玻璃體病

玻璃體病

玻璃體病是玻璃體受周圍組織病變的影響而發(fā)生的變性、出血、滲出等病理變化，表現(xiàn)為玻璃體混濁、液化、纖維膜的形成和收縮。玻璃體位于晶狀體后面，占據(jù)著眼內(nèi)腔的極大部分，為透明的膠狀體組織，其成分99%為水，余為膠原組織和透明質(zhì)酸,是一個(gè)主要的屈光中間質(zhì),具有維持眼球的形狀及屈光的功能。玻璃體本身無(wú)血管，故不發(fā)生炎癥。

癥狀

玻璃體除了老化、變性退化外，一般甚少令人們困擾，較常見的疾患如下：
(1)遺傳性玻璃體視網(wǎng)膜變性
(2)玻璃體混濁癥
(3)玻璃體出血 散瞳裂隙燈及三面鏡檢查玻璃體有液化、后脫離、混濁、出血、增殖等改變及視網(wǎng)膜病變。
玻璃體液化的改變先從中心部開始，逐漸波及周邊部，最后侵犯底部。在裂隙燈下液化的玻璃體表現(xiàn)為光學(xué)性空腔狀態(tài)，而網(wǎng)狀樣支架纖維組織因脫水收縮變得致密或破壞呈不完整狀，有時(shí)形成支離破碎的浮游狀混合物。當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，混濁物活動(dòng)幅度較大，在其間可看到細(xì)小的白色顆粒;此外在老年人，還可見到玻璃體前境界膜模糊不清或消失?；颊叨酂o(wú)自覺癥狀，因玻璃體透明度尚好，對(duì)視力亦無(wú)影響，個(gè)別患者有時(shí)出現(xiàn)飛蚊癥或閃光感覺。

病因

先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織、視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi)，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi)，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體液化而混濁。其他如眼外傷、眼內(nèi)異物存久留、寄生蟲或腫瘤等也可發(fā)生玻璃體混濁。

預(yù)防

1.平時(shí)注意休息不要過(guò)度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。
2.不吹太久的空調(diào)，避免座位上有氣流吹過(guò)，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。
3.多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。
4.保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。
5.保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。

檢查

①裂隙燈下見玻璃體內(nèi)有鮮紅色血塊，或棕黃色陳舊出血。
②檢眼鏡下見塵狀、條狀及塊狀混濁飄浮，或僅見稀微紅光，或無(wú)紅光。
③反復(fù)出血者，玻璃體內(nèi)可見增殖性條索或膜，伴有新生血管。B型超聲檢查。

