包莖

包莖

包莖是由于包皮口狹窄或包皮與陰莖頭炎癥后粘連而不能上翻露出陰莖頭者，包莖分先天性和后天性，先天性包莖分為萎縮型和肥大型，后天性包莖系炎癥，外傷等使包皮口粘連狹窄所致。先天性包莖隨陰莖的生長、勃起，包皮可自行向上退縮顯露陰莖頭。

癥狀

包皮口狹小，呈針孔樣，可引起不同程度的排尿困難，尿流緩慢、細小，排尿時包皮膨起。包皮不能翻起清洗，包皮囊內積聚包皮垢，包皮垢可從包皮口排出，亦可呈小塊狀存留于陰莖頭冠狀溝部。包皮垢存留，尿液排出不暢，容易發(fā)生包皮陰莖頭炎。包皮陰莖頭炎癥時包皮口紅腫，有膿性分泌物。嵌頓性包莖，疼痛劇烈，包皮水腫，在其上緣可見到狹窄環(huán)，陰莖頭呈暗紫色。有排尿困難，長時間嵌頓可發(fā)生包皮和龜頭壞死。

病因

先天性因素（40%）：包皮內板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收，包皮退縮，陰莖頭外露。若粘連未被吸收，就形成了先天性包莖。有些小兒的包皮口非常細小，使包皮不能退縮，妨礙陰莖頭甚至整個陰莖的發(fā)育，其尿道外口亦常細小，有時包皮口小若針孔，以至發(fā)生排尿困難，有包莖的小兒，由于分泌物積留于包皮下，經常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎。
后天性因素（40%）：后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷，包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，并常伴有尿道口狹窄，這種包莖不會自愈。若包莖嚴重，可引起排尿困難甚至尿潴留。包皮垢積累時，可有陰莖頭刺癢感。長期慢性刺激，可誘發(fā)感染與癌變，白斑病及結石。

預防

未施行包皮環(huán)切手術時，護理上注意陰莖局部的清潔衛(wèi)生，經常洗滌，如包皮不能翻起，不要強行翻轉，如能翻起清洗，洗畢要將包皮恢復到原來的位置，以免造成嵌頓性包莖。

檢查

1.觀察包皮口大小：將包皮試行上翻，便可作出判斷，便可知道是否是包莖。
2.嵌頓包莖時，水腫的包皮翻在陰莖頭的冠狀溝部，在其上緣可見到狹窄環(huán)，陰莖頭呈暗紫色。

治療

(一)治療
嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反復試行上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可過分急于把包皮退縮上去。當陰莖頭露出后，清潔包皮垢，涂抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑，然后將包皮復原，否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療，隨年齡增長均可治愈，只有少數需做包皮環(huán)切術。后天性包莖患者由于其包皮口呈纖維狹窄環(huán)，需行包皮環(huán)切術。對于包皮環(huán)切術的適應證說法不一，有些國家及地區(qū)因宗教或民族習慣，生后常規(guī)做包皮環(huán)切。有人認為包皮環(huán)切可減少陰莖癌與婚后女性宮頸癌的發(fā)病率。但有資料說明，常規(guī)做包皮環(huán)切的以色列與包皮環(huán)切術不普及的北歐國家，這兩種癌的發(fā)病率均很低，無顯著差異。包皮環(huán)切術的適應證為：
①包皮口有纖維性狹窄環(huán)；
②反復發(fā)作陰莖頭包皮炎；
③5歲以后包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。對于陰莖頭包皮炎患兒，在急性期應用抗生素控制炎癥，局部每天用溫水或4%硼酸水浸泡數次。待炎癥消退后，先試行手法分離包皮，局部清潔治療，無效時考慮做包皮環(huán)切術。炎癥難以控制時，應做包皮背側切開以利引流。嵌頓包莖治療的目的是將嵌頓的包皮恢復原位。早期嵌頓的包皮水腫較輕，可先應用手法使包皮復原。
方法：局部消毒后用粗針頭多處穿刺包皮，擠出水腫液，在冠狀溝涂液狀石蠟，用兩手的中、食指夾住陰莖體包皮，兩個拇指擠壓陰莖頭，將陰莖頭推入包皮囊內，使之復位。若手法復位失敗，則應做包皮狹窄環(huán)切開術。手術方法：在陰莖背側正中用小頭圓刀縱向切斷狹窄環(huán)，長1.0～1.5cm，橫向間斷縫合，合并嚴重感染時，切口不予縫合。嵌頓包莖手術復位時，如情況允許應盡可能做包皮環(huán)切術。否則，待局部炎癥、水腫消退后，再擇期做包皮環(huán)切術。
(二)預后
近年來，包皮環(huán)切術的術式也有了很大的改進，如袖套式包皮環(huán)切術，損傷更小，恢復更快，更易為患者接受。一般主張在3歲以后進行。

護理

1.未施行包皮環(huán)竊術時，飲食上并無特殊保健要求。
2.施行包皮環(huán)切術后1周內，應注意多是有營養(yǎng)的食物，例如肉、魚、蛋等，有幫助切口生長。

并發(fā)癥

包莖是眾多男人都存在的普遍問題，男性公民當中每5人就有一人是包皮過長，每20人就有一位包莖患者，患包皮過長，包莖后因長期的尿液，包垢的慢性刺激，可使包皮龜頭粘膜水腫，充血，糜爛，反復交叉感染，形成包皮龜頭炎，包皮粘連，包皮結石，甚至發(fā)生包皮嵌頓，導致包皮龜頭壞死等嚴重后果，同時還可通過夫妻性生活將多種病菌帶入女性體內，導致女性陰道炎，宮頸炎，宮頸糜爛，盆腔炎，子宮內膜炎，宮頸癌等疾病的發(fā)生，嚴重危害女性同胞的生命健康。