耳后骨膜下膿腫

耳后骨膜下膿腫

膿腫(abscess)是指由于金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)使組織壞死，液化，形成膿液積聚的急性化膿性感染。慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性融合性乳突炎時(shí)，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破潰區(qū)流入耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下膿腫。膿腫穿破骨膜和皮膚則形成耳后婁管，可長(zhǎng)期不愈。本病兒童多見(jiàn)。

癥狀

(1)可有急性化膿性感染病史。
(2)局部紅腫疼痛且有波動(dòng)感，試穿有膿液。耳后紅腫、壓痛、有波動(dòng)感，耳廓被推向前、外移位，有波動(dòng)感，穿刺可抽得膿液。
(3)全身癥狀有發(fā)熱，乏力等。
(4)血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，乳突相常有骨質(zhì)破壞。
(5)深部膿腫經(jīng)B超檢查可呈液性暗區(qū)。
(6)膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液。

預(yù)防

本病為急、慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)的顱外并發(fā)癥，積極治療急，慢性化膿性中耳炎是預(yù)防關(guān)鍵，一旦患本病，須盡早住院行抗炎及手術(shù)治療。保持外耳道清潔，以酒精消毒外耳道，取除外耳道內(nèi)存留的泥土、異物、血痂或耵聹屑等，并以消毒棉球置于外耳道口。耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，以免把外耳道細(xì)菌帶入中耳引起中耳感染。全身應(yīng)用抗生素藥物，禁止游泳，防止污水入耳。本疾病男性多于女性數(shù)達(dá)十倍，且多發(fā)于20～50歲的成年男性。

檢查

深部膿腫經(jīng)B超檢查可呈液性暗區(qū)；X線照片示乳突 炎癥或有骨質(zhì)破壞陰影；膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液。
(1)鼓膜：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后，上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺襞夾角變小，鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈單黃，橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位，慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變，透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。
(2)拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗(yàn)，患者自覺(jué)患耳有類似拔瓶塞時(shí)的聲響。
(3)聽(tīng)力檢查：音叉試驗(yàn)及純音樂(lè)聽(tīng)閥測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾，聽(tīng)力損失政府不一，重者可達(dá)40dBHL 左右，因積液量常有變化，故聽(tīng)閾可有一定波動(dòng)，聽(tīng)力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力亦能客觀下降，積液排出后聽(tīng)力即改善，聲導(dǎo)肯圖對(duì)診斷有重要價(jià)值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線；高負(fù)力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液，聽(tīng)力障礙顯著者，應(yīng)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生影響。
(4)CT掃描：可見(jiàn)中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。

治療

1.全身使用足量、有效抗生素控制感染。
2.局部切開(kāi)排膿。
3.盡早施行乳突手術(shù)，清除中耳病變。

并發(fā)癥

可伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱等全身癥狀。
1.軟骨膜炎：耳廓的外傷、蟲咬和表淺感染的切開(kāi)均可能發(fā)生軟骨膜炎，它引起軟骨與軟骨膜之間膿液的積聚。軟骨的血供由軟骨膜提供，如果軟骨膜被從軟骨的兩側(cè)分離，將因缺血性壞死而導(dǎo)致耳廓變形。敗血病性壞死可發(fā)生同樣的作用。軟骨膜炎往往會(huì)是無(wú)痛的、遷延的和破壞性的，常由革蘭氏陰性桿菌所引起。
2.軟骨壞死：感染化膿后，膿液積蓄在軟骨膜與軟骨膜間，軟骨因血液供應(yīng)障礙而逐漸壞死。
3.耳廓畸形：后天因素如耳廓外傷、感染等也可造成嚴(yán)重耳廓畸形，有的可以并發(fā)外耳道狹窄或閉鎖，但一般不伴有中耳畸形。
4.耳廓挫傷：耳朵作為我們?nèi)梭w較為容易受傷的部位，也是我們較容易忽視的部位。而一些外傷確實(shí)很容易盯上我們的耳朵，因此我們既要保護(hù)好自己，也要意識(shí)到一旦出現(xiàn)類似耳廓外傷這樣的疾病，一定要進(jìn)行及時(shí)的治療，可千萬(wàn)不要因?yàn)檫@樣那樣的原因而招惹了它的相關(guān)并發(fā)癥，讓患者受害加重。