慢性糜爛性胃炎

慢性糜爛性胃炎

慢性糜爛性胃炎，又稱(chēng)疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。一般僅見(jiàn)飯后飽脹、泛酸、噯氣、無(wú)規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。慢性糜爛性胃炎是介乎慢性淺表性胃炎和消化性潰瘍之間的一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上具有很高的發(fā)病率。

癥狀

癥狀
1.慢性糜爛性胃炎癥狀多為非特異性的，主要包括惡心、嘔吐和上腹部不適等。
2.大部分患者常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、反酸、餐后飽脹、食欲減退等。當(dāng)該病發(fā)展成慢性萎縮性胃炎時(shí)，病人可有貧血、腹泄、舌炎和水瘦等癥狀，個(gè)別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。
3.在原發(fā)病的病程中會(huì)突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血及黑糞，單獨(dú)黑糞者少見(jiàn)。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。出血中上腹隱痛不適或有觸痛。
4.糜爛性胃炎繼發(fā)萎縮患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等。個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯,并可有出血。
體征
第一點(diǎn)：腹脹。主要是由于胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良導(dǎo)致的，另外，還可能有食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或者腹瀉等。
第二點(diǎn)：上腹部疼痛。這是最常見(jiàn)到的慢性淺表性胃炎的癥狀。一般表現(xiàn)為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。如果進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣或者其他刺激性的食物則會(huì)加重病情。
第三點(diǎn)：噯氣?；颊弑憩F(xiàn)為胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出來(lái)，可以使上腹飽脹的癥狀得到緩解。
第四點(diǎn)：反復(fù)出血。出血是由于慢性淺表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)一種胃粘膜急性炎癥改變。
胃粘膜出現(xiàn)多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見(jiàn)粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周?chē)酂o(wú)紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見(jiàn)，可分為持續(xù)型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類(lèi)中它屬于特殊類(lèi)型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。
內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍.慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性,也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類(lèi)消炎藥,參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分),克羅恩病或病毒感染所引起.幽門(mén)螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛,中央有白斑或凹陷.組織學(xué)變化多樣。

病因

外傷因素（30%）：包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過(guò)度緊張勞累等。嚴(yán)重休克可致5-羥色胺及組胺等釋放，前者刺激胃壁細(xì)胞釋放溶酶體，直接損害胃粘膜，后者則增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而損害胃粘膜屏障。
藥物因素（35%）：某些藥物如非甾體類(lèi)消炎藥、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導(dǎo)致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。
激素因素（30%）：應(yīng)激狀態(tài)時(shí)去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也減少;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩，幽門(mén)功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進(jìn)一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。
發(fā)病機(jī)制
具體發(fā)病機(jī)制如下：
1.藥物：
①非甾體抗炎藥，包括阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。該類(lèi)藥物可通過(guò)胃黏膜直接損傷及抑制環(huán)氧合酶損傷。
②抗腫瘤藥。
2.應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥、嚴(yán)重器官病變及多器官功能衰竭均可致本病。
應(yīng)激時(shí)：
①腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，導(dǎo)致胃黏膜血管收縮而血流量減少，黏膜缺血造成黏液和碳酸氫鈉分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，胃黏膜屏障作用減低，造成黏膜損害。
②腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)，黏膜侵襲因素增強(qiáng)。
③胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱及幽門(mén)功能失調(diào)可導(dǎo)致膽汁和胰液反流而造成胃黏膜屏障破壞。
3.酒精：酒精的親脂性和溶脂性能導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，上皮細(xì)胞損害，黏膜內(nèi)出血和水腫亦可導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)造成黏膜損傷。本病突然起病，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn)，其發(fā)生率約占上消化道出血病因的1/4以上，僅次于消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽(yáng)性，而多數(shù)患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復(fù)而呈間歇性發(fā)作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴(yán)重，雖然經(jīng)過(guò)大量輸血，血紅蛋白較難升高。

