鼠疫

鼠疫

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病，原發(fā)于鼠疫自然疫源地的嚙齒類動(dòng)物之間，鼠類和旱獺等動(dòng)物是鼠疫的主要傳染源，主要通過蚤類相互傳播。
鼠疫的發(fā)病有一定的季節(jié)性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多發(fā)生在春夏季節(jié)；青藏高原等地區(qū)的鼠疫（主要是肺鼠疫）多發(fā)生于夏秋季節(jié)。
其自然疫源地分布在亞洲、非洲、美洲的60多個(gè)國家和地區(qū)。
目前流行最廣的3個(gè)國家是馬達(dá)加斯加、剛果民主共和國和秘魯。
新中國成立后，鼠疫得到有效控制，但由于我國目前在多個(gè)省區(qū)仍然存在著不同種類型的鼠疫自然疫源地,近些年一直有散發(fā)病例發(fā)生，因此，我國對鼠疫防控工作也一直沒有放松。
鼠疫是國際檢疫傳染病，也是我國甲類管理傳染病。
來源：
中國疾病預(yù)防控制中心

癥狀

鼠疫的潛伏期較短，一般在 1-6 天之間，多為 2-3天，個(gè)別病例可達(dá) 8-9 天。
其中，腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長，約為 2-8 天；原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為 1-3 天。

鼠疫的全身癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫突然上升至 39-41℃，呈稽留熱。
劇烈頭痛，有時(shí)出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸促迫，心動(dòng)過速，血壓下降。
重癥病人早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)不清、譫語等。

（一）腺鼠疫。
腺鼠疫是最多見的臨床類型，除具有鼠疫的全身癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要特點(diǎn)。
一般在發(fā)病的同時(shí)或 1-2 天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可以發(fā)生在任何被侵犯部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、腋下、頸部等為多見。
其主要特征表現(xiàn)為淋巴結(jié)迅速彌漫性腫脹，大小不等，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛劇烈，與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性，周圍組織亦充血、出血。
由于疼痛劇烈，患側(cè)常呈強(qiáng)迫體位。

（二）肺鼠疫。
根據(jù)感染途徑不同，肺鼠疫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。
原發(fā)性肺鼠疫是臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學(xué)方面危害也最大。
主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá) 40-41℃，脈搏細(xì)速，呼吸促迫，呼吸頻率 25 次/分鐘或更快。
病人顏面潮紅、眼結(jié)膜充血，由于缺氧，口唇、顏面、四肢及全身皮膚發(fā)紺。
患病初期干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或純血痰。
受累的相應(yīng)肺葉可以叩及到局限性濁音，而且隨著病情加重，濁音界迅速擴(kuò)大。
肺部聽診有散在羅音(包括干性、濕性或捻發(fā)音)。
心臟查體常常表現(xiàn)為心界擴(kuò)大，心律不齊，有時(shí)可聞收縮期雜音。
胸部 X線可見多葉段分布的斑片狀邊緣模糊的高密度陰影。
若不及時(shí)給予有效治療，病人多于發(fā)病 2-3 天后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。
繼發(fā)性肺鼠疫，在發(fā)病之前，往往有腺鼠疫或敗血型鼠疫的癥狀。
當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，鮮紅色泡沫樣血痰。

（三）敗血型鼠疫。
敗血型鼠疫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。
感染鼠疫菌后尚未出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展為敗血癥的為原發(fā)敗血型鼠疫，而繼發(fā)于腺鼠疫、肺鼠疫或其他類型鼠疫者則為繼發(fā)敗血型鼠疫。
敗血型鼠疫的主要表現(xiàn)為惡寒、高熱、劇烈頭痛、譫妄、神志不清、脈搏細(xì)速、心律不齊、血壓下降、呼吸促迫，廣泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及時(shí)搶救常于 1-3 天內(nèi)死亡。

