痤瘡

痤瘡

痤瘡，俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，中醫(yī)古代稱面瘡，酒刺。
是皮膚科常見病，多發(fā)病。
據(jù)學(xué)者們統(tǒng)計，在青春期男性有95%,女性有85%患過不同程度的痤瘡，所以大家稱其為“青春痘”是很貼切的。

癥狀

皮脂角化及角化不全的細胞所構(gòu)成的黑頭粉刺，擠塞在擴大的毛囊內(nèi)，毛囊周圍有炎性變化，在化膿的損害中，患部組織有膿腫，周圍有很多的淋巴細胞及多核白細胞，有時可以發(fā)現(xiàn)葡萄球菌，如果損害已經(jīng)日久，還可看到漿細胞，異物巨細胞及增殖的成纖維細胞，在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地損毀，有時成為很大的囊腫。
【臨床表現(xiàn)】皮損主要發(fā)生于面部，也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位，眶周皮膚從不累及，開始時患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹，結(jié)節(jié)，膿皰，膿腫，竇道或瘢痕，各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主，病程長，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時輕時重，青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕，臨床上根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：
1.點狀痤瘡黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
2.丘疹性痤瘡皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色，丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
3.膿皰性痤瘡以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。
4.結(jié)節(jié)性痤瘡當(dāng)發(fā)炎部位較深時，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色，有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形，它們可以長期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
5.萎縮性痤瘡丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕，潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
6.囊腫性痤瘡形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。
7.聚合性痤瘡是損害最嚴重的一種，皮損多形，有很多的粉刺，丘疹，膿皰，膿腫，囊腫及竇道，瘢痕，瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。
8.惡病性痤瘡損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹，膿皰或結(jié)節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少，此型多見于身體虛弱的病人。

病因

免疫（35%）：
近年來有人認為本病與免疫有關(guān)，其患者的體液免疫中，血清IgG水平增高，并隨病情加重而增高，痤瘡棒狀桿菌在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，循環(huán)抗體到達局部參與了早期炎癥的致病過程。
微量元素（25%）：
關(guān)于微量元素與痤瘡的關(guān)系，近期有人證明痤瘡患者鋅低可能會影響維生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，銅低會削弱機體對細菌感染的抵抗力等，總之，痤瘡患者微量元素鋅，銅，鐵低下，錳升高可使體內(nèi)脂肪代謝，性激素分泌受到一定影響，加上皮膚抵抗力低下，可能與痤瘡發(fā)病有一定的關(guān)系。
遺傳（25%）：
此外，遺傳也是本病發(fā)生的一個重要因素，除上述因素外，多吃動物脂肪及糖類食物，消化不良或便秘等胃腸障礙，精神緊張，濕熱氣候等因素對痤瘡病人可以有不利的影響，礦物油類的接觸或碘化物，溴化物及某些其他藥的內(nèi)服也可加劇痤瘡的惡化。
痤瘡有多種發(fā)病因素，其發(fā)病機理目前還不十分明了，內(nèi)分泌因素，皮脂的作用，毛囊內(nèi)微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。
痤瘡與性內(nèi)分泌有密切的關(guān)系。

