生殖器皰疹

生殖器皰疹

生殖器皰疹(Genifal Herpes，GH)即發(fā)生于生殖器部位的單純皰疹，是病毒性傳染性皮膚疾病，中醫(yī)屬于熱瘡的范疇。
它與發(fā)生于口角外的單純皰疹不同，絕大多數通過性關系傳染。

癥狀

一、癥狀HSV感染是一種全身性疾病，病毒經呼吸道，口腔，生殖器粘膜或破損皮膚進入人體，可潛于人體正常粘膜，血液，唾液以及局部感覺神經節(jié)和多數器官內，幾乎所有的內臟和粘膜表皮內都可分離到HSV。
原發(fā)感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現，僅有少數(約1-10%)可以出現臨床癥狀，主要見于免疫功能低下嬰幼兒或嚴重營養(yǎng)不良或有其它感染的兒童，成人罕見，原發(fā)感染消退后，病毒可持續(xù)潛居體內，正常人中約有半數以上為本病毒的攜帶者，可通過口，鼻分泌物而成為傳染源，由于HSV在人體中不產生永久免疫力，故每當機體抗病能力減退時，如患某種發(fā)熱性傳染病，胃腸功能紊亂，月經，妊娠，病灶感染，過度疲勞，情緒環(huán)境改變時，體內潛伏的HSV即被激發(fā)而發(fā)病。
HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。
HSV感染的潛伏期為1-45天，平均為6天，HSV-1感染主要發(fā)生于口角，唇緣，鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經痛，隨即出現紅斑，在紅斑基礎上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內容澄清，水皰破裂后出現糜爛面，數日后干燥結痂，自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時性色素沉著，全病程1-2周左右。
HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮，龜頭，冠狀溝，陰莖等處，偶見于尿道;女性常見于陰唇，陰蒂，陰道，宮頸等處，水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛，病人可發(fā)生尿道炎，出現排尿困難，多數人有腹股溝淋巴結腫大疼痛，有的病人可出現發(fā)熱，肌肉痛及腦膜炎癥狀，如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛，應注意有無宮頸癌發(fā)生，孕期患生殖器皰疹時易致流產，早產或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹，本病一般經過3周左右可以痊愈，但常有反復發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個月內復發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時僅有1-2個皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天，本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇，臂部及中樞神經系統(tǒng)等。
二、體征皮損為紅斑基礎上可見成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍，女性患者約90%伴有HSV宮頸炎，宮頸可見發(fā)紅，糜爛，潰瘍，有膿性陰道分泌物，有的患者可有腹股溝淋巴結腫大壓痛或體溫升高，皮膚病變也可出現在口唇，手指，臀部，大腿，手臂，甚至眼部與咽喉，并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后3-12天出現頸項強直等顱內壓增高的現象。
三、潛伏感染和復發(fā)HSV感染人體后1周左右，血中出現中和抗體，3-4周達高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機體康復，但大多數個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內，不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個月內會出現一次復發(fā)(平均復發(fā)4次)，而初次感染HSV-1者僅50%出現類似復發(fā)(平均復發(fā)次數小于1)，不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數年復發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個月內發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱，月經，日曬，寒冷，某些病毒感染等的影響而復發(fā)，其特點是每次復發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復發(fā)前可有前驅癥狀如局部瘙癢 ，發(fā)疹前數小時感染部位有灼燒，麻刺感。
復發(fā)生殖器皰疹(GH)對患者心理影響較大，由于目前尚無預防復發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險性，故給患者帶來心理影響，患者多有抑郁，恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復發(fā)，我們的治療經驗，只要患者堅持規(guī)律治療，都能治愈。
四、HSV與HIV感染HSV常與HIV-1同時感染，并能促進病情發(fā)展，引起嚴重的局部和播散性感染，目前認為HSV是一種調節(jié)因素，能激活HIV復制，Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進行皮膚活檢，發(fā)現角化細胞和巨噬細胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結合即能進入細胞內，此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復制。
表皮細胞發(fā)生氣球樣變性，其中可見有嗜酸性包涵體，表皮開始為網狀變性形成的多房性水皰，以后聚合為單房性水皰，真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不等炎性細胞浸潤，反應嚴重時可有嚴重血管炎表現。

