風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。
表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。
本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5—15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3—5年內(nèi)。

癥狀

臨床上根據(jù)病情進(jìn)展程度，主要有以下主要表現(xiàn)：
1.活動(dòng)后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥；2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒；3.食欲不振，也就是說(shuō)一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。
尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等；4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即"二尖瓣面容"；5.心悸常常因?yàn)榉款澔蛐穆适СＫ拢焖俜款潓?dǎo)致患者自覺(jué)不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。
房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因；6.胸痛，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無(wú)效。

病因

鏈球菌（25%）：
鏈球菌是一種非常普遍的致病細(xì)菌，球行的細(xì)菌以鏈狀進(jìn)行排列，通常存活在呼吸道里。
這種細(xì)菌在平時(shí)的時(shí)候與人體呈一個(gè)均衡的情況，就像是臥底一樣進(jìn)行藏著，這也是形成風(fēng)濕性心臟病的原因。
二手煙（12%）：
二手煙對(duì)人們的傷害特別嚴(yán)重，當(dāng)吸入二手煙超過(guò)30分鐘時(shí)，心臟病患病的幾率就會(huì)超出平常人26%。
所以請(qǐng)不要抽煙，也不要在抽煙人群的四周。
精神因素（10%）：
精神壓力過(guò)大是最常常的察覺(jué)風(fēng)心病的原因之一。
精神壓力大的朋友需要每天沉思20分鐘，或做一些自己覺(jué)得輕松的活動(dòng)，從而減少自己內(nèi)心的焦慮情緒。
抵抗力下降（28%）：
平常細(xì)菌的繁殖與人體的抵抗力處于一個(gè)微妙的平衡狀態(tài)，當(dāng)?shù)挚沽?qiáng)時(shí)，不會(huì)現(xiàn)象出任何不良病癥。
當(dāng)感冒、受寒、疲勞等因素導(dǎo)致人體的抵抗力下降時(shí)，這時(shí)的鏈球菌就到了活躍時(shí)期，由潛伏轉(zhuǎn)為增殖，并對(duì)人體長(zhǎng)生眾多有毒物質(zhì)。

預(yù)防

1.服藥：
術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。
置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。
2.生活習(xí)慣：
注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。
3.預(yù)防感染：
平時(shí)可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。
應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向醫(yī)生講解自己曾接受過(guò)心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況。
4.就醫(yī)：
一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。

檢查

輔助檢查1.多普勒超聲心動(dòng)圖：
作為一種無(wú)創(chuàng)方法，已經(jīng)是評(píng)價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測(cè)定心腔大小，心室功能，也可以測(cè)定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。
2.X線檢查：
可以了解心臟大小和肺部的改變。
3.心電圖：
可明確患者的心律，有無(wú)心肌缺血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等。
4.心血管造影：
對(duì)部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無(wú)合并冠狀動(dòng)脈病變。

治療

手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)癥：
需要指出的是，大部分血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的瓣膜病便患者，除非合并有手術(shù)禁忌癥，即使沒(méi)有臨床癥狀也應(yīng)該手術(shù)治療。
隨著心肌保護(hù)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術(shù)成功率達(dá)到了98%，長(zhǎng)期生存率滿意，主要包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。
2.瓣膜成形術(shù)：
包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)，以及腱索增厚、融合的矯治等。
3.瓣膜置換術(shù)隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。
4.瓣膜的選擇目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。
每種瓣膜自有其特點(diǎn)，手術(shù)費(fèi)用兩種瓣膜差別不大。
病人可根據(jù)自身情況選擇。
首先，對(duì)于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜，生物瓣術(shù)后無(wú)需終生服用抗凝藥，避免了每天使用抗凝藥物帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)于年輕的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇，但生物瓣的平均適應(yīng)壽命10年左右，也就是說(shuō)生物瓣術(shù)后可能因?yàn)榘昴に⌒枰俅螕Q瓣。
機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用時(shí)間長(zhǎng)，耐磨損，不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老化，但由于機(jī)械瓣對(duì)血液的破壞作用，因此有形成血栓的傾向，需要術(shù)后長(zhǎng)期嚴(yán)格服用華法林抗凝，需要定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)抗凝過(guò)度出血或抗凝不足而導(dǎo)致栓塞。
所以，瓣膜的選擇應(yīng)該充分考慮患者年齡，有無(wú)合并房顫，經(jīng)濟(jì)條件等等綜合因素。

護(hù)理

1.戒刺激性食飲和興奮性藥物：
辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。
2.適量的限制食鹽的攝入：
與限制食鹽道理相同，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。
3.緩進(jìn)飲料：
一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。
因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過(guò)500毫升。
需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長(zhǎng)一些。

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥：
風(fēng)心病患者容易出現(xiàn)呼吸道感染，表現(xiàn)為抵抗力下降，容易出現(xiàn)感冒癥狀。
主要是在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易合并細(xì)菌感染，并加重心衰。
同時(shí)風(fēng)心病患者可出現(xiàn)勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質(zhì)量明顯受影響。
同時(shí)，有以下主要危害：
1.心律失常：
即我們常說(shuō)的“心臟亂跳”，最常見的是心臟顫動(dòng)(房顫)，房顫是風(fēng)心病中最常見的心律失常，發(fā)生率50%以上，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開始。
房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺(jué)不舒服，最主要的是可能導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成。
2.血栓栓塞：
巨大左房合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。
腦栓塞可偏癱失語(yǔ);四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死;深靜脈血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。
3.感染性心內(nèi)膜炎：
發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。
一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。
同時(shí)贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。
4.心力衰竭：
為晚期并發(fā)癥，是風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，發(fā)生率占50—70%。
主要表現(xiàn)為心源性惡液質(zhì)，多臟器功能障礙。