破傷風(fēng)

破傷風(fēng)

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的急性傳染病。
重型患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴重肺部感染而死亡，新生兒破傷風(fēng)由臍帶感染引起，病死率很高。
雖然世界衛(wèi)生組織積極推行了全球免疫計劃，據(jù)估計全世界每年仍有近百萬破傷風(fēng)病例，數(shù)十萬新生兒死于破傷風(fēng)。

癥狀

破傷風(fēng)的潛伏期平均為6～10日，亦有短于24小時或長達20～30日，甚至數(shù)月，或僅在摘除存留體內(nèi)多年的異物如子彈頭或彈片后，才發(fā)生破傷風(fēng)。
新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7月左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。
一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。
病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。
這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12～24小時，接著出現(xiàn)典型的肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。
病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉，面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨特的“苦笑”表情。
頸項肌痙攣時，出現(xiàn)頸項強直，頭略向后仰，不能做點頭動作。
背腹肌同時收縮，但背肌力量較強，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。
四肢肌收縮時，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。
在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。
每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。
發(fā)作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。
強烈的肌痙攣，有時可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。
膀胱手括約肌痙攣又可引起尿潴留。
持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。
疾病期間，病人神志始終清楚，一般無高熱。
高熱的出現(xiàn)往往提示有肺炎的發(fā)生。
病程一般為3～4周。
自第二周后，隨病程的延長，癥狀逐漸減輕。
但在痊愈后的一個較長時間內(nèi)，某些肌群有時仍有緊張和反射亢進的現(xiàn)象。

