尖銳濕疣

尖銳濕疣

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。
潛伏期在3個月左右，短者3周，長者8個月以上，平均為3個月，主要是性活躍人群,以20～30歲為發(fā)病高鋒，發(fā)病很大程度上取決于接種的病毒數量和機體特異性免疫力，臨床上表現為尖刺狀，表面潮濕，故而得名。

癥狀

潛伏期3周到8個月，平均3個月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個月的男女患者，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。
多數患者一般無癥狀。
損害大小及形狀不等。
可僅為數個，亦可為多數針頭樣大的損害：
在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適，病人可出現尿血和排尿困難;直腸內尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急后重感。
男性患者好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。
病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。
可發(fā)展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。
在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。
位于濕度較低干燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。
位于濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。
有嚴重肝病的患者濕疣可增大。
妊娠可使?jié)耩鄰桶l(fā)或生長加快。
女性患者損害常累及從宮頸到肛門所有鱗狀上皮覆蓋區(qū)域的多個部位，呈多中心病變，嚴重者可累及宮腔，宮頸濕疣多發(fā)生在宮頸移行區(qū)內，單發(fā)或多發(fā)，可融合，有點類似于乳頭狀上皮增生，但可在半透明的上皮下見到規(guī)則的管袢，依靠帶放大鏡的陰道鏡則可以發(fā)現約1/3患外陰濕疣的女性有陰道濕疣，陰道濕疣常多發(fā)，多見于陰道的上1/3和下1/3部，損害表現為高起，稠密的白色突起，有時呈一凸起無血管分布的角化斑塊，陰道濕疣的特點之一是可自發(fā)性消退，特別是在宮頸和外陰的病變治療之后，外陰濕疣最常見，一般為柔軟，粉紅或灰白色，有血管的無蒂贅生物，表面具有多發(fā)的指狀突起，初發(fā)于潮濕和性交摩擦部位，如陰道口，陰唇，尿道口，處女膜，也可擴散到外陰其他部位或肛周，非黏膜區(qū)的濕疣則表現更為角化，類似于尋常疣，女性尖銳濕疣大多數無癥狀，有時可有瘙癢，疼痛，性交后出血和陰道分泌物。
嬰兒和青春期的男女兒童可發(fā)生肛周濕疣，女性兒童可有外陰濕疣，其傳染性很難判斷，是否由于HPV的長期潛伏，性虐待或通過日常用具傳播不能確定，國外有專家指出，尖銳濕疣是兒童性虐待的標志。
喉部尖銳濕疣大多數病例報告發(fā)生在嬰兒，主要由HPV6和HPV11引起，病毒傳染途徑是經胎盤，圍生期或生后感染還不清楚;成人喉部尖銳濕疣則和口交有關，巨大尖銳濕疣又稱癌樣尖銳濕疣，表現為疣體過度增生，類似鱗癌，但組織學示良性病變，與HPV6感染有關，妊娠期尖銳濕疣生長快，脆性增加，應去除;鑒于剖宮產預防新生兒感染價值不明，常規(guī)仍應采用陰道分娩，僅在疣體增大到阻塞產道或可能導致大出血時才推薦剖宮產。
亞臨床感染：
絕大多數生殖道肛門HPV感染是亞臨床的，組織細胞學方法也僅能檢出不到一半，更多的是核酸水平的亞臨床感染，組織細胞水平亞臨床感染男性可通過醋酸白試驗發(fā)現，部位主要在陰莖和陰囊;女性可由陰道鏡，醋酸白試驗，病理，宮頸涂片等方法檢測，以宮頸感染最常見，有醋酸白上皮區(qū)，陰道前庭乳頭瘤，融合型乳頭瘤3種主要表現。
臨床觀察到典型皮損，結合有：
1.接觸史：
有非婚性行為史或配偶感染史或間接感染史。
2.臨床表現：
男性及女性在生殖器，會陰或肛門周圍，出現多個粉紅色，灰白色或灰褐色丘疹，或乳頭狀，雞冠狀，菜花狀贅生物，少數患者有癢感，異物感，壓迫感或灼痛感，可因皮損脆性增加而出血，女性可有陰道分泌物增多。
3.輔助檢查：
醋酸白試驗，病理學檢查等輔助檢查有助于診斷。