治療

1.病因治療
特別注意鄰近組織、如視網(wǎng)膜、葡萄膜等病變。
2.手術(shù)治療
對(duì)玻璃體慢性炎癥、積血3個(gè)月以上不吸收，或合并視網(wǎng)膜脫離、玻璃體寄生蟲等可行玻璃體手術(shù)。
玻璃體手術(shù)
是70年代初發(fā)展起來(lái)的顯微手術(shù)。它的出現(xiàn)被認(rèn)為是眼科治療史的一大革命，使許多過(guò)去被認(rèn)為不治之癥的眼疾獲得治療。隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，在發(fā)達(dá)國(guó)家的眼科中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入，成為第二位主要的眼科手術(shù)。 玻璃體手術(shù)的主要器械為玻璃體切割機(jī)，它由一組金屬雙套管組成，外管上有一小孔，用以吸入玻璃體，玻璃體被吸入后立即由前后往返運(yùn)動(dòng)的內(nèi)管上的刀刃將其切斷，并通過(guò)內(nèi)管及與其連接的硅膠管吸出眼外，收集于收集瓶中。吸出玻璃體的吸力由術(shù)者通過(guò)腳踏開關(guān)控制，切割速率亦可調(diào)，每分鐘一次直到近千次。切割玻璃體尤其是近視網(wǎng)膜處的玻璃體宜用吸力，高速率。內(nèi)管上的刀刃由氮?dú)饣驂嚎s空氣將其推向前，通過(guò)彈簧裝置又恢復(fù)原位，如此反復(fù)，將吸入的玻璃體切斷。為補(bǔ)償切除的玻璃體，保持正常的眼內(nèi)體積及眼內(nèi)壓，需要不斷地向玻璃體內(nèi)輸入液體，常用谷胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液。將輸液瓶懸掛于距眼球50到100cm高處(高度可經(jīng)腳踏開關(guān)調(diào)整)，通過(guò)靜脈輸液管連接到插入眼內(nèi)的4mm長(zhǎng)的金屬管，利用重力不斷向玻璃體腔滴注液體。作前部玻璃體切除可利用手術(shù)顯微鏡的同軸光源照明，但切除后部玻璃體或在視網(wǎng)膜上操作時(shí)，需要插入一導(dǎo)光纖維作眼內(nèi)照明，同時(shí)在角膜上放置不同的接觸鏡，用來(lái)抵消角膜的反光，觀察不同的手術(shù)野，這就是所謂的三切口閉合式玻璃體切割手術(shù)。
玻璃體切割頭，導(dǎo)光纖維的直經(jīng)均為0.89mm。隨著手術(shù)的發(fā)展，不斷研制出許多長(zhǎng)短不同，角度各異，功能不同的顯微手術(shù)器械，如各種玻璃體手術(shù)用鑷、剪、鉤等，其直經(jīng)均與切割頭相同，因而經(jīng)同一鞏膜切口插入眼內(nèi)，輪換使用。
除玻璃體切割機(jī)及手術(shù)器械外，作較復(fù)雜的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)還應(yīng)備有水下電凝器，凝固出血的新生血管或視網(wǎng)膜切開口用;氣液交換機(jī)用來(lái)進(jìn)行眼內(nèi)氣液交換;眼內(nèi)激光機(jī)作術(shù)中封閉視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜光凝用。手術(shù)顯微鏡更是玻璃體切割的必備器械，并且要求功能齊全，方能適應(yīng)這種復(fù)雜精細(xì)的手術(shù)。 現(xiàn)代玻璃體手術(shù)的適應(yīng)癥日益擴(kuò)大，不但能切除玻璃體腔內(nèi)的病變玻璃體，還能向前切除軟性白內(nèi)障，瞳孔膜，進(jìn)入前房的晶體、玻璃體、血液;向后能清除視網(wǎng)膜表面的機(jī)化物。手術(shù)范圍除角、鞏膜外，幾乎遍及整個(gè)眼球，使過(guò)去許多不能治療，甚至無(wú)法想象的疑難病例得到醫(yī)治。
適應(yīng)癥
(1)眼前段適應(yīng)癥：
①軟性白內(nèi)障：玻璃體切割機(jī)能較徹底清除晶體皮質(zhì)，使瞳孔領(lǐng)完全透明，而不出現(xiàn)后發(fā)障。
②瞳孔膜：各種原因引起的瞳孔膜均可切除。
③眼前段穿孔傷：眼前段穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障，尤其有玻璃體脫出時(shí)，在縫合傷口后，立即作晶體及前玻璃體切除，能提高視力，減少后發(fā)障及眼內(nèi)機(jī)化膜。
④晶體脫位于前房：晶體如無(wú)硬核可預(yù)切除。
⑤玻璃體角膜接觸綜合征：白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，若玻璃體經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房與角膜內(nèi)皮接觸時(shí)，可使角膜內(nèi)皮功能失代償。因此進(jìn)入前房的玻璃體應(yīng)全部切除。
⑥惡性青光眼：切除前部玻璃體皮質(zhì)，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓得到控制。
(2)眼后段適應(yīng)癥：
①玻璃體出血：是玻璃體切割術(shù)的一個(gè)主要適應(yīng)癥。玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個(gè)月不吸收時(shí)，應(yīng)作玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術(shù)。外傷性玻璃體出血手術(shù)可提早。
②眼內(nèi)異物：玻璃體切割手術(shù)取異物是在直視下進(jìn)行，尤其對(duì)非磁性異物，或伴有其它眼組織損傷時(shí)，便于一同處理。
③眼內(nèi)容炎：手術(shù)可清除細(xì)菌及其毒素，清除壞死組織及炎癥物質(zhì)，并可直接向玻璃體腔內(nèi)注入藥物。
④視網(wǎng)膜脫離：合并玻璃體混濁，巨大裂孔合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，黃斑裂孔，玻璃體增殖引起的牽引性網(wǎng)膜脫離，糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的網(wǎng)膜脫離等情況，適合作玻璃體切割術(shù)。一些復(fù)發(fā)性網(wǎng)膜脫離也可選擇玻璃體切割術(shù)。
⑤其它：晶體脫位到玻璃體;白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有碎片落入玻璃體內(nèi);黃斑皺褶、黃斑前膜及黃斑干孔;玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴等疾病，也是玻璃體切割適應(yīng)癥。

