視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變又稱Rieger中心性視網(wǎng)膜炎，青年性出血性黃斑病變。
本病為發(fā)生于黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶，伴有視網(wǎng)膜下新生血管及出血，臨床上并不少見(jiàn)，一般為單眼發(fā)病，年齡多在50歲以下。
目前認(rèn)為是黃斑部視網(wǎng)膜下有新生血管長(zhǎng)入所致，它來(lái)源于脈絡(luò)膜。

癥狀

中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視物變形，玻璃體無(wú)炎性改變，眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑（PD），以1PD以下為多見(jiàn)，病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點(diǎn)狀出血，病灶外周有一色素紊亂帶，病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)，病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。

病因

病因目前對(duì)GRP的確切發(fā)病機(jī)制尚不十分明了。
相關(guān)的血液學(xué)異常在發(fā)病中的詳細(xì)作為有待闡明。
已知膏高血糖癥引起多種生化和生理改變，相繼造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病理改變包括周細(xì)胞減少、基地膜增厚，毛細(xì)血管腔減小，毛細(xì)血管內(nèi)皮屏障(血視網(wǎng)膜內(nèi)屏障)失代償。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起，除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外，并有雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)鮮紅色毛細(xì)血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發(fā)生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變，對(duì)于診斷和估計(jì)預(yù)后有意義。
年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，眼底發(fā)病率愈高。
年輕人較老年人患者危險(xiǎn)性更大，預(yù)后常不良。
若糖尿病能得到及時(shí)控制，不僅發(fā)生機(jī)會(huì)少，同時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜損害也較輕，否則視網(wǎng)膜病變逐漸加重，發(fā)生反復(fù)出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性改變，甚至視網(wǎng)膜脫離，或并發(fā)白內(nèi)障。

預(yù)防

由于視網(wǎng)膜病變多為糖尿病的并發(fā)癥，因此主要應(yīng)控制糖尿病和血壓，糖尿病的控制和并發(fā)癥檢查證實(shí)強(qiáng)度胰島素療法可延緩IDDM病人糖尿病性視網(wǎng)膜病變，腎病和神經(jīng)病變的發(fā)作和減慢其進(jìn)展.視覺(jué)癥狀有視力模糊，一眼或兩眼視力突然減退,視野內(nèi)出現(xiàn)黑點(diǎn)或閃光感者，皆應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)師會(huì)診。

檢查

視網(wǎng)膜病變患者要做一些基礎(chǔ)檢查和?？茩z查，基礎(chǔ)檢查包括：
1、血糖檢查：
定期測(cè)定血糖水平監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。
2、腎功能檢查：
及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。
3、膽固醇血脂檢查：
保持膽固醇、血脂正常水平。
眼科檢查包括：
1、眼底熒光血管造影：
眼底熒光血管造影不僅可以了解視網(wǎng)膜微循環(huán)的早期改變，而且在糖尿病性視網(wǎng)膜性病變的進(jìn)展中也有各種特殊表現(xiàn)，其陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)率較眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)率高，是早期診斷，選擇治療方案，評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的可靠依據(jù)。
如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí)，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)。
在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見(jiàn)要早，要多得多。
其他如毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，無(wú)灌注區(qū)，動(dòng)靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現(xiàn)。
2、視網(wǎng)膜電圖振蕩電位(OPs)OPs是視網(wǎng)膜電圖(ERG)的亞成分，它能客觀而敏感地反映視網(wǎng)膜內(nèi)層血循環(huán)狀態(tài)。
在眼底未見(jiàn)病變的眼中，它能反映出OPs的振幅異常，在有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中，它能進(jìn)一步顯示病程的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)。
3.其他檢查：
如視覺(jué)對(duì)比敏感度檢查，可見(jiàn)早期患者的中、高空間頻率平均對(duì)比敏感度顯著降低應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)可發(fā)現(xiàn)患者球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為低流速、低流量，高阻力型改變血液黏稠度檢測(cè)可表現(xiàn)為黏度增多血清SOD活力檢測(cè)可表現(xiàn)為活力下降等。
熒光眼底血管造影檢查，在動(dòng)脈早期或動(dòng)脈期，相當(dāng)于滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態(tài)的新生血管網(wǎng)。
出血區(qū)遮蔽熒光，出血上緣有透風(fēng)熒光區(qū)。
后期新生血管有熒光素滲漏形成強(qiáng)熒光區(qū)。

治療

藥物治療無(wú)效，激光光凝是目前治療脈絡(luò)膜新生血管的有效方法。
在活動(dòng)期，病灶位于黃斑中心1/4PD以外者，可行激光治療。
激光是20世紀(jì)人類偉大發(fā)明之一，并且廣泛應(yīng)用在很多領(lǐng)域。
低強(qiáng)度激光照射治療的臨床價(jià)值國(guó)內(nèi)外已經(jīng)肯定。
主要應(yīng)用在治療腦部疾病、心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、精神科疾病、銀屑病、鼻炎等癥。
根據(jù)健康醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度激光在心腦血管病發(fā)病前期預(yù)防及發(fā)病后的恢復(fù)期都具有較好的療效，對(duì)于健康及抑制人體衰老具有一定的作用。

護(hù)理

飲食對(duì)眼病恢復(fù)也有一定的影響，眼病患者適當(dāng)注意飲食宜忌，但不主張絕對(duì)忌口。
凡眼病患者忌煙、酒、辛、辣、炸、烤等食物，宜食熟軟易消化之食品。
(1)合理控制總熱量：
肥胖患者應(yīng)先減輕體重，減少熱能的攝入。
消瘦患者應(yīng)提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重。
孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長(zhǎng)發(fā)育。
(2)碳水化合物不宜控制過(guò)嚴(yán)，原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限定。

并發(fā)癥

視網(wǎng)膜病變通常作為糖尿病的眼部并發(fā)癥出現(xiàn)。