病因

局部傷口（30%）：
破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后，一切開放性損傷如炎器傷，開放性骨折 ，燒傷 ，甚至細小的傷口如林刺或銹釘刺傷，均有可能發(fā)生破傷風(fēng)，破傷風(fēng)也見于新生兒未經(jīng)消毒的臍帶殘端和消毒不嚴的人工流產(chǎn) ;并偶可發(fā)生的胃腸道手術(shù)后摘除留在體內(nèi)多年的異物后，傷口內(nèi)有破傷風(fēng)桿菌，并不一定發(fā)病;破傷風(fēng)的發(fā)生除了和細菌毒力強，數(shù)量多，或缺乏免疫力等情況有關(guān)外，局部傷口的缺氧是一個有利于發(fā)病的因素，因此，當傷口窄深，缺血，壞死組織多，引流不暢，并混，破傷風(fēng)便容易發(fā)生，泥土內(nèi)含有的氯化鈣能有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時促使組織壞死，有利于厭氧菌繁殖，故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風(fēng)。
其他因素（30%）：
破傷風(fēng)梭菌(Clostridium tetani)屬厭氧芽孢梭菌屬，專性厭氧，長為2～5μm，寬0.3～0.5μm，周身有鞭毛，能活潑運動，革蘭染色陽性，但在繁殖過程中由傷口涂片檢查時，可變?yōu)楦锾m染色陰性，破傷風(fēng)梭菌在厭氧環(huán)境下繁殖，形成繁殖體并產(chǎn)生毒素，但易被消毒劑及煮沸殺死，當環(huán)境條件不利時，則形成芽孢，位于菌體一端，形似鼓槌狀，破傷風(fēng)芽孢對外界環(huán)境有很強的抵抗力，在土壤中可存活數(shù)年，須采用高壓消毒才能將其殺死，破傷風(fēng)外毒素可被胰蛋白酶處理分解為α，β，γ組分，以其各自引起的不同臨床效應(yīng)分別稱為破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)，破傷風(fēng)溶血素(tetanolysin)，和纖維蛋白溶酶(fibrinolysin)，除溶血素可引起溶血和可能導(dǎo)致局部組織壞死外，主要導(dǎo)致臨床癥狀者為痙攣毒素，該毒素由質(zhì)粒編碼，分子量為160×103的蛋白質(zhì)(兩條肽鏈：
重鏈105×103;輕鏈55×103)，不耐熱，65℃ 30min即被破壞，其輕鏈為毒性部分，為鋅內(nèi)肽酶(zinc endopeptidase);重鏈(H鏈)具有結(jié)合和運輸功能，分Hc和Nc兩部分，前者能與神經(jīng)細胞表面受體特異性結(jié)合，后者有利于細胞的內(nèi)在化作用，使毒素進入神經(jīng)細胞。
交感神經(jīng)抑制（25%）：
破傷風(fēng)梭菌無侵襲力，不侵入血循環(huán)，僅在局部傷口生長繁殖，其致病作用主要由產(chǎn)生的外毒素引起，外毒素主要侵犯脊髓及腦干運動神經(jīng)元，一旦與神經(jīng)細胞相結(jié)合，則不能被破傷風(fēng)抗毒素中和，破傷風(fēng)梭菌芽孢侵入局部傷口后，一般還不會生長繁殖，如同時有需氧菌合并的化膿感染，組織創(chuàng)傷嚴重造成的局部血循環(huán)不良，或有壞死組織及異物存留，形成局部的厭氧微環(huán)境，則極有利于破傷風(fēng)梭菌繁殖，細菌以繁殖體形式大量增生，并產(chǎn)生大量痙攣毒素，毒素先與神經(jīng)末梢的神經(jīng)節(jié)苷脂(ganglioside)結(jié)合，反向沿神經(jīng)鞘經(jīng)脊髓神經(jīng)根傳人脊髓前角神經(jīng)元，上行達腦干細胞，毒素也可經(jīng)淋巴液吸收，通過血液到達中樞神經(jīng)，正常情況下，當屈肌運動神經(jīng)元受刺激興奮時，沖動亦同時傳入抑制性中間神經(jīng)元，使之釋放抑制性遞質(zhì)(甘氨酸和γ-氨基丁酸)，抑制相應(yīng)的伸肌運動神經(jīng)元使伸肌松弛，與屈肌收縮相互協(xié)調(diào)，同時，屈肌運動神經(jīng)元的興奮狀態(tài)還受到抑制性神經(jīng)元的負反饋抑制，使之不會過度興奮，破傷風(fēng)痙攣毒素能選擇性的封閉抑制性神經(jīng)元，阻止神經(jīng)傳遞遞質(zhì)抑制物的釋放，使伸屈肌間收縮松弛平衡失調(diào)而同時強烈收縮，此外，破傷風(fēng)毒素還能抑制神經(jīng)肌肉接頭處的神經(jīng)觸突的傳遞活動，使乙酰膽堿聚集于胞突結(jié)合部，不斷頻繁向外周發(fā)放沖動，導(dǎo)致持續(xù)性的肌張力增高和肌肉痙 攣，形成臨床牙關(guān)緊閉，角弓反張。

預(yù)防

破傷風(fēng)的預(yù)防包括自動免疫，被動免疫和受傷后的清創(chuàng)處理及圍生期保護。
1.主動免疫我國早已將百日咳 菌苗，白喉 類毒素和破傷風(fēng)類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計劃免疫，接種對象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25ml，0.5ml和0.5ml共3次，間隔4周，第2年皮下注射0.5ml 1次，并在1歲半至2歲再復(fù)種1次，以后每隔2年可加強注射1次1ml，直至入學(xué)前以保持抗體水平，對未進行過破傷風(fēng)主動免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類毒素進行人群免疫，具有經(jīng)濟安全有效的特點，方法為第1年肌內(nèi)注射2次，每次0.5ml，間隔4～8周，第2年肌內(nèi)注射0.5ml，以后每5～10年加強注射1次，即可維持有效抗體水平，在受傷時還可追加注射1次，以達到增強抗體水平，破傷風(fēng)類毒素免疫性強，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者，在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區(qū)，提倡孕婦在妊娠后期進行破傷風(fēng)免疫，方法為每次破傷風(fēng)類毒素0.5ml肌內(nèi)注射，共注射3次，間隔1個月，末次注射應(yīng)在分娩前1個月，這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時有較高抗體水平，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒，達到有效的保護預(yù)防作用，世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風(fēng)免疫計劃，希望在2000年全球基本消滅破傷風(fēng)，可惜這一目標尚遠未達到，來自美，英等國的計劃免疫監(jiān)測報告顯示，破傷風(fēng)保護抗體，隨年齡增長而逐漸下降，在成人中僅約60%左右的人具有保護性抗體，因此，如何保護老年人和進一步在發(fā)展中國家普及破傷風(fēng)免疫計劃仍是尚待努力的問題。
2.被動免疫主要用于未進行破傷風(fēng)自動免疫的受傷者，采用破傷風(fēng)抗毒素TAT，1000～2000U，1次注射，注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予，注射后可維持保護期約10天，亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白HTIG500～1000U肌內(nèi)注射，可維持保護期3～4周，為加強保護效果，最好同時開始建立主動免疫，進行被動免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長，病情亦較輕。
3.傷口處理對傷口的及時徹底清創(chuàng)和處理，能有效防止破傷風(fēng)細菌的感染和繁殖，包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴格消毒，均有肯定的預(yù)防作用，此外，如傷口較深或污染嚴重者，應(yīng)及早選用適當抗生素預(yù)防和控制感染，一般主張在受傷6h內(nèi)應(yīng)用最好，療程3～5天，目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進而避免造成厭氧的微環(huán)境，達到控制和預(yù)防破傷風(fēng)梭菌生長繁殖的目的。

