鼻息肉

鼻息肉

鼻息肉是鼻部常見(jiàn)疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。它是由于鼻粘膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉多來(lái)源于中鼻道竇口，鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉，由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

癥狀

1.持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。
2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽(tīng)力減退。
3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細(xì)帶多來(lái)自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。
4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。
5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。
6.多發(fā)性息肉常來(lái)自篩竇，單個(gè)息肉多從上頜竇內(nèi)長(zhǎng)出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉。
7.鼻息肉增多變大，長(zhǎng)期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。

病因

病因：
引起本病的病因仍不清楚，現(xiàn)多認(rèn)為上呼吸道慢性感染，變態(tài)反應(yīng)，是引起鼻息肉的主要原因。反應(yīng)性炎性反應(yīng)的刺激，使粘膜內(nèi)的巨噬細(xì)胞釋放IGF-I并積蓄在粘膜內(nèi)，可長(zhǎng)時(shí)間刺激粘膜增殖，當(dāng)增殖的粘膜充滿竇腔時(shí)，便從竇口突入鼻腔，這種長(zhǎng)期存在的生長(zhǎng)性刺激與局部炎性反應(yīng)是導(dǎo)致息肉形成的重要因素。

預(yù)防

1、本病大多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病。
2、工作生活環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮。
3、平時(shí)在鼻腔少用薄荷、冰片制劑。
4、忌辛辣、酒類等刺激性食品。
5、鼻腔清洗介入療法。
6、患者要牢記復(fù)診時(shí)間。不要因?yàn)楦杏X(jué)像是痊愈了就私自決定不去復(fù)查，任何手術(shù)后的復(fù)診復(fù)查都是很重要的。
7、術(shù)后要注意飲食。患者在術(shù)后應(yīng)食用一些高蛋白、高熱量、富含維生素的流食、半流食，以增加患者自身的機(jī)體抵抗力，防止感染。另外，飲食上要避免過(guò)熱、過(guò)硬的食物，以免損傷粘膜引起傷口出血。
8、休息體位要注意?；颊咝g(shù)后睡眠、休息時(shí)保持正確的體位對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到重要作用，如采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物吐出，減輕局部腫脹。

檢查

前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑呈灰白色或淡紅色，半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲(chǔ)水橡皮袋狀，觸診時(shí)柔軟，可移動(dòng)，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易，后鼻孔息肉有時(shí)通過(guò)前鼻孔不易看到，檢查時(shí)須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查，鼻內(nèi)窺鏡檢查及X線鼻竇攝片，可明確病變的部位和范圍。

治療

藥物治療
鼻內(nèi)局部應(yīng)用皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)是既可避免皮質(zhì)激素全身副作用，又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應(yīng)用適用于：①初診時(shí)息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者;②口服強(qiáng)的松后反應(yīng)較好，患者愿意繼續(xù)內(nèi)科治療者;③手術(shù)摘除后為防復(fù)發(fā)者。腎上腺皮質(zhì)激素鼻內(nèi)應(yīng)用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無(wú)須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時(shí)要求患者采取正確滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡(jiǎn)單、成本低廉是其優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)應(yīng)用的皮質(zhì)激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。這類皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是不易被鼻粘膜吸收入血而產(chǎn)生全身副作用。近年來(lái)Johansen(1993)對(duì)budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果兩種劑型療效相同。作者等(1995)應(yīng)用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。下述情況可顯著影響鼻內(nèi)用藥的療效：①鼻息肉過(guò)大，藥液無(wú)法進(jìn)入鼻內(nèi)，此時(shí)應(yīng)先行手術(shù)治療，然后再行鼻內(nèi)給藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。②同時(shí)存在鼻和鼻竇的混合感染，此時(shí)應(yīng)行抗生素治療或鼻竇清理術(shù)。③息肉本身處于活躍階段，生長(zhǎng)過(guò)快，此時(shí)可以行皮質(zhì)類固醇的突擊性全身應(yīng)用療法。
手術(shù)治療
對(duì)鼻腔大部或完全被堵塞，嚴(yán)重影響生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全身檢查，如患有心血管疾病、哮喘發(fā)作期等，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。手術(shù)方式主要有單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)兩種。
1.單純鼻息肉切除術(shù)
用于根蒂清除，以前無(wú)鼻息肉切除術(shù)史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內(nèi)向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。如有根蒂殘留，可將其鉗取干凈。拉出息肉有時(shí)可使篩竇開(kāi)放，此時(shí)若篩內(nèi)粘膜已息肉樣變，應(yīng)同時(shí)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。
2.鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)
主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術(shù)史者。術(shù)中充分開(kāi)放篩房，將竇內(nèi)息肉完全摘除。手術(shù)徹底可明顯降低息肉復(fù)發(fā)率。近年來(lái)開(kāi)展的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)，為篩竇切除術(shù)提供了一種精細(xì)、準(zhǔn)確和有效的方法，使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降低。文獻(xiàn)報(bào)告可使復(fù)發(fā)率降到20%以下。

護(hù)理

鼻息肉飲食宜忌
多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、動(dòng)物肝臟等食物。
少吃油(油食品)膩肥厚之物，避免過(guò)食生冷、魚(yú)蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物。
鼻息肉食療方
(1)魚(yú)腥草煲豬肺：鮮魚(yú)腥草60克，豬肺約200克，加清水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，飲湯食豬肺。
(2)米醋煮海帶：海帶(干)60克，加米醋適量煮吃。注意：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過(guò)多者忌用。
(3)辛夷花煲雞蛋：辛夷花l0.12克，雞蛋2只，加清水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片時(shí)，飲湯吃蛋。

并發(fā)癥

少數(shù)巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥，生長(zhǎng)較快，體積巨大的息肉，可借助其機(jī)械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶，額竇，前顱窩，蝶竇和中顱窩等。