病因

發(fā)病原因：
單純皰疹病毒感染：
是單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)，HSV是皰疹病毒的一種，為較大的DNA病毒，其直徑為150～200nm，中心球狀區(qū)為雙股DNA構成的核心，外面被覆由162個殼微粒排列成的立體對稱的20面體，周圍有含類脂質的包膜。
傳播途徑：
HSV主要經過皮膚，粘膜或破損處進入人體內，首先在表皮或真皮細胞內復制，不論有無臨床癥狀，病毒在局部充分復制后感染感覺神經或自主神經未稍，病毒沿神經軸索進入神經節(jié)內的神經細胞中，動物實驗發(fā)現，從皮膚粘膜接種HSV到神經節(jié)內的神經細胞發(fā)現病毒，大約2天時間，可見其感染速度相當快。
HSV-1通常由呼吸道，消化道及皮膚粘膜密切接觸感染，所以HSV-1常潛伏在三叉神經根和頸上神經節(jié)內，故臨床所見主要是顏面部位的皰疹，HSV-2主要因性行為傳播，生殖器接觸而感染，所以HSV-2則常潛伏在骶神經節(jié)內，故臨床主要表現為生殖器皰疹，患者血清學均為陽性，可終生有泌尿生殖道HSV間歇性活動。
細胞免疫功能降低：
在原發(fā)性感染后4～5天，體內可產生針對HSV的中和抗體和補體結合抗體，使復發(fā)性單純皰疹的病情減輕，并不發(fā)生病毒血癥，但不能制止其復發(fā)，單純皰疹的復發(fā)與細胞免疫功能降低有密切關系。
感染最初階段，病毒先在神經節(jié)及與之相接觸的神經組織內復制，然后通過感覺神經到達其未稍而使與之相關的皮膚，粘膜表面發(fā)生皮損，病毒從外周感覺神經擴散到皮膚，粘膜，這一情況，可以解釋表皮大面積受感染和遠離原發(fā)部位新病損發(fā)生的原因，原發(fā)性HSV感染病人常有這些特點，而且從遠離接種部位的神經組織中發(fā)現病毒，初次發(fā)病臨床癥狀消退后，在神經內不再分離到感染性病毒，在細胞表面也檢不出病毒蛋白，各種刺激因素，如免疫抑制，勞累，感染，精神創(chuàng)傷以及皮膚神經節(jié)創(chuàng)傷等都可引起病毒復活。
原發(fā)感染緩解后，神經節(jié)中找不到感染的病毒和病毒結構蛋白，潛伏感染神經細胞中的病毒基因組和顯性感染不同，前者HSV的DNA是環(huán)狀的，在潛伏感染的小鼠神經細胞核內和人的三叉神經節(jié)中檢出的RNA轉錄物中可與編碼早期基因ICPO的區(qū)域雜交，此RNA是編碼ICPO的DNA互補鏈轉錄來的，此“反義”RNA可能參與維持神經內潛伏感染但不參與建立潛伏感染，維持潛伏感染的機制不清楚，似乎潛伏感染的細胞僅有HSV蛋白質的部分轉錄。
HSV可分為兩種抗原型，即HSV-1和HSV-2型，HSV-l型感染99%以上發(fā)生于口，咽，鼻，眼及皮膚等部位，而HSV-2型感染則常見于GH，據統(tǒng)計，GH病原體的90%為HSV-2，10%為HSV-1，兩者在許多方面不同。
HSV耐冷怕熱，在50～52℃水中可迅速滅活，4℃時可存活數周，-70℃時可存活數月之久，但在干燥環(huán)境中，溫度雖高也可使其存活時間延長，HSV對常用的消毒劑敏感，0.5%甲醛溶液，l%來蘇水溶液或肥皂水等均可使其滅活。
發(fā)病機制HSV存在于GH病人和病毒攜帶者的皮膚，黏膜的分泌物，唾液和糞便中，它經呼吸道，口腔，生殖器的黏膜和破損的皮膚處侵入人體，在入口處生長繁殖，后經血液或神經通路播散，引起原發(fā)性單純皰疹的損害，若發(fā)生于口，鼻及眼周圍者，即為口唇皰疹，而發(fā)生于生殖器部位者，即為GH，部分呈無癥狀的隱性感染狀態(tài)。
當原發(fā)性單純皰疹的病變消退以后，HSV并未消除，而是潛伏于人體的黏膜，血液和感覺神經節(jié)內，在GH，HSV常潛伏于骶神經節(jié)內，并經唾液，血液和黏膜分泌物排毒，由于神經細胞缺乏病毒繁殖所需的特異性轉錄酶，因而HSV在神經細胞內保持靜止狀態(tài)，一旦機體抵抗力降低，在某些誘因如發(fā)熱，受涼，日曬，情緒激動，消化不良，月經，機械刺激或放射線照射等因素的作用下，使?jié)摲鼱顟B(tài)的HSV激活，從后根神經節(jié)中釋放出來而引起復發(fā)性單純皰疹。