（四）腸鼠疫。
多因食用未煮熟的鼠疫病死動(dòng)物(如旱獺、兔、藏系綿羊等)而感染。
除具有鼠疫的全身癥狀外，還表現(xiàn)為消化道感染的特殊癥狀。
如頻繁嘔吐和腹瀉，一晝夜可達(dá)數(shù)十次，吐瀉物中常混有血液和粘液混合物，排便時(shí)腹痛，常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫脹，從腫脹的淋巴結(jié)和吐瀉物中可檢出鼠疫菌。

（五）腦膜炎型鼠疫。
腦膜炎型鼠疫多繼發(fā)于敗血型鼠疫，具有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
如劇烈頭痛、昏睡、頸強(qiáng)直、譫語、妄動(dòng)、嘔吐頻繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）陽性,顱內(nèi)壓增高，腦脊液中可檢出鼠疫菌。

（六）眼鼠疫。
除具有鼠疫的全身感染癥狀之外，具有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫等重癥結(jié)膜炎表現(xiàn)。

（七）皮膚鼠疫。
除具有鼠疫的全身感染癥狀之外，皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。
水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。
來源：
中國疾病預(yù)防控制中心

病因

我國目前存在著 12 種類型的鼠疫自然疫源地。

1.傳染源。

（1）鼠疫染疫動(dòng)物。
自然感染鼠疫的動(dòng)物都可以作為人間鼠疫的傳染源（據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上有 300 多種），包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類、旱獺等）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家養(yǎng)動(dòng)物（犬、貓、藏系綿羊等）。
其中，最主要的傳染源是嚙齒類動(dòng)物。

（2）鼠疫患者。
主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。
敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源。
無癥狀感染者不具有傳染性。

2.傳播途徑。

（1）經(jīng)跳蚤叮咬傳播。
人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤在世界性范圍內(nèi)分布廣泛，主要寄生于家棲鼠類。
其次是不同類型鼠疫自然疫源地宿主動(dòng)物的主要寄生蚤。

（2）經(jīng)直接接觸傳播。
人類通過捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物。
鼠疫菌可以通過手部傷口，包括非常細(xì)小的傷口，如手指的倒刺等進(jìn)入人體，然后經(jīng)淋巴管或血液引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。

（3）經(jīng)飛沫傳播。
肺鼠疫患者或動(dòng)物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，可通過呼吸、咳嗽將鼠疫菌排入周圍空氣中，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，造成肺鼠疫傳播。

（4）實(shí)驗(yàn)室感染。
鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員由于防護(hù)不嚴(yán)、操作不當(dāng)和實(shí)驗(yàn)室事故，可通過吸入、銳器刺傷等途徑感染鼠疫。

3. 人群易感性。

人類對鼠疫普遍易感，沒有天然免疫力，在流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源的機(jī)會(huì)和頻次有關(guān)。

二、發(fā)病機(jī)理
當(dāng)人類被攜帶鼠疫菌的跳蚤叮咬后，通常叮咬的局部無明顯反應(yīng)，鼠疫菌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后，首先沿淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，在其中繁殖，引起出血性壞死性淋巴結(jié)炎，感染的腺體極度腫脹，充血壞死，即為“腺鼠疫”，周圍組織亦水腫、出血。
鼠疫菌可沖破局部的淋巴屏障，繼續(xù)沿著淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，侵犯其他淋巴結(jié)。
鼠疫菌及內(nèi)毒素，也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，包括嚴(yán)重的皮膚黏膜出血（故鼠疫曾被稱為“黑死病”），然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。
當(dāng)人類吸入一定數(shù)量的鼠疫菌后，可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。
來源：
中國疾病預(yù)防控制中心