病因

不潔性生活（32%）：
導致尖銳濕疣的最主要的原因是夫妻間性生活不衛(wèi)生。
據研究表明不潔的男女性生活是感染尖銳濕疣的主要原因。
男性朋友的尖銳濕疣主要是由性接觸引起。
尖銳濕疣患者是主要傳染源，傳播快、感染率高。
請患者在日常的生活中特別的注意。
自身免疫力低下（28%）：
自身免疫力低下也是誘發(fā)尖銳濕疣的主要原因之一，一開始沒有尖銳濕疣的朋友在日常的生活中接觸尖銳濕疣患者的分泌物或被污染的用具如：
腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等，均可傳染。
因此，請患者在日常的生活中要特別的注意，以免造成一些不必要的麻煩。
外傷感染（15%）：
引起尖銳濕疣的主要原因是患者的外傷感染所引起來的，尖銳濕疣的乳頭瘤病毒可經皮膚或黏膜上的小小破裂傷口侵入體內，致使病菌大量的繁殖開始發(fā)病。
因此，要謹慎對待破裂的傷口。
請患者在日常的生活中要特別的注意。

預防

控制性病是預防CA的最好方法，發(fā)現治療患者及其性伴;進行衛(wèi)生宣教和性行為的控制;陰莖套具有預防HPV感染的作用，目前尚無有效疫苗。

檢查

一、組織病理改變表皮呈乳頭瘤樣增生，棘層肥厚。
表面有輕度角化亢進及角化不全。
在棘細胞及顆粒層內可見空泡化細胞，細胞胞體較大，有一圓形深染的核，核周空泡化，淡染，在核膜及漿膜間有絲狀物相連，使細胞呈貓眼狀。
空泡化細胞是尖銳濕疣的特征性所見，在棘細胞中、上層更為明顯。
真皮淺層血管周圍中等密度浸潤，以淋巴細胞為主，還可見漿細胞浸潤。
真皮乳頭部血管擴張，乳頭增寬，上延。
二、醋白試驗以3%～5%的醋酸溶液浸濕的紗布包繞或敷貼在可疑的皮膚或黏膜表面，3～5分鐘后揭去，典型的尖銳濕疣損害將呈現白色丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現為白色的斑片或斑點。
醋白試驗對辨認早期尖銳濕疣損害及亞臨床感染是一個簡單易行的檢查方法。
對發(fā)現尚未出現肉眼可見改變的亞臨床感染是一個十分有用的手段。
醋白試驗簡單易行，應作為尖銳濕疣患者的一個常規(guī)檢查手段，有助于確定病變的范圍，進行指導治療。
但醋白試驗并不是個特異性的試驗，對上皮細胞增生或外傷后初愈的上皮可出現假陽性的結果。
三、陰道鏡檢查(colposcopy)陰道鏡是特殊的放大鏡，主要用于對宮頸陰道部黏膜的觀察，可用于外陰及陰道上皮的檢查。
陰道鏡可將宮頸表現放大20～40倍，對宮頸上皮的亞臨床感染，癌前期病變的早期發(fā)現，早期診斷有很大幫助。
患者在檢查前24小時內應避免陰道沖洗及性交。
宮頸以3%～5%醋酸溶液浸濕的紗布敷貼3分鐘后以陰道鏡檢查將有助于發(fā)現HPV的亞臨床感染。
對境界清楚的白色斑片或斑點，應進一步取材作組織病理學檢查。
宮頸上皮內瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)可分為3級。
四、細胞學檢查主要用于檢查女性陰道或宮頸上皮有否HPV的感染。
在被檢部位刮取細胞并涂于玻片上，以95%酒精固定;常用巴氏染色法，鏡下所見分為五級;Ⅰ級為正常;Ⅱ級為炎癥;Ⅲ級為可疑癌;Ⅳ級為高度可疑癌;Ⅴ級為癌癥。
Ⅱ級又分Ⅱa及Ⅱb。
Ⅱa系炎癥細胞;Ⅱb涂片中除炎癥細胞外尚含少許輕度核異質細胞。
對涂片示Ⅱb的病例應隨訪，定期檢查。
為確定有否HPV感染，需用特異性抗HPV抗體，作組織化學染色或采用原位雜交技術。
五、聚合酶鏈反應(PCR)取病變組織或可疑部位樣品，提取DNA，利用特異引物對目標DNA予以擴增。
引物可以是HPV通用引物，亦可以是針對某一型的特異引物。
該法敏感性高，特異性強，但該方法應該在通過相關機構認可或認證的實驗室進行開展。