預防

預防(一)避免不潔性交及不正當的性關系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關系 (二)治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查(三)對局部損害的護理，應注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染(四)治愈后或有復發(fā)者，要注意預防感冒 ，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少復發(fā)。
目前尚無特異性預防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關系密切，故不作常規(guī)預防使用，最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。
ACV也有預防作用，陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期，但出現生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
生殖器皰疹的家庭自療（應急使用，不能作為治療方法）①半枝蓮適量,搗爛敷于患處,每日2次。
②馬齒莧適量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。
③新鮮無花果葉數片,洗凈搗爛,加食醋適量,調勻成稀泥狀,敷于患處,干則更換。
④生大黃，黃連，黃柏各30克,乳香，沒藥各15克，共研為細末,用時以麻油調成糊狀,涂于瘡面上,每日1次。

檢查

1.細胞學檢查取材后直接涂片 ，作Wright染色，Giemsa染色或Papanicolaou染色，在多核巨細胞的胞核內找到嗜酸性包涵體時有助于診斷。
此法敏感性僅50%～80%，且不具特異性，疾病初期陽性率高，后期陽性率較低。
2.病原學檢查(1)HSV檢查：
用熒光素標記的抗HSV-1和抗HSV-2抗體作直接免疫熒光試驗，可區(qū)分HSV的型別。
(2)HSV抗原檢查：
也可用間接免疫熒光試驗 ，酶聯免疫吸附試驗 ，蛋白印跡試驗或放射免疫試驗檢測HSV抗原。
(3)HSV核酸檢查：
包括核酸探針檢測法和核酸擴增檢測法，后者又分PCR和LCR，敏感性和特異性均強，且快速，簡便，對檢測材料要求低。
(4)HSV培養(yǎng)分離：
常用細胞培養(yǎng)法，主要用于HSV的進一步鑒定。
(5)電鏡檢查：
取水皰液或病變腦組織制片，在電鏡下觀察病毒顆粒，陽性率為50%，但HSV與其他皰疹病毒在形態(tài)上難以區(qū)分，免疫電鏡檢查較為特異。
3.血清學檢查主要用于檢測抗HSV-1和抗HSV-2抗體，診斷HSV的原發(fā)性感染，進行HSV感染的血清流行病學調查，可采用免疫熒光試驗，酶聯免疫吸附試驗，免疫印跡試驗和放射免疫試驗等法檢測，在現代，用HSV-2 gD2糖蛋白作抗原檢測抗HSV-2抗體，用HSV-1 gDl或gC糖蛋白作抗原檢測抗HSV-1抗體，敏感性高，并且可區(qū)分抗HSV-1與抗HSV-2抗體，但是，此類檢查只能說明患者發(fā)生過HSV顯性或隱性感染。