預(yù)防

預(yù)防保健(1)注意面部清潔：
常用溫水洗臉，因為冷水不易去除油脂，熱水促進皮脂分泌，不用刺激性肥皂，硫磺香皂對痤瘡有一定好處，不要用雪花膏和其它油脂類的化妝品。
(2)合理的飲食：
多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖類和辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。
(3)不要用手去擠壓粉刺，以免引起化膿發(fā)炎，膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著，影響美觀。
抗菌素對感染重的有療效。
(4)治療：
用維甲酸、維胺脂、及維生素A等，能改善角化過程，將有助于減輕和消除痤瘡。
有人報導(dǎo)，過氧苯甲酰治療痤瘡有明顯的療效，它涂在人體表面后，能緩慢地放出氧，有明顯的殺菌作用。
服用0.5～1%硫酸鋅溶液，每天3次，每次30毫升。
一般用藥4～8周，服藥期間局部擦少量維生素B6冷霜，也有較好的效果。
女性痤瘡患者同時月經(jīng)不正常者，可采用小劑量乙烯雌酚，每日口服0.25毫克，進行人工周期，可使痤瘡好轉(zhuǎn)，月經(jīng)也恢復(fù)正常。
同時中醫(yī)痤瘡組合配方、配合藥物進行理療，起到活血化瘀、調(diào)整氣血、改善皮膚血液循環(huán)的作用，達到醫(yī)治的效果。
(5)勞逸結(jié)合，保持精神愉快，對痤瘡的治療十分有益。
長了痤瘡心理不要產(chǎn)生負擔(dān)，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使痤瘡加重。
如覺得自己臉上的粉刺并不礙事，也不一定要用藥，可等其自然消退，因粉刺消退后一般不會留下任何痕跡。
(6)吃海帶防痤瘡。
據(jù)醫(yī)學(xué)科研人員發(fā)現(xiàn)，吃海帶較多的青少年人群中，患有痤瘡的人很少，究其原因，乃與海帶中含有較高的的鋅元素有關(guān)。
鋅是人體必不可少的微量元素，它不僅能增強機體的免疫功能，而且還可參與皮膚的正常代謝，使上皮細胞正常分化，減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管口的角化，有利于皮脂腺分泌物排出。