治療

尖銳濕疣西醫(yī)治療方法由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。
(一)治療誘因：
白帶過多，包皮過長、淋病。
(二)提高機體免疫力。
(三)應用抗病藥物。
一般只要堅持規(guī)則的綜合治療都可治愈。
1.手術療法對于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術切除;對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術切除，手術時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。
2.冷凍療法利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落，本法適用于數量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時間為一周。
3.激光治療通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。
對單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時間一般為一周。
4.電灼治療采用高頻電針或電刀切除濕疣。
方法：
局部麻醉，然后電灼，本療法適應數量少，面積小的濕疣。
5.微波治療采用微波手術治療機，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底，當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。
凝固的病灶可以用鑷子挾除。
為防止復發(fā)，可對殘存的基底部重復凝固一次。
6.β-射線治療我們應用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無痛苦、無損傷、副作用少，復發(fā)率低，在臨床上有推廣價值。
7.藥物療法(1)足葉草脂：
本療法適用濕潤區(qū)域的濕疣，例如發(fā)生于包皮過長而未曾作包皮環(huán)切除手術的龜頭及會陰部的濕疣。
但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。
用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前，先有油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或粘膜，然后涂藥，用后4-6小時，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時3天后重復用藥，該藥是國外用于本病治療的首先藥，一般用一次可愈。
但有很多缺點，如對組織破壞性大，使用不當可引起局部潰瘍。
毒性大，主要表現為惡心、腸梗阻、白細胞及血小板減少，心動過速、尿閉或少尿，故使用時必須謹慎，發(fā)現上述反應時，應立即停藥。
(2)抗病毒藥：
可用5%酞丁胺霜劑，或用0.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。
無環(huán)鳥苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬單位,每周用藥五天。
或干擾素300萬單位注入疣體基部，每周2次。
連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合癥，局部用藥副作用較少且輕微。
(3)腐蝕劑或消毒劑：
常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過氧乙酸。
用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點涂局部，用于龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。
消毒劑可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身療法。
(4)抗癌藥①5-氟脲嘧啶(5-Fu)：
一般外用5%軟膏或霜劑，每日2次，3周為一療程。
2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。
也可用聚乙二醇作基質，加入占其干質5%的5-Fu粉劑制成栓劑，治療男女尿道內尖銳濕疣，也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。
②噻替哌：
主要用于5-Fu治療失敗的尿道內尖銳濕疣，每日用栓劑(每個含15mg)，連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內滴注，保持半小時，副作用有尿道炎。
亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時，治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣，主要用于經其它方法治療后，尚有殘存疣體或復發(fā)者。
也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預防復發(fā)。
③秋水仙鹼：
可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂兩次，間隔72小時治療陰莖濕疣，涂后可出現表淺糜爛。
④爭光霉素或平陽霉素：
用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內注射，每次總量限制在1毫升(1mg)，大多一次可愈。
平陽霉素為爭光霉素換代品，用法基本相同，亦有用平陽霉素10mg溶于10%普魯卡因20ml內注射。
8.免疫療法①自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒)，并進行加熱處理(56℃一小時)收集上清液注射，可用于頑固性肛周濕疣。
②干擾素誘導劑：
可用聚肌胞及梯洛龍。
聚肌胞每日注射2ml，連用10天，停藥1-2月后，再繼續(xù)用藥。
梯洛龍每日3次，每次300mg，停藥4天，或隔日口服600mg。
③干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素，利百多聯合應用，療效較佳。
尖銳濕疣中醫(yī)治療方法(僅供參考，詳細請詢問醫(yī)生)療法一 濕疣外洗方虎杖30g，龍膽草30g，大黃30g，赤芍20g，石榴皮30g，枯礬20g，莪術30g，紫草30g，水煎成2000ml微濕擦洗疣體15-20分鐘，每天2次。
療法二 水晶膏石灰水、糯米各適量。
將糯米放于石灰水中浸泡24-36小時，取糯米搗爛成膏備用，使用時將膏直接涂在疣體上，每天1次，直至疣體脫落。
療法三 灸法局麻后，將艾炷放在疣體上點燃任其燒盡，視疣體大小每次1-3炷，每天1次，至疣體脫落。
療法四 火針局麻下用火針從疣體頂部直刺至疣體基底部，視疣體大小每個疣體1-3次，直至脫落。
療法五 鴉膽子制劑常用單味鴉膽子或鴉膽子的復方制成油劑、糊劑、軟膏直接點涂疣體使之枯萎脫落。
有一定的刺激性，要注意掌握鴉膽子的分量和使用方法。
治療方法的選擇：
①男女兩性外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體(單個疣體直徑<0.5cm，疣體團塊直徑<1cm，疣體數目<15個)，一般外用藥物治療。
②男性的尿道內和肛周，女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體;或男女兩性的疣體大小和數量均超過上述標準者，建議用物理方法治療。
③對于物理療法治療后，尚有少量疣體殘存時，可再用外用藥物治療。
④無論是藥物治療或物理治療，必須做醋酸白試驗，盡量清除包括亞臨床感染在內的損害，以減少復發(fā)。
⑤孕婦尖銳濕疣的治療：
在妊娠早期應盡早治療;在臨近分娩仍有皮損者，如阻塞產道，或陰道分娩會導致嚴重出血，則應考慮剖宮產;鬼臼毒素(足葉草毒素)、足葉草酯、氟尿嘧啶有致畸作用，孕婦禁用;咪喹莫特對孕婦的安全性尚未確定。
孕婦可選用50%三氯醋酸溶液外用、激光治療、冷凍治療或外科手術治療。
尖銳濕疣不是終止妊娠的指征，當疣體較大，阻塞產道或導致嚴重出血時，需考慮剖宮產。
注意事項(1)自然轉歸形式：
自行消退、保持不變、大小及數目增加。
部分患者未進行任何治療也可愈合。
(2)目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性，但可能不能根除其感染性。
(3)應根據患者的病情和要求、可用的資源及醫(yī)師的經驗選擇合適的治療方法。
(4)患者多合并其他感染，治療前應進行必要的檢查，局部合并有炎癥或其他感染時，應先控制其他感染及炎癥，以免導致治療后皮損擴散。
(5)治療后應進行隨訪，無論用何種方案治療，一旦疣體被除去，應保持局部清潔和干燥，促進創(chuàng)面愈合，可局部外用抗生素軟膏，必要時可口服抗生素，以防繼發(fā)細菌感染。
預后：
尖銳濕疣的預后一般良好，雖然治療后復發(fā)率較高，但通過正確處理最終可達臨床治愈。