治療

本病有自限性，約1-2周即可自愈，治療的目的是防止下次復發(fā)，本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復發(fā)。
1.局部療法：
原則為干燥，收斂，保護患部，防止繼發(fā)感染，可外涂2%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍(代馬妥dermatol)，氧化鋅油膏或泥膏，紫草生地榆油膏，0.5%新霉素軟膏，或0.25%~0.1%皰疹凈(IDU)軟膏，5%皰疹凈二甲基亞砜溶液(用于皮膚皰疹)等，對顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。
2.全身治療：
治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒;其二調節(jié)免疫，防止再發(fā)，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細胞介素Ⅱ肌注，我們在治療復發(fā)性生殖器皰疹時，使用四醫(yī)大生物技術中心產的干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個療程，適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復發(fā)。
3.病原療法(1)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)：
可選擇性地抑制病毒復制，減少新損害的發(fā)生，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及排毒時間，對原發(fā)性或初次發(fā)作的GH，0.2g，口服，5次/d，連用7～10天;對復發(fā)性GH，0.2g，口服，5次/d，連用5天，或0.4g，口服，3次/d，連用5天，或0.8g，口服，2次/d，連用5天，輕癥患者1～1.6g/d，分5次口服，連用5～7天;重癥病人15mg/(kg·d)，靜注，連用5～7天，脫水和腎功能不全者慎用，近年來，伐昔洛韋(萬乃洛韋)，泛昔洛韋(famciclorvir)等阿昔洛韋(ACV)的衍生物也用于本病的治療。
(2)膦甲酸鈉：
對有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸鈉40mg/kg，靜注，每8小時1次，至痊愈。
(3)利巴韋林(三氮唑核苷)：
0.6～0.8g/d，口服或肌注，連用5～7天。
(4)α，β及γ-干擾素(α，β，γ-IFN)：
100萬u/d，共5～7天。
(5)聚肌胞2～4ml，肌注，隔天1次，連用5～7天。
(6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。
4.免疫療法Straus等采用gD-2疫苗接種，即重組HSV-2在CHO細胞表達的糖蛋白D，誘導的抗原特異性中和抗體相當于或超過GH患者產生的水平，100µg/次，2個月后重復1次，與對照組相比，復發(fā)次數明顯減少，對減輕癥狀和預防感染也有效。
5.局部療法應注意保護創(chuàng)面，保持清潔，干燥，防止繼發(fā)細菌感染，5%阿昔洛韋(ACV)軟膏或乳劑，α或β干擾素乳劑或凝膠，1%甲紫(龍膽紫)溶液，3%四環(huán)素軟膏或25%氧化鋅油劑等均可使用。
6.對癥療法如繼發(fā)細菌感染，應酌用抗生素，若疼痛劇烈時可予以止痛劑。
7.性伴侶的處理由于大多數性伴侶可能已經感染HSV，因此他們也應接受檢查，必要時予以治療。
8.中醫(yī)療法(僅供參考，詳細請詢問醫(yī)生)(1)濕熱下注型治法：
清熱利濕，兼以解毒。
方藥：
龍膽瀉肝湯加減(2)肝腎虧損型治法：
清熱化濕，養(yǎng)肝滋腎。
方藥：
知柏地黃丸合萆薢滲濕湯加減。

護理

預防保健生殖器皰疹是HSV病毒感染引起的性傳播疾病，初次感染生殖器皰疹的患者大部分無臨床癥狀，稱為隱性感染，約占被感染者的10%～20%出現癥狀，一般初次感染恢復后，皰疹病毒潛伏在脊神經節(jié)處多數轉為潛伏感染狀態(tài)，復發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1-4個月內發(fā)生，第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內將近60%患者復發(fā)，第一年可復發(fā)4-6次，以后次數減少，復發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退，復發(fā)一般都在原處，但水皰數目，持續(xù)時間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕，很少有全身癥狀，因為皰疹病毒2型會潛伏在脊神經節(jié)處.病毒目前還沒有特效藥.因此當身體抵抗力下降時病毒就會在神經節(jié)處大量復制繁殖，然后沿神經束到達原先皮損部位再次發(fā)病.一般在治療后六個月以上不復發(fā)那么復發(fā)的可能性就較小了，除非你再次感染。
對生殖器皰疹的護理：
首先要預防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的，當出現局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部，常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部，其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品，患病后需注意預防感冒，著涼，勞累，以減少復發(fā)，治療期間禁房事。
復發(fā)與以下因素有關：
飲酒，吸煙，勞累，受涼，性生活過頻，辛辣刺激食品，多食海鮮，包皮過長，性伴侶未同時治療，導致免疫力低下的其它因素存在等等.所以要綜合防治。
平時多運動，增強體質，提高自身免疫力。

并發(fā)癥

可以引起播散性皰疹，皰疹性腦膜炎，前列腺炎，直腸炎，盆腔炎，脊髓神經根疾病等一系列并發(fā)癥，在艾滋病流行的地區(qū)，該病還可增加艾滋病病毒感染的危險性。
部分生殖器皰疹病毒HSV1可能經周圍神經沿神經軸轉入三叉神經節(jié)，HSV2則轉入骶神經節(jié)長期潛伏于神經細胞內，如機體受到創(chuàng)傷，高熱，過敏，月經等原因引起感染和復發(fā)時，會并發(fā)腰髓部神經炎，脊髓炎，出現臀部及下肢放射性疼痛，膀胱麻痹等癥，另外，生殖器皰疹常與其他性傳播疾病如淋病，非淋菌性尿道炎，梅毒，尖銳濕疣，陰道念珠菌病，滴蟲等混合感染，故在診治中應該加以重視。