護(hù)理

1、谷精旱蓮銀耳湯 銀耳10克，谷精草、旱蓮草各9克。煎水服。每日服1劑，每劑藥煎2次，上、下午各服1次?？蓻鲅寡?，輔助治療玻璃體出血、視力減退。
2、雙耳湯 黑木耳、白木耳各10克，冰糖5克。以溫水將木耳泡發(fā)并洗凈，加水及冰糖，在碗中蒸1小時(shí)。每日2次，吃木耳湯。

并發(fā)癥

玻璃體切割術(shù)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，因此對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥要進(jìn)行預(yù)防，如果發(fā)生，要及時(shí)處理。玻璃體切割術(shù)常見的并發(fā)癥有以下一些。
(1)角膜水腫：常發(fā)生在糖尿病患者。因?yàn)樘悄虿』颊呓悄?nèi)皮細(xì)胞密度降低，若合并晶體切割更易發(fā)生，一般能自行消退。
(2)白內(nèi)障：糖尿病患者術(shù)后易發(fā)白內(nèi)障，有時(shí)可同時(shí)摘除白內(nèi)障。灌注液的影響有時(shí)造成暫時(shí)性晶體混濁，最好用谷胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液，切割頭不要靠近晶體后囊或?qū)χw后囊切割，以免造成外傷性白內(nèi)障。
(3)玻璃體嵌頓：玻璃體嵌頓于切口，可產(chǎn)生纖維血管膜，發(fā)生玻璃體牽引。因此應(yīng)徹底清除切口可能存在的玻璃體。
(4)玻璃體出血：術(shù)中術(shù)后都可引起。術(shù)中出血可提高灌注液瓶以提高灌注壓，還可用水下電凝止血。術(shù)中術(shù)后對(duì)病變視網(wǎng)膜光凝可預(yù)防出血。術(shù)后出血大多能自行吸收，觀察3-6個(gè)月不吸收者可再次手術(shù)。
(5)青光眼：是術(shù)后常見并發(fā)癥。若為一時(shí)性小梁水腫或炎癥造成，藥物能控制。若為血影細(xì)胞性青光眼，先用藥物治療，頑固病例可作前房沖洗。術(shù)后也可發(fā)生新生血管性青光眼，藥物治療一般無(wú)效，可試行濾過(guò)術(shù)或睫狀體冷凍術(shù)。
(6)視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離：術(shù)中照明不良，或組織分辨不清，切割頭直接吸引視網(wǎng)膜或牽拉與視網(wǎng)膜粘連的玻璃體條索時(shí)可能發(fā)生。故術(shù)時(shí)必須有良好的顯微鏡和接觸鏡，照明要充分，切割頭必須鋒利，不可牽拉條索。近視網(wǎng)膜切割時(shí)應(yīng)用低吸力、高切割率。術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，用眼內(nèi)激光作預(yù)防光凝。發(fā)生網(wǎng)膜脫離時(shí)可用眼內(nèi)激光或冷凝封孔，玻璃體注氣，鞏膜外加壓，環(huán)扎等方法處理。
(7)眼內(nèi)炎：較少見。按常規(guī)治療。亦可再行玻璃體切割術(shù)。
(8)交感性眼炎：與其它內(nèi)眼手術(shù)發(fā)病率相當(dāng)。對(duì)癥治療。