預(yù)防

鼠疫要采取綜合措施防控才能獲得最大的效果。
這些措施包括疫情報(bào)告、消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群所采取的綜合措施。
還包括預(yù)防性滅鼠滅蚤（鼠蚤同滅），健康教育和疫源地干預(yù)措施、強(qiáng)化監(jiān)測等措施。
生活在疫源地及毗鄰地區(qū)的群眾，進(jìn)入鼠疫疫源地旅游和務(wù)工的人員要充分認(rèn)識(shí)到“不私自捕獵染疫動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及產(chǎn)品出疫區(qū)”。
對進(jìn)入鼠疫疫源地的人群要防蟲防蚤，防止節(jié)肢動(dòng)物叮咬；遠(yuǎn)離旱獺洞穴，不要在鼠或旱獺的洞口周圍坐臥停留。
在居住地周圍和衣物上可以噴灑蚊蟲驅(qū)避劑。
外出野營、打獵、伐木個(gè)人作業(yè)是要注意束緊褲管，減少暴露，必要時(shí)使用驅(qū)避劑。
對發(fā)生動(dòng)物鼠疫的地區(qū)要強(qiáng)調(diào)管理好牧羊犬只，最好是栓養(yǎng)自家的狗貓等寵物，使這些貓犬減少覓食到染疫動(dòng)物的可能性。
在對疫源地進(jìn)行滅鼠滅獺期間，當(dāng)?shù)鼐用癫灰M(jìn)入疫區(qū)處理地段，對疫區(qū)處理的地段減少放牧或禁牧。
家長或?qū)W校教育小孩不要接觸和玩病死小動(dòng)物。
一旦遇到病死鼠（旱獺等病死動(dòng)物）、疑似鼠疫患者（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大， 發(fā)熱及胸痛、咳嗽）、不明原因高熱和急死患者要盡快報(bào)告。
來源：
中國疾病預(yù)防控制中心

檢查

（一）常規(guī)檢查。

1.血常規(guī)：
外周血白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá) 20-30×109/L 以上，以中性粒細(xì)胞為主，還可見紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板減少。

2.尿常規(guī)：
可見蛋白尿及血尿，尿沉渣中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)胞管型。

3.便常規(guī)：
大便潛血可陽性。

4.凝血功能：
肺鼠疫和敗血型鼠疫患者在短期即可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為纖維蛋白原濃度減少（小于200mg/dl），凝血酶原時(shí)間和部分凝血激酶時(shí)間明顯延長，天-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增加。

5.血生化：
谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK/CKMB）、肌酐（Cr）、尿素氮(BUN)等指標(biāo)檢查，可了解肝、腎功能和心肌損傷程度。

6.電解質(zhì)：
血 K+、Na+、Cl-水平可根據(jù)臨床情況隨時(shí)復(fù)查。

7.腦脊液：
腦膜炎型病例可表現(xiàn)為壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞常大于 4000/mm3，中性粒細(xì)胞為主，蛋白明顯增加，葡萄糖和氯化物明顯下降，腦脊液鱟(Limalus)試驗(yàn)陽性。

8.心電圖檢查：
常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，ST 段下降。
有時(shí)出現(xiàn)左右束支不完全傳導(dǎo)阻滯。
（二）胸部影像學(xué)。
肺鼠疫患者的 X 線片可隨著病程的不同階段而表現(xiàn)不同。
早期可見肺內(nèi)單一或多發(fā)的高密度陰影，分布在多個(gè)葉段；隨著病情進(jìn)展，可迅速發(fā)展為
雙肺大片實(shí)變，甚至“白肺”。

（三）病原學(xué)檢查。

1.聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法檢測鼠疫特異性基因。

2.鼠疫菌分離培養(yǎng)及噬菌體裂解試驗(yàn)。

（四）抗原檢查。

1.鼠疫反相間接血凝試驗(yàn)（RHIA），檢測鼠疫 F1 抗原。

2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），檢測鼠疫 F1 抗原。

3.膠體金紙上色譜方法，檢測鼠疫 F1 抗原。

（五）抗體檢查。

1.鼠疫間接血凝試驗(yàn)（HIA），檢測鼠疫 F1 抗體。

2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），檢測鼠疫 F1 抗體。

3.膠體金紙上色譜方法，檢測鼠疫 F1 抗體。
來源：
中國疾病預(yù)防控制中心

治療

（一）一般治療與監(jiān)測指標(biāo)。

1.一般治療。

臥床休息，注意維持水、電解質(zhì)平衡。
發(fā)熱>38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。
高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。
兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。
必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛劑。
腺鼠疫腫大的淋巴結(jié)切忌擠壓，皮膚病灶可予 0.5%-1%的鏈霉素軟膏涂抹，必要時(shí)可在腫大淋巴結(jié)周圍注射鏈霉素并施以濕敷，病灶化膿軟化后可切開引流。

