淚道阻塞

淚道阻塞

淚道阻塞是一種常發(fā)生在淚點(diǎn)，淚小管，淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病。成人每16小時分泌0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。其治療原則是控制淚囊炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。

癥狀

主要表現(xiàn)為淚溢，并給患者帶來不適感、影響美容上的缺陷。長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人長期揩拭眼淚，長期作用可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀。
1.淚溢;
2.淚道沖洗不通，液體從淚小點(diǎn)返流：
(1)淚小點(diǎn)閉塞：淚小點(diǎn)呈膜性閉鎖;
(2)淚小管阻塞：從淚小點(diǎn)入針，液體立即從淚小點(diǎn)返流;
(3)鼻淚管阻塞：從下淚點(diǎn)進(jìn)針，先略順利，后從上淚點(diǎn)流出，無粘液性或膿性分泌物返流;
(4)鼻淚管狹窄：從淚小點(diǎn)進(jìn)針，部分液體返流，少量液體通過流入鼻咽部。

病因

先天性因素（25%）
先天性Hasner瓣阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導(dǎo)致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點(diǎn)缺如、鼻中隔偏曲等。最近有報(bào)告，異位牙引起淚道阻塞的病例等。
損傷（30%）
手術(shù)(鼻和副鼻竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)，如疫苗接種后反應(yīng)等。淚小管裂傷最常見，還有其它部位的機(jī)械性損傷、燒傷(熱或酸堿)、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。
炎癥（20%）
眼睛局部的炎癥：沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥：肥厚性鼻炎、鼻息肉等。
異物（5%）
淚道阻塞可由沙塵、脫落的睫毛等引起。
腫瘤（5%）
淚囊腫瘤、鼻和副鼻竇腫瘤等可引起淚道阻塞。

預(yù)防

道阻塞的主要癥狀是淚溢。對于淚溢病人要治療有關(guān)眼病，以解除病因。本癥一般對眼睛及視力均無影響，僅因流淚感到不適，經(jīng)過適當(dāng)治療，大部分得以解除淚溢的癥狀。

檢查

常用檢查方法
淚道沖洗試驗(yàn)：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，自淚點(diǎn)進(jìn)入淚小管注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。
1.沖洗液自下淚點(diǎn)注入僅有部分液體進(jìn)入鼻咽部而部分液體自上淚點(diǎn)反流者為淚道狹窄。
2.沖洗液全部由上淚點(diǎn)返流為淚總管淚囊端阻塞或鼻淚管阻塞，如有大量的粘液性分泌物沖出為鼻淚管阻塞慢性淚囊炎。
3.沖洗液全部由下淚點(diǎn)返回，沖洗時阻力大，應(yīng)再從上淚小點(diǎn)沖洗，如淚道通暢，則為下淚小管阻塞，如上淚點(diǎn)沖洗也從原上淚小點(diǎn)返流則為淚總管阻塞。
4.沖洗時眼瞼發(fā)生腫脹，既不從淚點(diǎn)返流，鼻腔，口腔也無液體，說明沖洗針頭進(jìn)入周圍皮下組織，應(yīng)立即停止沖洗，并給予抗生素以防發(fā)生感染。
精確的識出阻塞部位則可采用淚道注入碘油，做X光照片。

治療

治療原則
1.治療原發(fā)病;
2.淚小點(diǎn)閉塞者可行淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)或淚小點(diǎn)切開術(shù);
3.輕度淚道阻塞者，用探針探通擴(kuò)張，重者可行淚道插管術(shù)，或其他人工淚道插管，淚小管嚴(yán)重阻塞行結(jié)膜淚囊吻合術(shù)。鼻淚管阻塞行淚囊鼻腔吻合術(shù)。
用藥原則
淚道阻塞患者沖洗淚道后再點(diǎn)抗生素滴眼液，每日4次，療程1個月。
(1)探通置管：可采用重復(fù)探通并逐步增大探針以擴(kuò)大鼻淚管的方法，對少數(shù)輕度的或纖維蛋白粘連阻塞有效，已有固定瘢痕則很難奏效。探通切忌暴力，損傷鼻淚管粘膜會造成假道，為細(xì)菌感染擴(kuò)散開辟途徑。探通后不要沖洗，特別不能加壓沖洗，以免沖洗液外滲，引起淚道周圍組織炎癥。還要避免損傷淚點(diǎn)和淚小管。瘢痕形成會使淚小管阻塞，更增加治療難度。因此，2-3次擴(kuò)探不成功時，再多次操作則有害無益。探通后置線如絲線、腸線、聚乙烯或硅膠管等，留置3-6個月使形成通道。
(2)阻塞切開：有多種切開的方法：特制刀切開，電凝或電解，從上路或鼻內(nèi)逆行切開阻塞等，效果均不滿意。
(3)鼻淚管義管手術(shù)：探通擴(kuò)大鼻淚管后置入一內(nèi)徑1.5-3mm義管。
(4)淚囊鼻腔吻合術(shù)：淚囊一下阻塞的最理想方式是淚囊鼻腔吻合術(shù)。
(5)激光淚道成形術(shù)：今年激光技術(shù)發(fā)展很快，利用Nd：YAG近紅外光，由于它氣化組織時對鄰近組織損傷極小，術(shù)后瘢痕形成少。用激光擊開淚小管、淚總管或鼻淚管的狹窄阻塞處，聯(lián)合藥物灌注，這種手術(shù)方法可恢復(fù)淚道的生理通道。

護(hù)理

1.吃一些清淡飲食。 2.多進(jìn)行眼部的鍛煉。

并發(fā)癥

淚道病最主要是危害就是淚道阻塞，其不良后果包括：使眼球終日浸泡在帶菌的眼液中，可造成角膜炎、角膜潰瘍。眼球不能作內(nèi)眼手術(shù)：如白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)等。淚液外流侵蝕眼瞼，皮膚干燥，色素易沉著，下瞼外翻。