檢查

檢查病損形態(tài)，分布，有無丘疹，膿皰，黑頭粉刺，結(jié)節(jié)，囊腫，瘢痕等。

治療

痤瘡西醫(yī)治療方法【痤瘡的治療措施】⒈注意調(diào)節(jié)消化道功能，少吃動物性脂肪、甜食和刺激性食物，要常用溫水，含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗滌患處。
⒉不要用手摳或擠壓粉刺，不要使用油脂類化妝品和皮質(zhì)類固醇激素。
⒊禁用溴、碘類藥物。
⒋向患者解釋清楚痤瘡是青春期內(nèi)分泌的變化，主要是因性激素的變化而產(chǎn)生的一種常見現(xiàn)象。
治療可以減輕皮損，但很難完全消退，而隨內(nèi)分泌變化可周期性加重或減輕。
⒌內(nèi)服療法，可以服用復(fù)方痘立消去疤除印藥物。
廣譜抗生素可以控制炎癥，以感染為主的應(yīng)首選抗生素，以四環(huán)素類最好。
四環(huán)素可能抑制痤瘡丙酸桿菌和對白細胞趨化性的抑制作用，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降。
四環(huán)素可采用小劑量、長療程，開始0.25g，每日4次，連服一個月，以后每2周遞減0.25g，至每日0.25g時再維持一個月。
紅霉素的用量及用藥時間同四環(huán)素。
對其他抗生素?zé)o效的病例，可選用美滿霉素(二甲胺四環(huán)素)50mg，每日2次，2～3周后減為50mg，每日1次。
氯潔霉素(Clindamycin)是四環(huán)素最好的替換藥，適用于炎癥重或?qū)λ沫h(huán)素耐藥者。
開始劑量0.15g，每日2次，病情控制后減為每日1次，平均療程3個月左右，可引起嚴重腹瀉和假膜性結(jié)腸炎等副作用，故僅用于皮炎重而無腸道疾病的患者。
性激素不能作常規(guī)應(yīng)用。
1)乙烯雌酚：
嚴重的患者可以用乙烯雌酚1mg，每日1次內(nèi)服，10天為1療程。
如女病人使用，要在月經(jīng)后5天開始使用，對于月經(jīng)前加重的女患者可在月經(jīng)開始后兩三周內(nèi)每天服乙烯雌酚0.25～0.5mg。
對有栓塞性疾病、半身不遂、肝臟疾病、子宮不正常地出血者禁用。
2)也有人對女病人應(yīng)用絨毛膜激素(絨毛膜促性腺激素Chorionic gonadotropin)每周1次，肌注500～1000U，不在月經(jīng)前5～10天內(nèi)應(yīng)用。
3)黃體酮：
對病情嚴重的以及月經(jīng)前加重的女患者，可在經(jīng)前10天肌肉注射黃體酮10mg，經(jīng)前5天再注射5mg。
抗雄性激素：
抗雄激素治療能降低皮膚表面游離脂肪酸含量和減少皮膚表面細菌數(shù)，從而阻止或/和減輕毛囊及其周圍不同程度的炎性反應(yīng)而達到治療作用。
1)安體舒通：
每次20mg，每日3次。
2)酮糠唑：
每日200mg，頓服一月后改為每天100mg頓服。
3)西米替?。?br />每次400mg，每日3次，一月后改為每次200mg，每天3次。
上述三種藥物治療女性痤瘡，效果大為明顯。
4)復(fù)方炔諾酮　男性每天1片，連服4周，女性在月經(jīng)來潮第5天，開始0.625mg，連服22天。
5)甲氰咪呱　口服0.2g，每天3次。
飯前服藥，4周為一個療程。
認為有抗雄激素作用，可阻斷二氫睪酮對毛囊受體的結(jié)合，抑制皮脂排出，減輕炎癥。
皮質(zhì)類固醇激素本身能引起痤瘡性損害，對嚴重的囊腫性痤瘡和聚合性痤瘡，小劑量可減輕炎性反應(yīng)，但只是暫時有效，長期應(yīng)用就會發(fā)生許多副作用，一般盡量不用。
常用強的松10mg，每日2～3次，有效后逐漸減量，時間不宜過長，并注意其副作用。
目前多主張與女性激素或抗雄激素聯(lián)合應(yīng)用，效果更好。
維甲酸類抑制滯留的角化過度，防止新的阻塞和炎癥形成，減少皮脂分泌和粉刺形成，對結(jié)節(jié)和囊腫性皮損效果好。
13-順維甲酸1～2mg/kg，分兩次服，連服2～3周，如需第二個療程應(yīng)停藥8周后重復(fù)。
停藥后皮損可繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但有皮膚干燥、唇炎、消化道癥狀、致畸形等。
孕齡患者在服藥期間及停藥后半年內(nèi)應(yīng)避孕。
氨苯砜(DDS)可能有抗炎作用，適用于囊腫性和結(jié)節(jié)損害，口服50mg，每日2次，連服1～2個月，應(yīng)注意血液系統(tǒng)、肝損害副作用。
鋅制劑有抑制毛囊角化或炎癥作用，葡萄糖酸鋅70mg，每日3次，連服4周，或硫酸鋅0.2g，每日2～3次，連服4～12周，有胃腸道副作用。
維生素類1)維生素B2、B6和復(fù)合維生素B。
2)維生素A每天15萬U，連服4～8周。
3)維生素A每天15萬U和維生素E每天50mg，連服4～8周。
⒍外用治療治療的目的是消炎、殺菌、去脂、清除皮面過多的油膩，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通暢。