檢查

破傷風(fēng)患者的實驗室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)，當有肺部繼發(fā)感染時，白細胞可明顯增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病原菌，傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細菌，亦可經(jīng)厭氧培養(yǎng)分離出破傷風(fēng)桿菌，由于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)較為特異，尤其癥狀典型時診斷不難，故作臨床診斷時不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細菌學(xué)證據(jù)。
診斷依據(jù)：
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。
2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激(強光，風(fēng)吹，聲響及震動等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。

治療

(一)治療具有明確外傷史及典型臨床表現(xiàn)的破傷風(fēng)患者，一般均能及時診斷。
因而，治療是否適當為直接影響破傷風(fēng)預(yù)后的關(guān)鍵。
在破傷風(fēng)的治療中，徹底的傷口處理，恰當?shù)乜刂萍∪獐d攣而防止喉痙攣，以及有效地控制肺部感染最為重要。
1.病原治療(1)傷口處理：
破傷風(fēng)的傷口情況直接與患者的病情發(fā)展和預(yù)后有關(guān)。
因此，傷口的處理十分重要。
傷口應(yīng)認真檢查，徹底清除異物和壞死組織。
特別是表面已結(jié)痂甚至愈合的傷口，常因深部異物及感染的存在，臨床的病情可不易控制或繼續(xù)發(fā)展。
此時應(yīng)果斷重新切開探查和引流。
為充分引流，傷口應(yīng)敞開而不宜包扎，最好用3%過氧化氫溶液浸泡或反復(fù)沖洗以消除厭氧環(huán)境。
傷口周圍可用破傷風(fēng)抗毒血清作環(huán)形浸潤阻滯，主要用于較深、較大、感染嚴重的傷口，以中和不斷產(chǎn)生的外毒素，阻止其進一步與神經(jīng)結(jié)合。
對感染破傷風(fēng)的傷口處理不宜保守，經(jīng)傷口處理后仍有痙攣頻繁發(fā)作和病情進展者，應(yīng)再次檢查傷口有無埋藏的異物，有局部壓痛和疑有深部異物時，應(yīng)果斷切開探查。
臨床常因徹底引流后而病情得以迅速緩解。
對于嚴重的復(fù)雜傷口，難于徹底引流，如開放性骨折，嚴重的子宮腔內(nèi)感染，在短期觀察治療下病情仍進展明顯時，更應(yīng)及時進行外科手術(shù)切除病灶甚至截肢。
臨床屢有單純?yōu)楸Ａ糁w而死于重型破傷風(fēng)的病例。
因此，正確的傷口處理方案應(yīng)根據(jù)短期對臨床病情發(fā)展的觀察和傷口情況，盡快與外科醫(yī)師一道作出判定。
臨床經(jīng)驗已充分肯定，如能徹底清除引流病灶，將明顯加快破傷風(fēng)病情的控制。
此外，亦應(yīng)注意臨床傷口亦可與病情發(fā)展不一致的情況。
如未查出明顯外傷，或已經(jīng)完全切除感染病變，而臨床仍表現(xiàn)重型破傷風(fēng)，經(jīng)治療病情無緩解的病例。
估計可能與個體對破傷風(fēng)外毒素極度敏感有關(guān)，則應(yīng)加強對癥狀的控制。
(2)破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)的應(yīng)用：
破傷風(fēng)毒素毒性較強，如經(jīng)處理減低毒性而保留其免疫原性，即稱為破傷風(fēng)類毒素，用以免疫馬后獲得馬破傷風(fēng)抗血清(TAT)。