2.病情監(jiān)測。

密切觀察病情變化和生命體征，對出現(xiàn)呼吸道癥狀者，每天定時(shí)或持續(xù)監(jiān)測脈搏容積血氧飽和度（SpO2），定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第一次標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在抗菌藥物使用前留?。┖?X 線胸片，有條件者行動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎尾?CT 檢查等。

（二）病因治療。

近年來，盡管有許多新型抗生素問世，但是由于鼠疫病例稀少，它們尚未經(jīng)過大規(guī)模鼠疫治療的實(shí)踐檢驗(yàn)，無法證實(shí)其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的鼠疫治療藥物。
鼠疫的治療仍以鏈霉素（SM）為首選，并強(qiáng)調(diào)早期、足量、總量控制的用藥策略。
用量根據(jù)病型不同、疫源地不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小。
在應(yīng)用鏈霉素治療時(shí)，為了達(dá)到更好的預(yù)后，常常聯(lián)合其他類型抗生素，如喹諾酮、多西環(huán)素、-內(nèi)酰胺類或磺胺等。
若因過敏等原因不能使用鏈霉素者，可考慮選用慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。

1.按臨床分型給予不同治療。

（1）腺鼠疫：
鏈霉素成人首次 1g，以后 0.5g-0.75g，q4h 或 q6h 肌注（2-4g/d）。
治療過程中可根據(jù)體溫下降至 37.5℃以下，全身癥狀和局部癥狀好轉(zhuǎn)逐漸減量。
病人體溫恢復(fù)正常，全身癥狀和局部癥狀消失,按常規(guī)用量繼續(xù)用藥 3-5 天。
療程一般為 10-20 天，鏈霉素使用總量一般不超過 60g。
腺體局部按外科常規(guī)進(jìn)行對癥治療。

（2）肺鼠疫和鼠疫敗血癥：
鏈霉素成人首次 2g，以后1g，q4h 或 q6h 肌注（4-6g/d）。
直到體溫下降至 37.5℃以下，全身癥狀和呼吸道癥狀顯著好轉(zhuǎn)后逐漸減量。
療程一般為 10-20 天，鏈霉素使用總量一般不超過 90g。
減量時(shí)要特別注意不要大幅度減量，防止病情反復(fù)。
兒童參考劑量為 30mg/kg/d，q12h，并根據(jù)具體病情確定給藥劑量。

（3）其他型鼠疫的治療：
可參考腺鼠疫治療方法。

（4）皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時(shí)局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。

（5）眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，并用生理鹽水沖洗。

（6）有腦膜炎癥狀的病人，在特效治療的同時(shí)，輔以氯霉素治療，成人 50mg/kg/d，兒童(>1歲)50mg/kg/d，q6h，靜脈滴注，療程 10 天，但應(yīng)當(dāng)注意氯霉素的骨髓毒性等副作用。

2.其他可選用藥物：

（1）氨基糖甙類：

①慶大霉素(GM) ：
鏈霉素過敏或妊娠情況下使用。
用法用量：
成人 3mg/kg/d，q8h，肌注或靜脈滴注，療程10 天，嚴(yán)重感染可用至 5mg/kg/d；兒童 6-7.5mg/kg/d，嬰幼兒 7.5 mg/kg/d，q8h，肌注或靜脈滴注，療程 10 天。

②卡那霉素(KM)：
鏈霉素過敏或妊娠情況下使用。
用法用量：
成人 0.5g，q8h，肌注或靜脈滴注，療程 10 天；
兒童 15-25mg/kg/d，q12h，肌注或靜脈滴注，療程 10 天。
靜脈滴注時(shí)將一次用量用 100ml 輸液稀釋，滴入時(shí)間為 30-60 分鐘，切勿過速。

