分泌性中耳炎

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳（glue ear）。

癥狀

以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽(tīng)力減退 及耳鳴為最常見(jiàn)癥狀，常發(fā)生于感冒后，或不知不覺(jué)中發(fā)生，有時(shí)頭位變動(dòng)可覺(jué)聽(tīng)力改善，有自聽(tīng)增強(qiáng)，部分病人有輕度耳痛，兒童常表現(xiàn)為聽(tīng)話遲鈍或注意力不集中。
癥狀(1)聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降，自聽(tīng)增強(qiáng)，頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開(kāi)蝸傳，聽(tīng)力可暫時(shí)改善(變位性聽(tīng)力改善)，積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變，小兒常對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降而由家長(zhǎng)領(lǐng)來(lái)就醫(yī)，如一耳患病，另耳聽(tīng)力正常，可長(zhǎng)期不被覺(jué)察，而于體檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。
(2)耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛，慢性者耳痛不明顯，本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。
(3)耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠，擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。
(4)患者周?chē)つw有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。

病因

咽鼓管功能障礙（30%）：咽鼓管功能障礙 一般認(rèn)為此為本病的基本病因。咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一，腭裂 病人由于肌肉無(wú)中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。
感染（30%）：過(guò)去曾認(rèn)為分泌性中耳炎是無(wú)菌性炎癥，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染，細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延慢性的過(guò)程中可能起到一定作用。
免疫反應(yīng)（30%）：小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一，中耳積液中有炎性介質(zhì)前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過(guò)細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)，溶酶體酶的出現(xiàn)等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過(guò)程，可溶性免疫復(fù)合物對(duì)中耳粘膜的損害(III型變態(tài)反應(yīng))可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。

預(yù)防

加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，進(jìn)行衛(wèi)生教育，提高家長(zhǎng)及教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測(cè)，積極治療鼻，咽部疾病。
一、凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因，及時(shí)排除，對(duì)疾病的恢復(fù)大有益處。
二、鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時(shí)，則應(yīng)及早使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓管通暢，新鮮空氣進(jìn)入中耳，使耳的滲出即時(shí)吸收。

檢查

(1)鼓膜：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后，上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺襞夾角變小，鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈單黃，橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位，慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變，透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。
(2)拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗(yàn)，患者自覺(jué)患耳有類似拔瓶塞時(shí)的聲響。
(3)聽(tīng)力檢查：音叉試驗(yàn)及純音樂(lè)聽(tīng)閥測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾，聽(tīng)力損失政府不一，重者可達(dá)40dB HL左右，因積液量常有變化，故聽(tīng)閾可有一定波動(dòng)，聽(tīng)力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力亦能客觀下降，積液排出后聽(tīng)力即改善，聲導(dǎo)肯圖對(duì)診斷有重要價(jià)值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負(fù)力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液，聽(tīng)力障礙顯著者，應(yīng)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生影響。
(4)CT掃描可見(jiàn)中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。
(5)分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。

治療

分泌性中耳炎治療前的注意事項(xiàng)：清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。
1.清除中耳積液，改善中耳通氣引流：
(1)鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號(hào)針頭，在無(wú)菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。
(2)鼓膜切開(kāi)術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無(wú)法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開(kāi)術(shù)。手術(shù)可于局麻(小兒須全麻)下進(jìn)行。用鼓膜切開(kāi)術(shù)。用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。
(3)鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為6-8周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。
(4)保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻，每日3-4次。
(5)咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊?。尚可?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側(cè)1ml，共3-6次。
2.積極治療鼻咽或鼻腔疾?。喝缦贅芋w切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。
3.抗生素或其他合成抗菌藥：急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨芐西林50-150mg/kg.d，給以羥氨芐西林口服，0.15g,3次/d，第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小兒10mg/kg,2次/d.對(duì)流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強(qiáng)，可用于對(duì)其他抗菌藥物不敏感者。
4.糖皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。

護(hù)理

根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問(wèn)醫(yī)生，針對(duì)具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。

并發(fā)癥

分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎，或并發(fā)鼓室硬化癥。