亦可直接從破傷風(fēng)免疫注射后的志愿者中采血制備為破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破傷風(fēng)免疫球蛋白)。
主要作用為中和游離的破傷風(fēng)毒素，但對已與神經(jīng)細胞結(jié)合的毒素?zé)o中和作用。
對傷口感染較重及癥狀明顯的患者，應(yīng)爭取發(fā)病后早期使用，并根據(jù)傷口情況及病情進展決定是否需要重復(fù)應(yīng)用或加局部應(yīng)用，以中和新產(chǎn)生的毒素。
劑量現(xiàn)多主張不必過大，一般用2萬～10萬U，靜脈滴注或肌內(nèi)注射。
用前應(yīng)先作皮試，以避免異種血清過敏反應(yīng)。
如皮試陽性，則進行脫敏注射法。
以抗血清1∶20稀釋開始，0.1ml皮下注射。
以后每次注射間隔20min，抗血清稀釋及注射方法依次為1∶10稀釋0.1ml皮下注射;1∶1稀釋0.1ml皮下注射;不稀釋0.2ml肌內(nèi)注射;不稀釋0.5ml肌注;最后一次將余量全部注射，共6次注射完畢。
近年推薦用破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破傷風(fēng)免疫球蛋白，HTIG)初步報道效果優(yōu)于TAT，在血中維持時間較長，可避免異種血清反應(yīng)。
常用量為3000U，分次多部位肌內(nèi)注射。
(3)抗生素治療：
破傷風(fēng)梭菌不侵入血循環(huán)和其他器官組織，其致病完全由細菌產(chǎn)生的外毒素引起，如能徹底引流消除局部感染灶，清除厭氧環(huán)境，即能達到病原治療的目的。
因此，抗生素應(yīng)用的目的僅限于殺滅傷口內(nèi)的破傷風(fēng)梭菌繁殖體和同時侵入的需氧化膿菌。
破傷風(fēng)梭菌繁殖體對青霉素敏感，常用劑量為給予青霉素160萬～240萬U/d，分次肌內(nèi)注射。
如患者對青霉素過敏，或合并肺部感染和傷口感染嚴重，則應(yīng)換用或根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果選用其他抗生素，單用或聯(lián)合應(yīng)用。
2.對癥治療(1)鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑：
選擇適當?shù)逆?zhèn)靜劑和肌肉松弛劑進行抗痙攣治療，能有效地減輕肌強直及陣發(fā)性肌痙攣。
這不僅減輕患者痛苦，又能有效地預(yù)防喉痙攣和減輕肺部感染。
鎮(zhèn)靜劑常選用氯丙嗪及異丙嗪，肌肉松弛劑則首選地西泮。
劑量應(yīng)根據(jù)病情和患者對藥物的反應(yīng)而隨時調(diào)整。
方法為定時肌內(nèi)注射或持續(xù)靜脈滴注，以藥物能均勻進入體內(nèi)，維持患者能安靜入睡，但呼之能應(yīng)為最適濃度。
鎮(zhèn)靜不夠無法有效控制陣發(fā)性痙攣，鎮(zhèn)靜過度則不利患者排痰，并可能抑制患者呼吸。
常用量為氯丙嗪25～50mg/次，地西泮10～20mg/次，每4～6h交替應(yīng)用。
為減少患者刺激，最好加入250ml葡萄糖注射液或葡萄糖鹽水中持續(xù)靜脈滴注。
觀察中可根據(jù)患者痙攣發(fā)作情況調(diào)整劑量和輸液速度。
10%水合氯醛灌肛具有快速、有效、安全等優(yōu)點，但維持時間較短，適用于新生兒破傷風(fēng)，或需短時加強鎮(zhèn)靜患者，如準備作氣管切開術(shù)前等情況。
成人劑量為20～40ml/次，新生兒病例為0.5ml/(kg 次)。
亦有文獻報道，應(yīng)用硫酸鎂作為一線藥物靜脈注射治療破傷風(fēng)，能有效控制痙攣和自主神經(jīng)功能紊亂。
重型破傷風(fēng)發(fā)生頻繁肌痙攣，嚴重影響患者呼吸，造成缺氧并極易導(dǎo)致腦水腫昏迷和嚴重肺部感染，甚至呼吸衰竭。
可采用0.25%硫噴妥鈉緩慢靜脈推注，但僅能暫時控制嚴重的頻繁痙攣。