護理

尖銳濕疣的飲食療法的共同特點是具有清熱解毒、除濕消疣的作用。
患者可在醫(yī)生的指導下酌情選用。
尖銳濕疣的飲食療法（資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生。
）菝葜飲組成：
菝葜根500g甘草25g。
用法：
水煎2次，濾液合并，再以文火濃縮至100mL，每服50mL，每日2次。
適應證：
尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。
蛇舌草飲組成：
白花蛇舌草30～60g。
用法：
水煎取汁，去渣，調入蜂蜜適量，頻飲。
適應證：
尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。
尖銳濕疣飲食宜堅持服用蜂蜜或蜂王漿，增強自身抵抗力和免疫力。
尖銳濕疣的復發(fā)往往都是在抵抗力低下時發(fā)生的。
可以食用一些香菇，它含有大量多糖類物質，可有效地提高患者的細胞免疫功能，從而降低尖銳濕疣復發(fā)率。
多吃蛋白質含量高的食品，并同時進行體育鍛煉。
忌在去掉尖銳濕疣疣體后，應戒掉煙，酒。
每只香煙能使人體損失約3到5毫克的VC，而VC是增強免疫力的重要維生素。
少吃海鮮類食品。

并發(fā)癥

1.尖銳濕疣可以并發(fā)惡性變，流行病學資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關聯，有報道說明5%~10%的外陰，宮頸，肛周濕疣經過較長時期后可出現癌變和發(fā)展為原位癌和浸潤癌，還發(fā)現15%陰莖癌，5%女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發(fā)生的，許多實驗研究也證明HPV，尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關系的。
2.本病常與其他STD并發(fā)，約1/3尖銳濕疣患者同時患有淋病，梅毒，衣原體感染，滴蟲病等，應注意檢查，及時發(fā)現和治療。
尿道內尖銳濕疣通常無癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會引起尿路梗阻，嬰兒和青春期的男女兒童可發(fā)生肛周濕疣，女性兒童可有外陰濕疣，喉部尖銳濕疣大多數病例報告發(fā)生在嬰兒，主要由HPV6和HPV11引起，病毒傳染途徑是經胎盤，圍生期或生后感染還不清楚，亞臨床感染絕大多數生殖道肛門HPV感染是亞臨床的，組織細胞學方法也僅能檢出不到一半，更多的是核酸水平的亞臨床感染。