鞘膜積液

鞘膜積液

睪丸鞘膜積液是指睪丸固有鞘膜兩層間積有過(guò)多液體，鞘膜積液多數(shù)均無(wú)明顯的病因，稱為原發(fā)性鞘膜積液。

其發(fā)生和發(fā)展都較緩慢，病人可無(wú)癥狀。

由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。

它常具有原發(fā)病灶的癥狀。

癥狀

表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腹股溝，陰囊部腫塊，積液較少時(shí)，可無(wú)任何不適，隨著囊內(nèi)液體增多，可感到精索牽拉感或鈍痛，如睪丸鞘膜積液量巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，可出現(xiàn)排尿困難，行走不便等，交通性鞘膜積液患兒，平臥后腫塊可完全消失，站立后腫塊又慢慢出現(xiàn)。

本原發(fā)性鞘膜積液初起時(shí)無(wú)癥狀，其發(fā)展又較緩慢。

待長(zhǎng)大到一定程度，病人才發(fā)現(xiàn)。

過(guò)大的睪丸鞘膜積液由于重量大而有下墜感。

有時(shí)將陰莖包埋于皮內(nèi)而影響排尿。

先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，包塊迅速消失，固然是其特點(diǎn)，但有時(shí)交通孔道很細(xì)，只在長(zhǎng)時(shí)間臥床才略變小或稍變軟，易于誤診為睪丸鞘膜積液。

在詢問(wèn)病史時(shí)，要特別問(wèn)清其包塊大小的改變。

精索鞘膜積液常在睪丸之上方出現(xiàn)場(chǎng)包塊。
與睪丸大小相似，常被認(rèn)為三個(gè)睪丸。
睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內(nèi)，不能觸及。

其囊腫的硬度相差很大。
其中液體量多。
可以很硬，與睪丸腫瘤相似。

病因

(一)發(fā)病原因感染（30%）：
感染為最常見(jiàn)的病因。
常為結(jié)核桿菌、淋病雙球菌及各種非特異性細(xì)菌如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等侵入所引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等。
腮腺炎病毒感染也可引起。
熱帶地區(qū)流行的絲蟲病等寄生蟲感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導(dǎo)致鞘膜積液。

損傷（30%）：
損傷亦為癥狀性鞘膜積液常見(jiàn)病因。
campbell報(bào)道6%的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷、牽拉傷史。
腹部、腹股溝區(qū)，陰囊內(nèi)的外科手術(shù)操作為近年來(lái)方認(rèn)識(shí)到的病因之一。
有報(bào)告腎移植術(shù)后67%的病人發(fā)生鞘膜積液，精索靜脈曲張術(shù)后35%，疝修補(bǔ)術(shù)后0.9%--2.28%，附睪切除術(shù)、腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)等都可因刺激精索和損傷淋巴管而引起鞘膜積液。

先天性因素（15%）：
先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生前，鞘狀突管在不同部位閉合不全所致，腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。

腫瘤（10%）：
睪丸、附睪、鞘膜、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜，使其分泌、滲出增多或阻塞淋巴系統(tǒng)而出現(xiàn)鞘膜積液。
睪丸腫瘤發(fā)生鞘膜積液率為2%～5%，是較少見(jiàn)的原因。

(二)發(fā)病機(jī)制有關(guān)研究指出，積液由鞘膜壁層分泌，且由腔壁所吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時(shí)，則產(chǎn)生鞘膜積液，先天性鞘膜積液囊壁菲薄，光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀，據(jù)有關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通，鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm，病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連，如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝，積液一般為黃色，清亮，無(wú)味的滲出液，液體中含有電解質(zhì)，纖維蛋白原，膽固醇，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，比重為1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl，鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上，如積液量較多，病程長(zhǎng)，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。