有條件最好采用筒箭毒堿(tubocurarine)10～30mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，可達到全身骨骼肌暫時麻痹而控制痙攣。
此時因呼吸肌麻痹需同時用間歇正壓人工呼吸以維持患者呼吸。
鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑隨病情改善和穩(wěn)定可逐漸減量維持，多數(shù)病人的療程約3～4周。
(2)氣管切開術(shù)：
控制陣發(fā)性肌痙攣的目的是預(yù)防喉痙攣發(fā)作引起窒息，以及減輕吸入性肺部感染。
如患者病情重，進展迅速，則常需緊急氣管切開以預(yù)防或處理喉痙攣。
對已有明顯肺部感染發(fā)生患者，氣管切開能改善通氣和利于引流吸痰。
對破傷風(fēng)患者氣管切開指征的掌握常是臨床醫(yī)師的難題。
放寬指征而過多的氣管切開，雖然基本解決喉痙攣窒息的問題，但亦會帶來很多復(fù)雜的術(shù)后護理問題和因此發(fā)生的嚴重后果。
指征掌握過嚴，會增加患者突發(fā)喉痙攣引起窒息死亡的危險。
因此，正確的決策有賴于醫(yī)師的經(jīng)驗和對患者病情發(fā)展的認真觀察和判斷。
一旦氣管切開后，應(yīng)加強護理，包括經(jīng)常翻身吸痰，加強局部氣管內(nèi)濕化，吸痰時動作要輕柔，減少氣管黏膜的機械損傷。
氣管黏膜的出血及分泌物可形成結(jié)痂，不僅嚴重影響氣道通暢，還可引起吸入性肺炎和肺不張。
為避免因饑餓、發(fā)熱引起腸蛔蟲上行竄入氣道誘發(fā)喉痙攣，或直接爬入氣管導(dǎo)管引起阻塞窒息，對破傷風(fēng)患者應(yīng)常規(guī)盡早給予驅(qū)蛔治療。
(3)支持和營養(yǎng)：
破傷風(fēng)患者因吞咽肌組痙攣常不能順利進食，加之持續(xù)性肌強直、肌痙攣和交感神經(jīng)興奮造成大量能量消耗，使患者迅速消瘦和發(fā)生營養(yǎng)不良。
因此，除加強靜脈補液外，有條件時可給予靜脈高營養(yǎng)，補充脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、氨基酸和人血白蛋白(白蛋白)，或在患者陣發(fā)性痙攣基本控制后，盡早管喂飲食。
由于安放鼻飼管可刺激誘發(fā)喉痙攣，對病情較重尚未作氣管切開者，宜暫緩安放。
即使痙攣已獲控制，亦應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下，由有經(jīng)驗的專科護士小心安放。
經(jīng)鼻飼可給予高熱量流質(zhì)飲食以補充必須的營養(yǎng)。
部分患者在管喂飲食后常發(fā)生腹瀉，因此，管喂的內(nèi)容及數(shù)量，應(yīng)視患者的反應(yīng)而調(diào)整。
(4)環(huán)境及護理：
破傷風(fēng)患者常因外部刺激而誘發(fā)痛苦的痙攣，甚至喉痙攣窒息死亡。
因而，病室環(huán)境應(yīng)絕對安靜避光，各種診治措施操作應(yīng)輕柔，盡量減少對患者的各種刺激。
最好能設(shè)專門病房由專職護士守護，嚴密觀察病情變化，特別注意喉痙攣的發(fā)生以便及時處理。
同時，作好鎮(zhèn)靜藥物維持和調(diào)整，定時翻身，管喂飲食，以及氣管切開術(shù)后的護理工作。
(二)預(yù)后破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當治療，一般預(yù)后較好。
僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)僵而活動不便，一般需經(jīng)2～3個月后逐漸恢復(fù)，不留任何后遺癥。
新生兒及老年患者，重型破傷風(fēng)患者，病死率較高，約10%～40%，平均約20%。
病死率還與受傷的部位及處理是否及時恰當，潛伏期及初痙期長短，以及醫(yī)生的經(jīng)驗有密切關(guān)系。

