輸精管堵塞

輸精管堵塞

雙側(cè)輸精管道(從睪丸網(wǎng)到射精管)，因任何原因造成的完全性堵塞均可引起無精子癥。
據(jù)統(tǒng)計，堵塞性無精子癥約占無精子癥病因的55%。
確診為梗阻性無精子癥者，首選針對梗阻的原因和部位，恢復(fù)輸精管道的通暢。
對于無法再通的患者考慮行ICSI。

癥狀

1、患者有不育病史 可有性高潮減弱或不完全感，射精疼 痛或無力。
2、可有生殖系統(tǒng)感染，手術(shù)，損傷的病史。
3、體檢觸及輸精管或附睪結(jié)節(jié) ，增粗，串珠樣改變或缺如。

病因

先天異常（20%）：
輸精管先天未發(fā)育或發(fā)育不良，與附睪不相通等，常伴精囊不發(fā)育，致精液量少，無精子。
確診為梗阻性無精子癥者，首選針對梗阻的原因和部位，恢復(fù)輸精管道的通暢。
對于無法再通的患者考慮行ICSI。
炎癥性狹窄（35%）：
各種致病菌使輸精管發(fā)炎，形成瘢痕，致管腔閉塞，嚴重者致無精癥 。
首先去除原發(fā)病因，對于感染因素造成者先抗感染治療，再考慮再通手段。
腫瘤（5%）：
來自輸精管本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精癥的原因之一。
精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫，或者周圍其他器官腫瘤、囊腫產(chǎn)生壓迫者，可行手術(shù)切除。
外傷或手術(shù)損傷（5%）：
患者有手術(shù)、損傷的病史。
如疝修補術(shù)、精索鞘膜積水、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、睪丸和隱睪手術(shù)等誤扎或損傷致輸精管管腔梗阻。
輸精管造影也可誘發(fā)或加重輸精管梗阻。

預(yù)防

輸精管堵塞的預(yù)防1、注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生、預(yù)防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關(guān)鍵的。
2、宮外孕實際上大部分也是炎癥使輸卵管部分堵塞造成的，在發(fā)生宮外孕后，應(yīng)避免開腹行輸卵管切除，盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗，如果情況允許，還可以采用保守療法，這樣可以保留輸卵管。
3、輸精管道堵塞。
檢查輸精管堵塞的方法可根據(jù)具體醫(yī)療條件來確定。
最簡單易行的方法的睪丸組織活檢，即檢查睪丸活組織。
4、如果血中促卵泡素和睪酮含量正常，睪丸活組織檢查也正常，可以肯定是輸精管道被堵塞了，或者是先天性輸精管發(fā)育不全。
否則，可能是生精功能問題。
也可以做一次X光照相，即做一次輸精管精囊腺造影術(shù)。

檢查

1、精液常規(guī)檢查精液中無精子或精子數(shù)少。
(1)對于雙側(cè)射精管以上梗阻 (不包括前列腺部)其精液表現(xiàn)為，液量少，且無精子，果糖含量低，呈酸性，檸檬酸含量高。
(2)前列腺部以上 (包括前列腺)輸精管道梗阻，則顯示為精液減少，無精子，PH值呈中性或堿性，果糖及檸檬酸含量均低。
(3)若精液中有少量精子，則提示輸精管道可能有部分或不全梗阻。
2、輸精管道造影局麻下行陰囊小切口，固定并顯示輸精管，用2l號針頭，首先向附睪方向穿刺注入0.5ml左右60%復(fù)方泛影葡胺，可顯示遠端輸精管和附睪，隨后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml復(fù)方泛影葡胺，可顯示穿刺點近端輸精管，精囊和射精管，近期有不少學(xué)者報告直接經(jīng)皮穿刺輸精管造影 ，不需行陰囊切口，正常的輸精管造影應(yīng)顯示為輸精管，精囊，射精管的形態(tài)，位置正常，均被造影劑充盈。
3、手術(shù)探查行陰囊內(nèi)手術(shù)探查，是診斷輸精管道梗阻的另一個重要手段，因為有些病變是不能通過體檢或輸精管道造影來發(fā)現(xiàn)的，探查的順序為睪丸，附睪，輸精管，在探查的同時，可行睪丸活檢 ，探查與手術(shù)治療最好同時進行，避免二次手術(shù)。

治療

輸精管堵塞西醫(yī)治療方法1.抗感染：
因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術(shù)，經(jīng)抗感染及物理治療控制炎癥，水腫消退，生殖道可恢復(fù)通暢。
2.輸精管吻合術(shù)：
如果梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術(shù)。
3.輸精管附睪吻合術(shù)：
病變在附睪尾部，可行輸精管附睪吻合術(shù)。
4.腫物切除術(shù)：
精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行手術(shù)切除。
5.尿道內(nèi)口切開術(shù)或尿道成形術(shù)：
治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。
6.人工精液囊：
對輸精管發(fā)育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睪內(nèi)精子，再行人工受精來解決生育問題。
輸精管堵塞中醫(yī)治療方法中藥治療：
一、氣滯血瘀型精液中無精子，胸悶肋痛，少腹痛牽連陰囊、會陰部。
舌紫暗、紫斑，脈澀、治宜行氣活血，方選血府逐瘀湯加減柴胡6g，白芍18g，枳殼10g，甘草6g，枯梗10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當歸15g，生地10g，牛膝10g。
二、濕熱瘀阻型精液黃稠，無精子，腰酸膝痛、小便熱澀不暢，睪丸墜脹、舌偏紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。
治宜清熱利濕，活血祛瘀。
方選四妙散合桃紅四物湯加味，蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁15g，紅花15g，桃仁泥15g，當歸15g，熟地10g，川芎10g，白芍10g，三棱15g，莪術(shù)15g。

護理

輸精管堵塞食療方：
【原料】苦瓜200克、豬肉餡200克、雞蛋1個、食鹽、料酒、生姜、醬油各適量。
【做法】將苦瓜洗凈去籽，調(diào)好的肉餡塞入苦瓜中切成段，將鍋中油燒熱后，倒入苦瓜用小火燒熟后，加入料酒、白糖，燜燒片刻即可。
【用法】佐餐食用。
【作用】清熱解毒，益腎生精。
主治無精、少精癥。
【評注】苦瓜、豬肉清熱解毒，對于濕熱下注引起的精少不育，有治療作用。
輸精管堵塞飲食宜忌1、富含維生素B1、B2、B6的食物如豆類、谷類和乳酪，以及富含鋅、鎂、錳等礦物質(zhì)的食物如牡蠣、堅果、菠菜、番瓜等。
2、進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。
3、忌抽煙與喝酒。
4、少吃辛辣食物和咖啡、可可等興奮性飲料。

并發(fā)癥

輸精管堵塞導(dǎo)致少精，無精，死精，弱精等。