預(yù)防

鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。
保持清潔衛(wèi)生。

檢查

鞘膜積液，診斷較易，不需特殊檢查，但如需要排除睪丸腫瘤，結(jié)核者則需做相應(yīng)的前列腺，精囊腺，陰囊和陰莖的B超檢查，但如果陰囊腫塊為實(shí)質(zhì)性，則不宜行穿刺檢查，B超檢查可見(jiàn)腫塊為液性暗區(qū)，鞘膜腔內(nèi)可穿刺抽出積液，正常情況下為蛋黃色的清亮液體;

如合并感染則可為混濁的血性或膿性液體;絲蟲病患者則可為乳糜樣的液體。

治療

鞘膜積液治療前的注意事項(xiàng)基本檢查：
睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。
精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。
睪丸精索鞘膜積液時(shí)陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。
交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失。
進(jìn)一步檢查：
B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。

鞘膜積液西醫(yī)治療方法

(一)治療：
鞘膜積液治療原則是對(duì)體積較小，張力不高，且無(wú)癥狀的囊腫無(wú)須急于手術(shù)。
尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。
但對(duì)體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種。

1.硬化療法：
早在18世紀(jì)，Guy應(yīng)用布爾得葡萄酒首次注射治療鞘膜積液。
此后，陸續(xù)有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物注射治療鞘膜積液的報(bào)告，直到1933年Kilbotlrne及Murray報(bào)告他們應(yīng)用硬化劑治療鞘膜積液的經(jīng)驗(yàn)后，臨床上才開始廣泛應(yīng)用。
1975年Maloney對(duì)手術(shù)與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬化療法明顯優(yōu)于手術(shù)方法。
1985年Baker首次應(yīng)用四環(huán)素液作硬化劑治療鞘膜積液，取得了顯著療效，其副作用少，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
1988年Levine對(duì)25例積液量在20～780ml的睪丸鞘膜積液病人，應(yīng)用四環(huán)素硬化治療，成功率為93%，其中一次成功率達(dá)75%，個(gè)別病人需要治療2～3次。
1989年李磊報(bào)告41例應(yīng)用四環(huán)素硬化治療的鞘膜積液病人，成功率達(dá)97.6%，無(wú)并發(fā)癥，認(rèn)為這是一種安全、有效的手術(shù)替代療法。
一般認(rèn)為積液量大于500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法。
交通性鞘膜積液切忌應(yīng)用此法，以免四環(huán)素溶液流入腹腔而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
四環(huán)素治療鞘膜積液的效果，可能是由于溶液pH低，引起明顯的細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致纖維增生及鞘膜粘連所致。
這些組織反應(yīng)對(duì)尚在發(fā)育中的小兒睪丸，是否會(huì)造成遠(yuǎn)期損傷尚不清楚。
且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞，單純穿刺排液注藥硬化治療，難以達(dá)到治愈目的。
1995年阮元峰報(bào)告3例鞘膜內(nèi)注射四環(huán)素致小兒睪丸壞死的病人，應(yīng)引起警惕。

2.手術(shù)治療：
若囊腫大、張力高，有可能影響睪丸血運(yùn)和睪丸發(fā)育者可行手術(shù)治療。
手術(shù)是治療鞘膜積液的主要方法，術(shù)中要打開鞘膜囊，并將鞘膜翻轉(zhuǎn)。
對(duì)于交通性鞘膜積液，尚應(yīng)高位結(jié)扎鞘狀突。
術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，并置橡皮膜引流，以防陰囊血腫形成。
術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題：
鞘膜積液經(jīng)手術(shù)治療很少有得發(fā)的。
我們分析了睪丸鞘膜積液術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。
認(rèn)為復(fù)發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，未做高位結(jié)扎。
腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細(xì)胞再生而有復(fù)發(fā)。
其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復(fù)發(fā)者屬于少數(shù)。
鞘膜積液中醫(yī)治療方法(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)中醫(yī)治療鞘膜積液――鞘膜積液，中醫(yī)學(xué)稱為"水疝"。
臨床表現(xiàn)為陰囊的一側(cè)或兩側(cè)腫大如水晶、不紅不熱、下控睪丸、上引小腹、瘙癢流水或寒濕之邪、久郁化熱，亦可見(jiàn)陰囊紅腫、小便短赤等證。
多因厥陰肝經(jīng)之脈不得疏利，復(fù)受寒濕或濕熱郁結(jié)所致。