預(yù)防

應(yīng)忌飲濃茶、咖啡、酒類(lèi)等;少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。
1、放松心情
精神緊張是慢性胃炎的促進(jìn)因素，應(yīng)予避免。情緒上的不安和急躁，容易引起胃粘膜障礙和胃機(jī)能障礙。所以應(yīng)盡可能地避免情緒上的應(yīng)激反應(yīng)，解除緊張的情緒。平時(shí)做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒暢，對(duì)胃炎的康復(fù)極有好處。
2、服用抗生素
幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)造成胃炎及其他消化道的毛病，服用兩個(gè)星期的抗生素，就可以打敗這些細(xì)菌。幽門(mén)螺旋桿菌可以藉由檢驗(yàn)血液、唾液測(cè)得。
3、使用抗酸劑
對(duì)于輕度胃炎治療常用抗酸劑，最好能在進(jìn)食約1—2小時(shí)后服藥，此時(shí)正是胃酸最高峰，正好起到抗酸作用，如能夠在晚上9-10點(diǎn)臨睡前再服一次則效果更佳。
4、謹(jǐn)慎用藥
應(yīng)避免服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類(lèi)藥、四環(huán)素、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在慢性胃炎活動(dòng)期。
5、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是增加胃腸蠕動(dòng)的好辦法，能有效地促進(jìn)胃排空，使胃腸分泌功能增強(qiáng)，消化力提高，有助于胃炎的康復(fù)。
6、戒煙
抽煙會(huì)促進(jìn)胃痛發(fā)作。吸煙后，煙堿(即尼古丁)能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，對(duì)胃粘膜產(chǎn)生有害刺激作用，過(guò)量吸煙導(dǎo)致幽門(mén)括約肌功能紊亂，引起膽汁返流，使胃粘膜受損，并影響胃粘膜血液供應(yīng)及胃粘膜細(xì)胞修復(fù)與再生，所以要戒煙。
7、戒灑
酒精可直接破壞胃粘膜屏障，侵入胃粘膜引起粘膜充血、水腫、糜爛。

檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：患者表現(xiàn)為嘔吐和(或)柏油樣便及部分病人急性大量出血時(shí)，血紅蛋白總量下降，大便及嘔吐物潛血實(shí)驗(yàn)均陽(yáng)性。
其他輔助檢查：
1.X線(xiàn)檢查：胃腸道鋇餐檢查常不能發(fā)現(xiàn)糜爛性病變，且不適用于急性活動(dòng)性出血患者，因?yàn)殇^劑可涂布于黏膜表面，使近期不能作內(nèi)鏡或血管造影檢查;在急性出血時(shí)腸系膜上動(dòng)脈超選擇性血管造影術(shù)可作出出血的定位診斷，出血間歇時(shí)則常為陰性。
2.急診內(nèi)鏡檢查：在出血后的24～48h內(nèi)作急診內(nèi)鏡檢查，可見(jiàn)以多發(fā)性糜爛和出血灶為特征的急性胃黏膜病變，有確診價(jià)值。
內(nèi)鏡觀察
胃粘膜出現(xiàn)多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見(jiàn)粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周?chē)酂o(wú)紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見(jiàn)，可分為持續(xù)型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類(lèi)中它屬于特殊類(lèi)型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。
內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍.慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性,也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類(lèi)消炎藥,參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分),克羅恩病或病毒感染所引起.幽門(mén)螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。
癥狀多為非特異性的,可包括惡心,嘔吐和上腹部不適.內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛,中央有白斑或凹陷.組織學(xué)變化多樣。

治療

目前尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。
藥物治療
1)抑制胃酸分泌
1、H2受體拮抗劑：如西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，20mg，每日2次。
2、質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑片20mg,每日早晚餐前半小時(shí)前口服，或蘭索拉唑片15mg,每日早晚餐前半小時(shí)前口服。
3、保護(hù)胃粘膜：果膠鉍膠囊3粒每日3餐前半小時(shí)前口服，或胃瘍靈口服液10ml每日3餐前半小時(shí)前口服。
選以上兩種藥物，療程一個(gè)月半-兩個(gè)月。
2)根除幽門(mén)螺桿菌：克拉霉素片2片一日3次口服，甲硝唑片2片一日3次口服(飯后)，療程半個(gè)月可以用四連療法：蘭索拉唑片，果膠鉍膠囊，甲硝唑片，克拉霉素片。

