腱鞘囊腫

腱鞘囊腫

腱鞘囊腫（thecal cyst）是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。
囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見。
多發(fā)于腕背和足背部。
患者多為青壯年，女性多見。
起病緩慢，發(fā)病部位可見一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴(yán)重時會給患者造成一定的功能障礙。

癥狀

1.一般癥狀腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性，囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2cm，也有突然發(fā)現(xiàn)者，少數(shù)可自行消退，也可再長出，部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛，多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動。
2.局部癥狀檢查時可摸到一外形光滑，邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動，無粘連，囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感，囊腫的根基固定，幾乎沒有活動，B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。
(1)手腕部腱鞘囊腫：
多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)，最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長展肌腱之間，在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的腱鞘囊腫，有時需與橈動脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時要保護(hù)好橈動脈，頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征，少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。
(2)足踝部腱鞘囊腫：
足踝部共有8個腱鞘：
前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)，內(nèi)側(cè)3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)，外側(cè)1個(腓骨長、短肌腱)，后側(cè)1個(跟腱)，以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側(cè)的趾長伸肌腱腱鞘，跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的一般癥狀和局部癥狀，B超檢查，一般即可成立診斷。

病因

發(fā)病原因：
好發(fā)于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。
可以是受傷、過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。
發(fā)病機(jī)制目前多數(shù)人認(rèn)為，是關(guān)節(jié)囊，韌帶，腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變形成囊腫，部分病例與外傷有關(guān)，腱鞘囊腫的囊壁為致密的纖維結(jié)締組織，囊壁內(nèi)無襯里細(xì)胞，囊內(nèi)為無色透明膠胨黏液，囊腔多為單房，也有多房者，囊腫與關(guān)節(jié)囊或腱鞘密切關(guān)連，有人認(rèn)為囊腔與關(guān)節(jié)腔或腱鞘滑膜腔相通，有人則認(rèn)為只是根部相連，并不相通。

預(yù)防

腱鞘囊腫注意對患部的休息。
由于腱鞘囊腫是由于反復(fù)過度摩擦?xí)鹧装Y，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式。
預(yù)防注意正確移植工作時姿勢避免關(guān)節(jié)的過度勞損定時休息。
可以用以下方法做預(yù)防，常常用熱水泡腳，避免腳摩擦受力，如走路蹬自行車，多做腳步按摩，飲食方面應(yīng)多吃清淡食物。

檢查

1.本病以女性和青少年多見。
腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高，手指掌關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見到。
偶爾在膝關(guān)節(jié)前下方脛前肌腱膜上也可發(fā)生這類粘液退行性變囊腫，但因部位較深，診斷較困難。
2.病變部出現(xiàn)一緩慢長大包塊，小時無癥狀，長大到一定程度活動關(guān)節(jié)時有酸脹感。
檢查發(fā)現(xiàn)0.5-2.5cm的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。
因囊內(nèi)液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實質(zhì)性感覺。
如囊頸較小者，略可推動;囊頸較大者，則不易推動，易誤為骨性包塊。
重壓包塊有酸脹痛。
用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。

治療

(一)治療1.非手術(shù)療法(1)針刺療法：
第四軍醫(yī)大學(xué)附屬一院針灸室董玉梅自1975年以來，采用針灸治療腱鞘囊腫千余例，總有效率94.74%，隨訪半年至2.5年，復(fù)發(fā)率17.64%。
復(fù)發(fā)后可再治愈。
其治療方法如下：
在囊腫四周用普通針灸針穿通囊壁，對刺4針，中央1針，1次/d，每次留針30min，拔針后在囊腫處加壓壓迫，將囊腫內(nèi)液擠出于皮下，囊腫變平而愈。
(2)局部麻醉下用較粗的針頭穿刺，盡量抽出膠狀液，然后注入醋酸氫化可的松0.5ml，加壓包扎。
2.手術(shù)療法囊腫摘除術(shù)為常用的可靠方法。
宜在止血帶下進(jìn)行，采用局部浸潤麻醉。
手術(shù)步驟如下：
(1)切口：
于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長于囊腫的橫切口。
(2)顯露囊腫：
切開皮膚后，縱行分離皮下組織，顯露囊腫。
(3)摘除囊腫：
沿囊腫壁周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。
如與關(guān)節(jié)相通，可用細(xì)絲線將關(guān)節(jié)囊開口處縫合。
(4)縫合傷口，局部稍加壓包扎。
術(shù)后處理同前。
(二)預(yù)后預(yù)后一般比較好，但亦有部分病例復(fù)發(fā)。

護(hù)理

飲食療法(以下資料僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生）(1)生姜雞：
用剛剛開叫的公雞1只，生姜100～250g，切成小塊，在鍋中爆炒燜熟，不放油鹽。
酒者可放少量酒，1天內(nèi)吃完，可隔1周或半月吃1次。
用于關(guān)節(jié)冷痛，喜暖怕寒者。
(2)鹿茸雞：
以當(dāng)年的公雞1只，鹿茸3～6g，在鍋內(nèi)燜熟，不放油鹽。
吃肉喝湯，兩天吃完。
可根據(jù)情況每隔1周或半月吃1次。
夏天及關(guān)節(jié)紅腫疼痛者勿用。
(3)赤小豆粥：
赤小豆30g，白米15g，白糖適量。
先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除濕熱。
(4)苡米粥：
苡米30g、淀粉少許、砂糖、桂花適量。
先煮苡米，米爛熟放入淀粉少許，再加砂糖、桂花。
作早餐用，能清利濕熱，健脾除痹。
(5)防風(fēng)苡米粥：
防風(fēng)10g，苡米30g。
水煮，每日1次，連服1周，能清熱除痹。
(6)川斷25克，杜促30克，與1條豬尾共煮，調(diào)味服用。
(7)桑寄生15克與1個雞蛋，煲熟服用。
(8)老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉，飲湯食用。
(9)粟子粥：
粟子15枚，豬腰l對，粳米30克。
先將栗子炒香(用沙炒)，后去殼，與粳米加水適量同煮粥。
或?qū)⒗踝语L(fēng)干，磨粉，以栗粉30克，粳米20克，豬腎1對，同煮粥亦可，每次1小碗，每日1次。
本方有補(bǔ)腎強(qiáng)筋、健脾養(yǎng)胃之功，可用于坐骨神經(jīng)痛脾腎虧虛證。

并發(fā)癥

受影響的關(guān)節(jié)腫脹甚至彈響關(guān)節(jié)活動障礙。