衣原體肺炎

衣原體肺炎

衣原體肺炎是由衣原體引起的肺炎，衣原體分為沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）鸚鵡熱衣原體和家蓄衣原體。引起肺炎的多為CP，偶見鸚鵡熱衣原體肺炎。肺炎衣原體肺炎多見于學齡兒童，大部分為輕癥，發(fā)病常隱匿。感染率沒有性別差異，四季均可發(fā)生。

癥狀

1、沙眼衣原體肺炎
1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎，繼發(fā)于包涵體膿性卡他之后，本病多由受感染的母親傳染可眼部感染，經鼻淚管傳入呼吸道，癥狀多在出生后2～12周出現，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現，多不發(fā)熱或偶有低熱，然后出現咳嗽和氣促，吸氣時常有細濕啰音或捻發(fā)音，少有呼氣性喘鳴，胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變，周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多，從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞，也可用直接熒光抗體試驗（DFA），酶免疫試驗（EIA）檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原，血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512，也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。
2、鸚鵡熱衣原體肺炎
來源于家禽接觸或受染于鳥糞，是禽類飼養(yǎng)，販賣和屠宰者的職業(yè)病，人與人的感染少見，病原體自分泌物及排泄物排出，可帶菌很久，鸚鵡熱衣原體通過呼吸道進入人體，在單核細胞內繁殖并釋放毒素，經血流播散至肺及全身組織，引起肺音質及血管周圍細胞浸潤，肺門淋巴結腫大，潛伏期6～14d，發(fā)病呈感冒樣癥狀，常有38～40.5℃的發(fā)熱，咳嗽初期為干咳，以后有痰，呼吸困難或輕或重，有相對緩脈，肌痛，胸痛，食欲不振，偶有惡心，嘔吐，如為全身感染，可有中樞神經系統感染癥狀或心肌炎表現，偶見黃疸，多有肝，脾腫大，需與傷寒，敗血癥鑒別，胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影，周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快，肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體，輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退，中癥8～～14d，重癥20～25d退熱，病后免疫力減弱，可復發(fā)，有報道復發(fā)率達21%，再感染率10%左右。
3、肺炎衣原體肺炎
本癥臨床表現無特異性，與支原體肺炎楥相似，起病緩，病程長，一般癥狀輕，常伴咽，喉炎及鼻竇炎為其特點，上呼吸道感染癥狀消退后，出現干濕啰音等支氣管炎，肺炎表現，咳嗽癥狀可持續(xù)3周以上，白細胞計數正常，胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節(jié)段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎，病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽性，或用熒光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體，PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體，微量免疫熒光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感，特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。

病因

衣原體感染（90%）：衣原體肺炎的病因為肺炎衣原體感染，是新發(fā)現的一種衣原體主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中，發(fā)現一種衣原體，以后于成人呼吸道疾病中亦被發(fā)現，當時命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株，后經研究證明該衣原體為一新種并定名為肺炎衣原體。

預防

肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染，現僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭，學校，兵營中易于流行，經血清流行病學調查，證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型，老年人可再次受到感染。

檢查

1、沙眼衣原體肺炎
胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變，周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多，從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞，也可用直接熒光抗體試驗（DFA），酶免疫試驗（EIA）檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原，血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512，也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。
2、鸚鵡熱衣原體肺炎
胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影，周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快，肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體，輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退，中癥8～～14d，重癥20～25d退熱，病后免疫力減弱，可復發(fā)，有報道復發(fā)率達21%，再感染率10%左右。
3、肺炎衣原體肺炎
白細胞計數正常，胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節(jié)段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎，病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽性，或用熒光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體，PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體，微量免疫熒光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感，特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。

治療

衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。
1、一般治療
注意加強護理和休息，保持室內空氣新鮮，并保持適當室溫及濕度。保持呼吸道通暢，經常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧，故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。
2、抗生素治療
（1）大球內酯類抗生素
①紅霉素：衣原體肺炎的抗生素應首選紅霉素，用量為50mg/(kg·d)，分3～4次口服連用2周。重癥或不能口服者，可靜脈給藥。眼淚中紅霉素可達有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體，可預防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。
②羅紅霉素或羅力得：用量為5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用，連用2周。如在第1療程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程。
③阿奇霉素（sumamed）：是一種氮環(huán)內脂類抗生素，結構與大環(huán)內脂類抗生素相似?？诜蘸芎茫罡哐鍧舛葹?.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對衣原體作用強。治療結束后，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2為12～14h，每日口服1次，療程短。以藥物原型經膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發(fā)現與茶堿類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次頓服，其抗菌作用至少維持10天。
④甲紅霉素（clarithromycin）：在體外對肺炎衣原體內脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅霉素同樣有效。
（2）磺胺異噁唑（SIZ）用量為50～70mg/（kg·d），分2～4次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎。
3、支持治療
對病情較重、病程較長、體弱或營養(yǎng)不良者應輸鮮血或血漿，或應用丙種球蛋白治療，以提高機體抵抗力。

護理

飲食可以吃有營養(yǎng)，清談食物。一般沒有特別需要忌口的。加強營養(yǎng)即可，少吃辛辣與冰制品，多吃清涼滋陰養(yǎng)肺的食品，如百合、各種豆類、蓮藕、紅薯、冬瓜、白木耳等等煮稀飯效果更佳，也可以吃點草魚與排骨湯。

并發(fā)癥

可能伴隨肺外表現如紅斑結節(jié)，甲狀腺炎，腦炎和格林-巴利綜合征。