小兒肺炎

小兒肺炎

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。

小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者，其病因主要是小兒素喜吃過(guò)甜、過(guò)咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。

癥狀

(一)輕型支氣管肺炎。

1、發(fā)熱：大多數(shù)較高。

2、咳嗽 ：開(kāi)始為頻繁的剌激性干咳 ，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐，嗆奶。

3、呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周，指甲輕度發(fā)紺。 除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡 ，煩躁不安 ，食欲不振 ，哆嗦，腹瀉 等全身癥狀。

(二)重型肺炎：除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱 全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。

1、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸表淺，急促，每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺 ，甚者面色蒼白 或青灰，兩 肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。

2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。

3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：(1)煩躁，嗜睡，凝視，斜視，眼球上竄。(2)昏睡，甚致昏迷，驚厥。(3)球結(jié)膜水腫。(4)瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍 或消失。(5)呼吸節(jié)律不整。(6)前囟門(mén)膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱(chēng)為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。

4、消化系統(tǒng)癥狀：患兒食欲下降，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

5、可出現(xiàn)代謝性酸中毒 ，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。

病因

細(xì)菌感染（30%）：產(chǎn)前的胎兒生活在布滿(mǎn)羊水的子宮里，發(fā)生缺氧(如臍帶繞頸、胎心改變、胎動(dòng)異常)，就會(huì)發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)而吸入羊水，引起吸入性肺炎;如早破水、產(chǎn)程延長(zhǎng)，或在分娩過(guò)程中，吸入細(xì)菌污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，易引起細(xì)菌性肺炎，如羊水被胎糞污染，吸入肺內(nèi)會(huì)引起胎糞吸入性肺炎。

血液感染（20%）：如孩子接觸的人中有帶菌者(比如感冒)，孩子很輕易受到傳染引起肺炎，新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過(guò)血液循環(huán)感染肺炎，這種感染可以由細(xì)菌引起，日齡稍大一點(diǎn)的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。

環(huán)境因素（10%）：如氣候驟變，居室通風(fēng)不良，空氣污濁等。

預(yù)防

1. 室內(nèi)空氣新鮮 要保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，讓孩子休息好。

2. 飲食及排痰 在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物，以軟的食物最好，有利于消化道的吸收?？人詴r(shí)要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背時(shí)從下往上拍，房間內(nèi)不要太干燥，孩子要適當(dāng)?shù)仫嬎?，以稀釋痰液，有利于痰的排出?/p>

3. 加強(qiáng)鍛煉，注意適當(dāng)增加衣服 預(yù)防上呼吸道感染，注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ā?hù)外活動(dòng)時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服。社會(huì)上感冒流行時(shí)，不要帶孩子到公共場(chǎng)所去。家里有人患感冒時(shí)，不要與孩子接觸。

4. 增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力 堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，同時(shí)注意氣候的變化，隨時(shí)給小兒增減衣服，防止傷風(fēng)感冒。合理喂養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽(yáng)。不斷地增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防該病的關(guān)鍵。

檢查

(1)白細(xì)胞檢查：細(xì)胞性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L，重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低，病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正常或減少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無(wú)增高。

(2)C反應(yīng)蛋白試驗(yàn) 在細(xì)菌性感染，敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比， 病毒及支原體感染時(shí)不增高。

(3)細(xì)胞病原學(xué)檢查。

(4)病毒病原學(xué)檢查。

(5)胸部X線檢查。

治療

肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如發(fā)熱時(shí) 給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對(duì)重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療。

(一)一般護(hù)理及支持療法：

1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。

2、注意營(yíng)養(yǎng)及水份供應(yīng)，應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對(duì)幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消 化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量食物。對(duì)危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份。

3、保持呼吸道通暢：應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。

(二)抗感染藥物的應(yīng)用。1、抗生素的選擇。

(1)肺部革蘭氏陽(yáng)性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對(duì)青霉素過(guò)敏者改滴紅霉素。

(2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類(lèi)抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。

(3)支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。

(4)對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥(其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。

2、抗病毒藥物的應(yīng)用。干擾素，三氮唑核苷。

(三)氧氣療法

(四)對(duì)癥治療：1、退熱與鎮(zhèn)靜。2、祛痰止咳平喘。

(五)重要臟器損害的處理。小兒肺炎食療方(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)：1.板栗燒豬肉(民間方)主治：肺炎。配方：板栗250克，瘦豬肉500克，鹽、姜、豆豉各少許。用法：將板栗去皮，豬肉切塊，加鹽等調(diào)料，加水適量紅燒，熟爛即可。2.苡米百合湯(中醫(yī)驗(yàn)方)主治：肺炎。配方：苡米200克，百合50克。用法：將兩味放入鍋中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。3.魚(yú)腥草蛋(中醫(yī)驗(yàn)方)主治：肺炎。配方：魚(yú)腥草1把，雞蛋數(shù)個(gè)。

護(hù)理

小兒肺炎食療方(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)：

1.柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克，諸藥共煲湯服食，每日1劑，分兩次服?？梢鏆怵B(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。

2.百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。

3.核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

4.杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個(gè)，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。

5.黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克，加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。

6.杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克，加水共煮粥服用。

切記，在發(fā)熱期間飲食宜清淡、易消化，以流質(zhì)半流質(zhì)為好，如粥類(lèi)、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等，且需要多飲水，要保持二便通暢。

并發(fā)癥

小兒肺炎 只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)，但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。

1、心力衰竭：發(fā)病時(shí)小兒躁動(dòng)不安，呼吸困難和發(fā)紺，心率加快，180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應(yīng)立即采取措施，控制其發(fā)展，利用強(qiáng)心劑，利尿劑等治療。

2、呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時(shí)減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變，重危時(shí)心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷 和抽搐。

3、膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎 時(shí)，易發(fā)生膿氣胸，此時(shí)，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿(mǎn)。

4、缺氧性腦?。悍窝缀粑щy缺氧重時(shí)，小兒嘔吐 ，頭痛 ，嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥，腦病發(fā)病較急，來(lái)勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為復(fù)雜，病死率高。

5、中毒性休克，體溫驟升達(dá)40～41℃或驟降，寒戰(zhàn)，面色灰白，煩躁或昏迷，多汗，皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測(cè)不出，同時(shí)出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險(xiǎn)。

6、中毒性腸麻痹：表現(xiàn)為高度腹脹 ，嘔吐，便秘 和肛管不排氣(不放屁)，腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重，此時(shí)，面包蒼白發(fā) 灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。

7、此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴(kuò)張 癥等，所以說(shuō)小兒肺炎既為一常見(jiàn)病，又為一危癥，故家長(zhǎng)不可不注意預(yù)防和護(hù)理。