方一、[配方]肉桂6克，煅龍骨、五倍子、枯礬各15克。
[用法]先將上yao搗碎，加清水約700毫升煎煮沸30分鐘，將yao液倒入碗內(nèi)，待溫與皮膚溫度相近時(shí)，把陰囊全部放入yao液內(nèi)浸洗30分鐘。
每日浸洗2次，2日1劑，連用8劑。
[功效]溫經(jīng)、收濕、消腫。
適用于睪丸鞘膜積液。

方二、[配方]五倍子、枯礬各10--15克。
[用法]上yao共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗內(nèi)，待微溫時(shí)，把陰囊全部浸泡在yao液中，每次浸泡20-30分鐘。
每日1劑，浸泡2-3次。
下次用時(shí)將yao液加溫，用yao前先用溫開水洗凈外陰部。
[功效]收斂消腫。
適用于小兒原發(fā)性和繼發(fā)性睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。

方三、[配方]金銀花、蟬蛻各30克，紫蘇葉15克。
[用法]上yao加清水，煎2次，去渣，兩汁混合倒入碗內(nèi)，待溫先浸后洗陰囊，每次浸泡30分鐘。
每日1劑，浸洗2-3次。
[功效]祛風(fēng)、清熱、消腫。
適用于小兒鞘膜積液。

護(hù)理

鞘膜積液患者影視宜忌對(duì)于鞘膜積液飲食方面應(yīng)該多進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化、纖維素豐富的飲食，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防便秘。

對(duì)于鞘膜積液飲食，盡可能以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。

但營(yíng)養(yǎng)一定要全面，不適宜吃的食物：
高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。

在日常生活中也要注重食療，下面介紹幾個(gè)藥膳調(diào)理鞘膜積液。

鮮拌萵苣調(diào)理鞘膜積液：
選取萵苣250g，洗凈，去皮，切成細(xì)絲，料酒、鹽、味精、香油各適量。
將萵苣絲入鹽拌勻，然后去汁，再入料酒、味精、香油調(diào)味，即可食用。

此款的功效是利水滲濕通淋。

適用于濕熱蘊(yùn)蓄下焦的鞘膜積液者服食。

綠豆豬蹄湯調(diào)理鞘膜積液：
用豬蹄400g，綠豆75g，陳皮10g，食鹽少許。

先把綠豆洗凈，滴干水;陳皮浸軟，洗凈;豬蹄放在沸水中焯5分鐘，撈出泡冷水。

取砂鍋加適量清水，下豬蹄、綠豆、陳皮煲沸，再用小火煲4小時(shí)，加入食鹽調(diào)味即可。
此款的功效是清熱解毒。

適用于男子濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，侵及下焦睪丸而至急性和慢性睪丸炎或鞘膜積液，伴口苦口干、行走不便等。

蓮燉烏雞調(diào)理鞘膜積液：
選取烏骨雞1只，蓮子(帶芯)15g，糯米15g，胡椒3g,蔥、姜、醬、鹽各適量。
將雞去毛及內(nèi)臟，洗凈，在腹腔內(nèi)放入蓮子、糯米、胡椒縫好，口朝上放砂鍋內(nèi)加水及蔥等調(diào)料，燉熟即可。

可佐餐食用。
此款的功效是疏肝理氣、清熱利水。

對(duì)肝郁熱結(jié)型鞘膜積液(陰囊明顯腫大積液，皮膚光亮感，壓痛明顯等)有良好的食療效果。

并發(fā)癥

一般無(wú)并發(fā)癥，但積液如果很嚴(yán)重的話，可能會(huì)妨礙睪丸的發(fā)育