護理

不適宜的食物（以下資料僅供參考，詳細情況詢問醫(yī)生）不可以吃醬油，雞肉鴨肉，也不能吃辛辣的食物，不能抽煙喝酒，發(fā)的東西，比如牛肉，筍子，檳榔，要多吃清淡的東西。
食療方方1〖組成〗獨頭蒜1個、威靈仙25克、芝麻油5克。
〖用法〗共搗爛，加米酒少許，沸水沖泡，約1碗，去渣服。
方2〖組成〗大蒜、黃酒各適量。
〖用法〗煮極爛，食蒜喝湯。
方3〖組成〗僵蠶末1.5克，姜汁3毫升。
〖用法〗調(diào)服，1日4次。
方4〖組成〗大豆2碗、酒6碗。
〖用法〗大豆炒半熟，粗搗篩，蒸約1小時后傾出盆中，加入酒(淋之)，絞去渣，即得。
每服適量，并以杏仁酒敷瘡。
〖主治〗金瘡傷破見骨，中風(fēng)口噤。
方5〖組成〗蟬退、蔥汁各適量。
〖用法〗以蔥汁調(diào)蟬退末外敷患處，并以蔥60克，蟬謁12克煎服。
方6〖組成〗蟬退(炒研細末)30克，酒500毫升。
〖用法〗每取3克蟬退末以酒1杯服下。
〖主治〗破傷風(fēng)發(fā)熱。
方7〖組成〗蜜蠟1塊、酒適量。
　　 〖用法〗蜜蠟每取5～9克，熱酒1杯化開服。
〖說明〗配服玉真散(防風(fēng)、自主、羌活、天麻、南星、白附子)更妙。
方8〖組成〗蠶子不拘量、酒適量。
〖用法〗每取3克蠶子入碗細研，暖酒50毫升調(diào)服，1小時后再1服。
方9〖組成〗杏仁50克、酒500毫升。
〖用法〗杏仁碎研，生用，不去皮尖，蒸后晾干再細研過，入酒，絞取汁，再服50毫升，每日2～3次，并摩敷瘡上。
〖主治〗金瘡中風(fēng)，角弓反張。
〖說明〗汗出慎受風(fēng)。
方10〖組成〗生蒜頭、黃酒適量。
〖用法〗煮至蒜極爛(勿需加水)，每服250毫升左右，并渣頓服。
〖主治〗金瘡中風(fēng)。
方11〖組成〗雞屎白(炒黃)、黃酒適量。
〖用法〗前一味布包浸酒，火偎半日，去渣溫服，分2次。
未愈再作，并取莫菪根搗作餅安于瘡上。
或用雀屎亦可。
〖主治〗金瘡中風(fēng)發(fā)痙。

并發(fā)癥

并發(fā)癥:主要為肺炎，肺不張 ，肺水腫 ，其他可有脊椎壓縮性骨折 ，肌肉持續(xù)收縮而致的運動功能障礙，也可發(fā)生褥瘡，敗血癥 ，尿潴留和呼吸停止等。
①窒息：
由于喉頭，呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。
②肺部感染：
喉頭痙攣，呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎，肺不張的原因。
③酸中毒：
呼吸不暢，換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮，禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加，造成代謝性酸中毒 。
④循環(huán)衰竭：
由于缺氧，中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停，這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強防治。