護(hù)理

胃病治療除了一些常規(guī)的藥物治療食療之外，我們還可以采用中醫(yī)養(yǎng)身保健的方法足療進(jìn)行治療。
一、足療:足療原本就是平常老百姓用來(lái)進(jìn)行保健的方法，現(xiàn)在運(yùn)用到胃病的治療當(dāng)中其效果也非常的好，能治病防病、強(qiáng)身健體。人體的足部是五臟六腑的投射區(qū)域，在腳部上有六十多個(gè)穴位都和人體的內(nèi)臟器官有著相應(yīng)的聯(lián)系，所以進(jìn)行足療其實(shí)不僅能治療胃病，還可以保健防病。目前常用的是穩(wěn)邁舒運(yùn)動(dòng)按摩輪，由按摩輪帶動(dòng)的下肢整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，涉及大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳底及腳趾等多個(gè)部位肌肉、骨骼，并重點(diǎn)針對(duì)足底和足側(cè)產(chǎn)生按摩效果，結(jié)合穴位使用可有效治療胃病，使用時(shí)可以針對(duì)按摩下面的幾個(gè)穴位。
1、太陽(yáng)神經(jīng)叢：這個(gè)穴位在腳底底部，二三腳趾掌關(guān)節(jié)下面，用手取尋找這個(gè)穴位的時(shí)候，可以摸到有一個(gè)凹陷的地方。找到位置之后進(jìn)行按摩，按照從下往上的方向進(jìn)行按摩。
2、胃：按摩兩腳大腳趾下的第一骨節(jié)部位處的凹陷位置，左右腳的按摩方向稍微有些差別，左腳應(yīng)從外往內(nèi)按摩，右腳則從內(nèi)往外按摩。
3、腎上腺：太陽(yáng)神經(jīng)叢下面的最深處，用手指去尋找可以感覺(jué)有一小洞凹陷，腎上腺在腳底的位置是最深的凹陷部位，這個(gè)反射區(qū)比較難找到。在按摩的時(shí)候以一按一放的方式進(jìn)行。
4、胰臟：胰臟的反射區(qū)在兩腳腳底內(nèi)側(cè)，胃的下面，用手觸摸的時(shí)候可以感覺(jué)到有一些微凸的顆粒。左右腳按摩有差，左腳從外往內(nèi)按，右腳從內(nèi)往外按。
5、十二指腸：十二指腸的反射區(qū)在兩腳腳底內(nèi)側(cè)，胰臟反射區(qū)的下面膀胱反射區(qū)的上面，在用手摸的時(shí)候可以感到有凹陷，同樣的按摩的方法是左腳從外往內(nèi)按，右腳從內(nèi)往外按。
6、肝膽：肝膽的位置在腳底一半的上方，和三四腳趾掌關(guān)節(jié)下方位置，在用手摸的時(shí)候可以感覺(jué)有長(zhǎng)條的凹陷溝，這里便是膽的反射區(qū)，在按摩肝膽反射區(qū)是應(yīng)從下往上按。
7、胸部淋巴腺：胸部淋巴腺是淋巴的總開(kāi)關(guān)，它的位置在腳部腳背上，在大腳趾和第二腳趾之間凹陷的地方。按摩的時(shí)候從腳的外側(cè)往腳跟方向推按。
8、上身淋巴腺：上身淋巴腺的位置在兩腳腳背內(nèi)側(cè)，位于腳踝關(guān)節(jié)的上方，用手的摸的時(shí)候也有凹陷感，進(jìn)行按摩的時(shí)候用從外往內(nèi)按摩的方式進(jìn)行。
二、食療
丁香姜糖
【材料與制作】生姜末30克，丁香粉5克，白糖250克。將白糖放入鍋內(nèi)，加水少許，用文火煎熬至較稠厚時(shí)，加入生姜末、丁香粉攪勻，再用微火煎熬至挑起呈絲狀而不黏手時(shí)離火，置冷切塊。每服1。2塊。
【功效與宜忌】溫胃散寒，理氣止痛。適宜于寒邪犯胃型慢性胃炎者服用。
雞蛋膏
【材料與制作】雞蛋12個(gè)，冰糖500克，黃酒500毫升。將雞蛋磕人碗內(nèi)攪勻，加入冰糖、黃酒，人鍋熬成焦黃色。日服3次，每次服1大匙(飯前)。
【功效與宜忌】健脾益氣，溫中和胃。適宜于脾胃虛弱型慢性胃炎者服用。

并發(fā)癥

1、誘發(fā)其他疾?。好訝€性胃炎如果不及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的處理，或者治療，很有可能會(huì)誘發(fā)萎縮性胃炎的發(fā)生，進(jìn)行削弱患者的自愈能力，導(dǎo)致患者的病情加重。
2、胃癌：糜爛性胃炎如果不及時(shí)的進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致更多的細(xì)菌滋生，有可能有轉(zhuǎn)變胃癌，給患者帶來(lái)更大的傷害，同時(shí)治療難度也會(huì)有所提高。
3、胃潰瘍：糜爛性胃炎如果不積極的進(jìn)行治療，其糜爛位置會(huì)出現(xiàn)惡化，從而造成胃潰瘍的出現(xiàn)，導(dǎo)致糜爛面積進(jìn)一步擴(kuò)大，病情加重。
4、胃穿孔：糜爛性胃炎如果出現(xiàn)深度糜爛的話(huà)，就可能有胃穿孔的情況發(fā)生，甚至?xí){到患者的生命健康。