③阿米卡星（丁胺卡那霉素）：
鏈霉素過敏或妊娠情況下使用。
用法用量：
成人 7.5mg/kg/次，q12h（每日總量不超過 1.5g），肌注或靜脈滴注，療程 10 天；兒童開始10mg/kg/次，以后 7.5mg/kg/次，q12h，肌注或靜脈滴注，療程 10 天。
靜脈滴注時(shí)用 100-200ml 輸液稀釋，30-60 分鐘滴入，兒童則為 1-2 小時(shí)。

（2）氟喹諾酮類：
喹諾酮類該類藥物抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，屬于濃度依賴性抗生素，目前主要用于聯(lián)合用藥。
肺鼠疫和鼠疫敗血癥患者可采取氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）的一種作為聯(lián)合用藥。
環(huán)丙沙星：
成人 400-600mg/d，靜脈滴注，或500mg/d，口服，q12h，療程 10 天。
其他氟喹諾酮類可參照藥物說明書使用。

（3）四環(huán)素類：
對臨床各型鼠疫患者可采取四環(huán)素作為聯(lián)合用藥。
四環(huán)素：
成人：
2g/d，q6h，口服；兒童(9 歲以上)：
25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。

（三）抗休克治療。

1.補(bǔ)充血容量。

維持有效血容量是感染性休克救治的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)在休克早期或入院的 6 小時(shí)內(nèi)糾正低血容量。
急性期患者應(yīng)當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，有條件者根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈毛細(xì)血管氣壓等調(diào)整輸液量，使 CVP 達(dá)8-12mmHg；調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)平衡，常用 5-10%的葡萄糖溶液、0.9%生理鹽水或林格氏液、能量合劑等。

2.糾正酸中毒。

糾正酸中毒可增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對血管活性藥物的反應(yīng)性，并防止彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。
首選的緩沖堿為 5%碳酸氫鈉，次為 11.2%乳酸鈉（肝功能損害者不宜用）。
三羥甲基氨基甲烷（THAM）適用于需限鈉患者。

3．血管活性藥物應(yīng)用。

在血容量補(bǔ)足的情況下，若血壓仍然不升，可應(yīng)用血管活性藥物。

（1）多巴胺：
2-20?g/kg/min，較低劑量時(shí)可增加心肌收縮力和心排出量，增大劑量還可增加外周血管阻力，增加心臟后負(fù)荷、肺動(dòng)脈壓和血管阻力，提升血壓。

（2）多巴酚丁胺：
當(dāng)有證據(jù)表明血容量已經(jīng)補(bǔ)足（CVP>8mmHg），臨床或監(jiān)測提示心功能不全時(shí)，可以聯(lián)合使用多巴酚丁胺。
有效劑量為 2-20?g/kg/min。
但靜脈多巴酚丁胺可增加房性和室性心律失常的幾率，且與劑量相關(guān)。
當(dāng)多巴胺和多巴酚丁胺無效且維持血壓困難時(shí)，可用去甲基腎上腺素：
成人量 0.1-1.0?g/kg/min，調(diào)節(jié)滴速達(dá)到理想血壓水平（收縮壓 80-90mmHg），維持量 2-4?g/min；兒童 0.02-0.1?g/kg/min，但需監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)。

4．腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。
腎上腺皮質(zhì)激素具有降低外周血管阻力、改善微循環(huán)；拮抗內(nèi)毒素、減輕毒血癥，并有非特異性抗炎作用，能抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的分泌等多種作用，毒血癥狀重者或出現(xiàn)低血壓休克者可用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化考的松 3-5mg/kg/d，或甲基潑尼松龍1-2mg/kg/d，病情穩(wěn)定后盡早減量或停用，一般不超過 5-7天。

（四）呼吸支持治療。
對肺鼠疫患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常監(jiān)測 SpO2的變化，發(fā)現(xiàn) SpO2下降是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)處理。

