避免穿不透氣的衣服勞動(dòng)，進(jìn)食含鹽飲料以不斷補(bǔ)充水和電解質(zhì)的喪失。

當(dāng)高溫下作業(yè)無(wú)法避免時(shí)，需改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)措施，盡可能補(bǔ)充丟失的水分和鹽分。

有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作。

檢查

可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血小板計(jì)數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心電圖示心律失常和心肌損害。

治療

患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，飲用涼鹽水等飲料以補(bǔ)充鹽和水分的喪失。
同時(shí)通知急救中心。
有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。
熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高，幸存者可能留下永久性腦損傷，故需積極搶救。

1.體外降溫旨在迅速降低深部體溫。
脫去患者衣服，吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。
以冰水浸泡治療已不再推薦，因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的并發(fā)癥較多。
但如其他方法無(wú)法降溫時(shí)，亦可考慮此方法，但此時(shí)需要監(jiān)測(cè)深部體溫，一旦低于38.5℃時(shí)需停止冰水降溫，以防體溫過(guò)低。

2.體內(nèi)降溫體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

3.藥物降溫氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。
患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪靜脈輸注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

4.對(duì)癥治療昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和壓瘡，須加強(qiáng)護(hù)理；提供必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以促使患者恢復(fù)，保持呼吸道暢通，給予吸氧；積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡；補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以免促發(fā)心力衰竭，發(fā)生心力衰竭予以快速效應(yīng)的洋地黃制劑；應(yīng)用升壓藥糾正休克；甘露醇脫水防治腦水腫。
激素對(duì)治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但計(jì)量過(guò)大易并發(fā)感染，并針對(duì)各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。

5.中醫(yī)治療刺血療法：
取穴部位：
大椎、曲池、十宣、曲澤、委中、金津、玉液。
每天可擠出紫黑血液0.5--1毫升，并給予清涼飲料，針后約10分鐘患者神志即可轉(zhuǎn)清，繼而熱 退汗出，諸癥緩解。
穴位按摩療法：
取穴部位：
大椎、曲池、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)五穴、人中、十宣、委中、陽(yáng)陵泉、少?zèng)_五穴，以點(diǎn)掐、按壓為主，每穴點(diǎn)掐、按壓3--5分鐘。
經(jīng)上述治療后，若條件許可，給予清涼含鹽飲料，或以銀毫針針刺以上穴位，有增強(qiáng)療效的作用。

護(hù)理

1、補(bǔ)充維生素在夏天人體維生素需要量比普通標(biāo)準(zhǔn)要高一倍或一倍以上，因此，可多吃些新鮮蔬菜和水果。

2、補(bǔ)充蛋白質(zhì)夏季人體營(yíng)養(yǎng)消耗大，代謝機(jī)能旺盛，所以，要常吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，又易于消化的食品。

3、多喝湯當(dāng)人出汗比較多，體液損耗比較大的時(shí)候，多喝湯既能及時(shí)補(bǔ)充水分，又有利于消化吸收。
簡(jiǎn)單易學(xué)的“防暑湯”如山楂湯、綠豆酸梅湯、金銀花湯、西瓜翠衣湯等。

并發(fā)癥

引發(fā)人體高溫、昏迷 、器官受損，甚至有生命危險(xiǎn)。