遲發(fā)性外傷性腦內血腫

遲發(fā)性外傷性腦內血腫

遲發(fā)性外傷性腦內血腫在文獻中雖早有報道，但自CT掃描應用以后，才較多地被發(fā)現(xiàn)，并引起人們重視，自從CT問世之后，對遲發(fā)性外傷性腦內血腫的概念已較明確，即頭部外傷后，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內血腫，經(jīng)過一段時間后再次檢查始出現(xiàn)腦內血腫者;或于清除顱內血腫一段時間后又在腦內不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。
本病的臨床特點可以概括為中、老年病人，減速性暴力所致中至重型顱腦損。

癥狀

大部分遲發(fā)性外傷性腦內血腫患者的原發(fā)傷不重，患者在經(jīng)過一階段好轉或穩(wěn)定期，數(shù)天或數(shù)周后又逐漸或突然出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征或原有癥狀體征加重，部分患者的原發(fā)傷可以很重，傷后意識障礙亦可一直無改善或加重。
復查CT才證實為遲發(fā)性腦內血腫。

病因

病因：
本病是在外傷后或于清除顱內血腫一段時間后又在腦內不同部位形成血腫。
發(fā)病機制目前認為外傷后遲發(fā)性血腫的形成與以下幾種因素有關：
1.腦損傷局部二氧化碳蓄積，引起局部腦血管擴張，進一步產(chǎn)生血管周圍出血。
2.血管痙攣引起腦局部缺血，腦組織壞死，血管破裂多次出血。
3.腦損傷區(qū)釋放酶的代謝產(chǎn)物，損傷腦血管壁引起出血。
4.有人認為與外傷后彌漫性血管內凝血 和纖維蛋白溶解有關。
此外，治療過程中控制性過度換氣，過度脫水 致顱內壓過低，均可加重出血。

預防

本病是由于外傷直接作用于頭部，例如墜落車禍直接引起。
故注意生活習慣，高危工作者，如建筑工人、采礦工人容易造成損傷，在工作過程中應注意保護自己。
遇事注意冷靜，避免情緒激動產(chǎn)生沖突導致本病。
其次早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義。

檢查

1.腦CT特點是血腫呈混雜密度，血腫內有陳舊出血和新舊不同時間的出血，并呈擴張性占位性病變表現(xiàn)。
也可以表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形均一高密度腫塊，CT值為50～90Hu，周圍有低密度水腫帶，伴有腦室池形態(tài)改變，中線結構移位等占位效應。
2.MRI：
多不用于急性期腦內血腫的檢查。
多表現(xiàn)為T1等信號，T2低信號，以T2低信號更易顯示病變。

治療

(一)治療確診后應及早作骨瓣開顱，清除血腫，促進功能恢復。
(二)預后本病的預后較差，病死率為25%～55%，提高救治水平的關鍵在于加強臨床觀察，盡早復查CT，及時診斷、迅速清除血腫，并給予合理的術后處理。

護理

遲發(fā)性外傷性腦內血腫的食療方：
1、川芎糖茶：
川芎6克、茶葉6克、紅糖適量，水煎川芎，取滾沸藥汁沏茶，并調入紅糖，代茶飲。
2、豆鼓黃酒湯：
豆鼓15克加水 l小碗，煎煮30分鐘，再加入洗凈的蔥須30克，繼續(xù)煎煮50分鐘，最后加黃酒50毫升，出鍋，趁熱頓服。
3、葛粉30克，白糖適量。
取葛根若干，洗凈后粉碎，水洗數(shù)次，去渣，沉淀后倒去上面清水，將沉淀物曬干，研成細粉，即成葛粉。

并發(fā)癥

1.繼發(fā)性腦腫脹 和腦水腫 。
2.重癥患者易并發(fā)上消化道出血 ，應早期采取相應措施加以預防。
3.長期昏迷 患者易發(fā)生肺部感染，水電解質平衡紊亂，下丘腦功能紊亂，營養(yǎng)不良 ，褥瘡 等，在加強護理措施的同時，應及時予以相應的處理。