有低氧血癥者，通常需要較高的吸入氧流量，使 SpO2維持在 93％或以上，必要時(shí)可選用面罩吸氧。
應(yīng)當(dāng)盡量避免脫離氧療的活動(dòng)（如：
上洗手間、醫(yī)療檢查等）。
若吸氧流量≥5 L/min，或吸入氧濃度（FiO2）≥40%條件下，SpO2＜93%；或經(jīng)充分氧療后，SpO2雖能維持在 93%，但呼吸頻率仍在 30 次/min 或以上，呼吸負(fù)荷仍保持在較高的水平，均應(yīng)當(dāng)及時(shí)考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)人工通氣。
一般認(rèn)為 FiO2＞60%，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用以呼氣末正壓通氣（PEEP）為主的綜合治療。

建立人工氣道后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)消毒隔離，加強(qiáng)對人工氣道的管理，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。
在通氣的過程中，對呼吸不協(xié)調(diào)及焦慮的患者應(yīng)當(dāng)予充分鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予肌松藥，以防止氧合功能下降。

（五）糾正彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。
有 DIC 表現(xiàn)者，在給予血小板、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原等進(jìn)行替代治療的同時(shí)給予肝素抗凝，5-10U/kg/h 靜脈注射維持，密切監(jiān)測出凝血功能，調(diào)整治療方案。

（六）維護(hù)其他重要臟器功能。

1.強(qiáng)心藥物的應(yīng)用：
重癥休克和休克后期病例常并發(fā)心功能不全，老年人和幼兒尤易發(fā)生，可預(yù)防應(yīng)用毒毛旋花甙或毛花甙 C。
出現(xiàn)心功能不全征象時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)重控制靜脈輸液量和滴速。
除給予快速強(qiáng)心藥外，可給血管解痙藥抗心力衰竭，適當(dāng)擴(kuò)充血容量和使用正性肌力藥物。

2.腎功能的維護(hù):休克患者出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意鑒別其為腎前性或急性腎功能不全所致。
在有效心搏血量和血壓回復(fù)之后，如患者仍持續(xù)少尿，可行液體負(fù)荷與利尿試驗(yàn):快速靜滴甘露醇 100-300ml，或靜注速尿 40mg，如排尿無明顯增加，而心臟功能良好，則可重復(fù)一次，若仍無尿，提示可能已發(fā)生急性腎功能不全，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)處理。

（七）臨床營養(yǎng)支持。
早期應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化的食物。
當(dāng)病情惡化不能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予臨床營養(yǎng)支持，采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的途徑，非蛋白熱量 105-126 kJ（25-30 kcal）/kg/d，適當(dāng)增加脂肪的比例，以減輕肺的負(fù)荷。
中/長鏈混合脂肪乳劑對肝功能及免疫方面的影響小。
蛋白質(zhì)的入量為 1-1.5 g/kg/d，過多對肝腎功能可能有不利影響。
應(yīng)當(dāng)同時(shí)補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素。
對低白蛋白血癥者，可給予人血白蛋白輸注，10-20g/d，盡量保持血漿白蛋白在正常水平。

（八）預(yù)防性治療。
對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者，以及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。
藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、磺胺、環(huán)丙沙星等。
必要時(shí)可肌肉注射鏈霉素進(jìn)行預(yù)防性治療，療程均為 7 天。
來源：
中國疾病預(yù)防控制中心

護(hù)理

1.發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例：
堅(jiān)持就地、就近原則，對疑似或確診病例分別予以單間隔離；條件不允許的，可對同類型鼠疫病例進(jìn)行同室隔離。
若附近有傳染病專用隔離病房時(shí)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入該病房隔離；不具備上述條件的，應(yīng)建立臨時(shí)隔離病房。

2.隔離直接接觸者：
是指在無有效防護(hù)狀態(tài)下與疑似、確診病例或相關(guān)病例尸體近距離接觸且有可能感染鼠疫的人。
應(yīng)對直接接觸者單獨(dú)隔離狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

3、個(gè)人防護(hù)：
凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)采取加強(qiáng)防護(hù)。
醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)著全套個(gè)人防護(hù)裝備，主要包括防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、N95 口罩、手套、鞋套等。
來源：
中國疾病預(yù)防控制中心