房間隔缺損

房間隔缺損

房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形。
房間隔缺損根據(jù)胚胎發(fā)育可分為繼發(fā)孔型及原發(fā)孔型缺損兩大類，前者居多數(shù)。

癥狀

繼發(fā)孔型房間隔缺損：
活動(dòng)后心悸，氣短，疲勞是最常見的癥狀，但部分兒童可無(wú)明顯癥狀，房性心律紊亂多見成年患者，若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者，出現(xiàn)紫紺。
原發(fā)孔型房間隔缺損：
活動(dòng)后感心悸，氣短，易發(fā)生呼吸道感染，伴有嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者，早期可出現(xiàn)心力衰竭及肺動(dòng)脈高壓等癥狀，患兒發(fā)育遲緩，心臟擴(kuò)大，心前區(qū)隆起。

病因

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病的10～15%，男女之比為1∶2。
繼發(fā)孔型房間隔缺損由于正常左，右心房之間存在著壓力階差，左房的氧合血經(jīng)缺損分流至右房，體循環(huán)血流量減少，可引起患兒發(fā)育遲緩，體力活動(dòng)受到一定限制，部分患者亦可無(wú)明顯癥狀，氧合血進(jìn)入肺循環(huán)后可引起肺小血管內(nèi)膜增生及中層肥厚等病變，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓及肺血管阻力升高，但其進(jìn)程較緩慢，多出現(xiàn)在成人患者。
原發(fā)孔型房間隔缺損又稱部分心內(nèi)膜墊缺損或房室管畸形，在胚胎發(fā)育過(guò)程中心內(nèi)膜墊發(fā)育缺陷所致，形成一個(gè)半月形的大型房間隔缺損，位在冠狀靜脈竇的前下方，缺損下緣鄰近二尖瓣環(huán)，常伴有二尖瓣裂。

預(yù)防

1、戒除不良生活習(xí)慣包括孕婦本人及其配偶，如嗜煙、酗酒等；2、孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病如糖尿病、紅斑狼瘡、貧血等。

檢查

1.心電圖。
2.胸部X線：
繼發(fā)孔型房間隔缺損：
肺紋增多，右房，右室增大，肺動(dòng)脈段隆突，主動(dòng)脈結(jié)較??；原發(fā)孔型房間隔缺損：
肺紋增多，右心室增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，二尖瓣關(guān)閉不全明顯者左心室亦增大。
3.超聲心動(dòng)圖。
4.右心導(dǎo)管檢查：
繼發(fā)孔型房間隔缺損：
右心房平均血氧含量高出上，下腔靜脈平均血氧含量1.9容積%，肺動(dòng)脈壓可有不同程度的升高；原發(fā)孔型房間隔缺損：
心房水平有左向右分流，并可測(cè)定肺動(dòng)脈壓。

治療

繼發(fā)孔型房間隔缺損：
房間隔缺損診斷確立，即使患兒無(wú)明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療，繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動(dòng)，手術(shù)死亡率降至1%以下。
原發(fā)孔型房間隔缺損：
確定診斷后更應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行，首先修補(bǔ)二尖瓣裂，然后以補(bǔ)片修補(bǔ)房間隔缺損。

護(hù)理

食療方1、冬蟲蒸老鴨：
冬蟲夏草5枚，老雄鴨1只，黃酒、生姜、蔥白、食鹽各適量。
將老雄鴨宰殺去毛與內(nèi)臟，沖洗干凈，入沸水中略燙后撈出，順鴨頭頸劈開，放入冬蟲夏草，用線扎好，放人大缽中，加入黃酒、生姜、蔥白、食鹽、清水，用文火隔水蒸2小時(shí)即可。
2、人參當(dāng)歸豬心湯：
人參6克，當(dāng)歸10克，豬心1個(gè)。
將豬心洗凈，切塊，放人沙鍋內(nèi)，加人人參、當(dāng)歸與適量水一起煨燉至熟，調(diào)味即可。
每日分2次服完，連服5日。
可補(bǔ)血益氣、溫中補(bǔ)虛、補(bǔ)益心脾。
3、玉竹豬心湯：
、玉竹50克，豬心100克。
玉竹洗凈，切成節(jié)，水煎2次，去渣取汁1500毫升;豬心剖開，洗凈血水，與藥液、姜、蔥、毫升;豬心剖開，洗凈血水，與藥液、姜、蔥、花椒一起放入鍋內(nèi)，用文火煨至六成熟時(shí)，撈出晾涼，然后再放人鹵汁鍋內(nèi)，用文火煮熟撈起，鍋內(nèi)加入食鹽、白糖、味精和香油，熬成濃汁，涂在豬心內(nèi)外即成。
每日2次，佐餐食用。
可安神寧心、養(yǎng)陰生津。
4、白果蓮子烏雞湯：
白果100克，蓮子100克，糯米50克，烏骨雞1只，食鹽、黃酒、蔥白、生姜各適量。
將烏骨雞宰殺去毛及內(nèi)臟洗凈，入沸水略燙后撈出;白果去殼，糯米淘凈，與蓮子一起塞人雞腹內(nèi)放人鍋中，加入清水、蔥、姜、黃酒，燒沸后，改用文火煨燉至熟爛，再加些食鹽，略燉即成。
隔日1次，佐餐食用。
可補(bǔ)心腎，填精髓。
飲食原則1、多吃大蒜：
蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇;蒜能降低引起心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白;還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預(yù)防血栓的形成。
每天至少吃1—3瓣大蒜，最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜，這對(duì)心臟有保護(hù)作用。
2、適量吃海產(chǎn)品：
能夠降低膽固醇，但吃魚時(shí)，要限制玉米油、葵花子油和豆油的攝入，因?yàn)檫@些油會(huì)抵消魚對(duì)細(xì)胞的保護(hù)作用。
3、纖維類食物：
纖維與降低膽固醇的藥物有著同樣作用，特別能保護(hù)心臟。
飲食禁忌1、嚴(yán)格控制鹽的攝入；2、不宜過(guò)量補(bǔ)鈣；3、戒煙酒、濃茶和咖啡；4、禁止食用苦寒及辛辣食物。

并發(fā)癥

常并發(fā)支氣管肺炎，充血性心力衰竭，肺水腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。