保持皮膚清潔、控制感染。
可每日用熱水，肥皂洗臉1～3次，用含有硫黃的藥皂洗更好。
抗生素類藥物1%氯酊(氯霉素 水楊酸)，2%紅霉素酒精，1%潔霉素溶液等。
過氧化苯甲酰有殺菌、角質(zhì)剝脫和溶解作用，抑制皮脂分泌，減少游離脂肪酸。
但少數(shù)患者對過氧化苯甲酰外用有反應(yīng)，可產(chǎn)生接觸性皮炎。
因此，用藥前要作斑貼試驗，無反應(yīng)再用，實驗證明使用3.5%過氧化苯甲酰洗劑、霜劑等制劑效果較好，外涂每日1～2次。
維甲酸類有角質(zhì)剝脫作用，如0.05%～0.1%維甲酸霜或溶液，每日外涂1～2次。
注意如用藥后局部出現(xiàn)刺激反應(yīng)性紅斑、脫屑等，應(yīng)暫停1～2日，然后繼續(xù)使用，或從低濃度開始至皮膚耐受為止，可連用1～2個月。
白色洗劑(硫酸鋅4.5，含硫鉀4.0，玫瑰水或水加至100)減少皮脂，抑制感染，使毛囊口擴張，便于皮脂排出。
每日1～2次。
7.物理療法面膜有中藥面膜和倒膜兩種，在做之前均先清潔皮膚，然后涂藥、噴霧、按摩使理療、按摩、藥物融為一體，相互作用達到治療和美容的目的。
1)中藥面膜將面膜粉加入少量的蜂蜜，用水調(diào)成糊狀，然后涂于面部，邊涂邊噴霧邊中醫(yī)按摩手法循經(jīng)按穴位和血循環(huán)的方向按摩。
2)倒膜面膜在基質(zhì)中加入不同藥物，制成各種霜劑，然后將霜劑涂于面部，邊涂邊噴霧邊按摩數(shù)分鐘，用脫脂棉將眼、鼻、口和胡須部蓋好后，再將石膏用水調(diào)成稀糊狀，立即涂于面部，注意要露出鼻孔和口，待石膏由軟變硬變熱，由熱慢慢變涼，即可將石膏拿下。
皮損內(nèi)注射用去炎松混懸液0.05～1ml(每ml含10mg)用鹽水稀釋注入嚴重的結(jié)節(jié)和囊腫損害內(nèi)，每周1次，可連續(xù)3～4次。
痤瘡中醫(yī)治療方法中醫(yī)在臨床上將痤瘡分：
濕熱癥，內(nèi)毒血熱癥、血虛風(fēng)燥癥。
中醫(yī)建議，濕熱癥：
一般油性、丘疹型建議抑菌為主可以使用中藥配合使用。
痤瘡患者應(yīng)避免喝酒、咖啡、辛辣刺激與油炸的食品，飲食應(yīng)清淡，多吃水果蔬菜。
榴蓮、芒果、龍眼、荔枝等屬熱性水果少吃，以免病情“火上加油”。
患者可多吃綠豆、冬瓜、蓮子、苦瓜等清熱利濕排毒食品。
血虛風(fēng)燥癥：
血虛風(fēng)燥癥應(yīng)注意肝火旺盛，在飲食盡量清淡為主，多吃青菜、芹菜、胡蘿卜、一定注意避免面煙酒，同事可以用一些調(diào)理氣血的藥物、止癢潤燥、清熱利濕進、修復(fù)皮損進行治療。
保持心情舒暢、不要便秘等，最重要是過敏的患者盡量不要接觸過敏原。
一、肺熱引起痤瘡宜用清泄肺熱法肺熱痤瘡，多由肺有宿熱，復(fù)感風(fēng)邪，遂使肺熱不得外泄引起。
其癥面長丘疹，狀如粟米，可擠出白粉色油狀物，皮疹以鼻周圍為多，亦可見于前額，間或有黑頭粉刺，且伴口鼻干燥，大便干結(jié)，苔黃，舌紅，脈數(shù)。
當(dāng)用上法。
宜用瀉白散(桑皮、地骨皮、粳米、甘草)合枇杷清肺飲(人參、枇杷葉、黃連、黃柏、桑皮、甘草)化裁治之。
二、血熱引起痤瘡,宜用涼血清熱法血熱痤瘡，多由情志內(nèi)傷，氣分郁滯，日久化熱，熱伏營血所致。
其癥顏面丘疹以口鼻及兩眉間為多,面部潮熱明顯，婦女尚有月經(jīng)前后丘疹增多，舌紅，脈細數(shù)等。
當(dāng)用上法。
用涼血五花湯(紅花、玫瑰花、雞冠花、野菊花、凌霄花)合桃紅四物湯 (桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎)加減治之，其效頗佳。
三、胃熱引起痤瘡,宜用清瀉胃腸法胃熱痤瘡，多由飲食不節(jié)，過食肥甘之物,使腸胃燥結(jié),中焦積熱,郁于面部皮膚而致。
其癥面部丘疹狀如粟米,能擠出白粉樣油狀物,間有黑頭粉刺,以口周為多,亦可見于背部與前胸,且常伴有口干口臭,飲食較多,舌燥,冷飲,大便秘結(jié),脈沉實有力等。
最宜上法。
用清胃散 (黃連、升麻、當(dāng)歸、生地、丹皮、石膏)加減治之,甚驗。
四、熱毒引起痤瘡,宜用清熱解毒法此痤瘡多由肺胃蘊熱上炎,復(fù)感外界毒邪,熱毒相結(jié),蘊于面部皮膚引起。
其癥為面部有散在丘疹,以小膿皰為主,周圍常有紅暈,自覺疼痛,嚴重時可火欣紅腫痛,伴有發(fā)熱,舌紅苔燥,脈實數(shù)等。
當(dāng)以上法治之。
用五味消毒飲(金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)隨癥出入,其效非常。
五、濕毒血瘀引起痤瘡,宜用除濕化瘀法這種類型的痤瘡,多由素體蘊濕,于肌膚感外界毒邪,致濕毒凝聚,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不和而成。
其癥除丘疹、膿皰外,常以結(jié)節(jié)囊腫為主,皮膚出油較多。
最宜上法。
用除濕解毒湯 (土茯苓、薏苡仁、萆艸解、車前子、大豆黃卷、澤瀉、板藍根、赤芍)加減治之,必收良效。

護理

痤瘡的食療方(資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生) 一、綠豆薏苡仁湯綠豆、薏苡仁各25克、山楂10克，洗凈，加清水500克，泡30分鐘后煮開，沸幾分鐘后即停火，不要揭蓋，燜15分鐘即可，當(dāng)茶飲。
每天3-5次，適用于油性皮膚。
二、果菜綠豆飲用小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、檸檬、蘋果、綠豆各適量。
先將綠豆煮30分鐘，濾其汁，將小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、蘋果分別洗凈切段或切塊，攪汁，調(diào)入綠豆汁，滴入檸檬汁，加蜂蜜調(diào)味飲用。
每日1-2次，具有清熱解毒、殺菌之功效。
三、海帶綠豆湯海帶、綠豆各15克、甜杏仁9克、玫瑰花6克，紅糖適量。
將玫瑰花用布包好，與各藥同煮后，去玫瑰花，加紅糖食用。
每日1劑，連用30日。
四、薏苡仁海帶雙仁粥用薏苡仁、枸杞子、桃仁各15克，海帶、甜杏仁各10克、綠豆20克、粳米80克。
將桃仁、甜杏仁用紗布包扎好，水煎取汁，加入薏苡仁、海帶末、枸杞子、粳米一同煮粥。
每日2次，具有清熱解毒、清火消炎、活血化瘀、養(yǎng)陰潤膚之功效。
五、枸杞消炎粥枸杞子30克、白鴿肉、粳米各100克，細鹽、味精、香油各適量。
洗凈白鴿肉、剁成肉泥；洗凈枸杞子和粳米，放入砂鍋中，加鴿肉泥及適量水，文火煨粥，粥成時加入細鹽、味精、香油，拌勻。
每日1劑，分2次食用，5-8劑為1個療程，具有脫毒排邪、養(yǎng)陰潤膚之功用。
六、海藻薏苡仁粥海藻、昆布、甜杏仁各9克，薏苡仁30克。
將海藻、昆布、甜杏仁加水適量煎煮，棄渣取汁，再與薏苡仁煮粥食用。
每日1次，21天為1個療程，具有活血化瘀、消炎軟堅之功效。
七、白梨芹菜汁白梨150克，芹菜100克，西紅柿1個，檸檬半個。
洗凈后一同放入果汁機中攪拌成汁。
每日飲用1次。
有清熱祛火之功效。

并發(fā)癥

痤瘡消退后可留有暫時性色素斑,小的坑凹狀疤痕。