新生兒溶血病

新生兒溶血病

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn)亦稱(chēng)胎兒性成紅細(xì)胞癥，屬于同族免疫性溶血性貧血(iso-immune hemolytic anemia)的一種，是指由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血。它是由母嬰血型不合所致，是新生兒高膽紅素血癥中最常見(jiàn)的病因之一，且發(fā)病早，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可致核黃疸，故是一種很值得重視的疾病。第一胎發(fā)病率占40%～50%。

癥狀

新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強(qiáng)弱，個(gè)體的免疫反應(yīng)，胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素，Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，進(jìn)展快，而ABO溶血病的臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕，Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，而ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。
1.胎兒水腫 ：嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患兒全身水腫，蒼白，皮膚瘀斑 ，胸腔積液 ，腹水 ，心音低，心率快，呼吸困難，肝脾腫大 ，胎盤(pán)也明顯水腫，胎盤(pán)重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶(3～4)，嚴(yán)重者可發(fā)生死胎 ，胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血 所致的心力衰竭，肝功能障礙所致的低蛋白血癥 和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)。
2.黃疸 ：溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主，但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征，部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸 相似。
3.貧血：溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯，如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱(chēng)晚期貧血，多見(jiàn)于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中。
4.肝，脾腫大：嚴(yán)重病例因髓外造血，出現(xiàn)肝，脾腫大。
5.膽紅素腦病(bilirubin cerebritis)：新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過(guò)18mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病，開(kāi)始表現(xiàn)為神萎，吸吮反射和擁抱反射減弱，肌張力低下，歷時(shí)半天到1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱，兩眼凝視，肌張力增高，抽搐，角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

病因

Rh血型不合（5%）： Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國(guó)的發(fā)病率較低，通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。
ABO血型不合（60%）： 本病以ABO血型不合最常見(jiàn)，其中最多見(jiàn)的是母親為O型，胎兒(或嬰兒)為A型或B型，第一胎即可發(fā)病，分娩次數(shù)越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴(yán)重，尚可見(jiàn)于母親為A型，胎兒(或嬰兒)為B型或AB型，母親為B型，胎兒(或嬰兒)>為B型或AB型，但少見(jiàn)，胎兒(或嬰兒)為O型者，可排除本病。
遺傳（20%）： 遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少，胎兒血因某種原因進(jìn)入母體，母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgM抗體，當(dāng)胎兒血再次進(jìn)入母體，母體發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量IgG抗體，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，使胎兒，新生兒發(fā)生溶血，只要0.1～0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏。
1.Rh血型不合溶血?。憾鄶?shù)是母親為Rh陰性，但Rh陽(yáng)性母親的嬰兒同樣也可以發(fā)病，第一胎發(fā)病率很低，因?yàn)槌醮蚊庖叻磻?yīng)產(chǎn)生IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體多數(shù)發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)時(shí)，故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段，當(dāng)再次妊娠第2次發(fā)生免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)天就可出現(xiàn)，主要為IgG能通過(guò)胎盤(pán)的抗體，并能迅速增多，故往往第二胎才發(fā)病，Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類(lèi)紅細(xì)胞引起，若母親有過(guò)輸血史，且Rh血型又不合，則第一胎也可發(fā)病，母親的母親(外祖母)為Rh陽(yáng)性，母親出生前已被致敏，則第一胎也可發(fā)病，此即外祖母學(xué)說(shuō)。
2.ABO血型不合溶血?。憾鄶?shù)是母親O型，胎兒A型或B型;少數(shù)為母親A型，胎兒B型或AB型，或母親B型，胎兒A型或AB型時(shí)發(fā)病，因?yàn)锳或B型母親的天然抗A或抗B抗體主要為不能通過(guò)胎盤(pán)的IgM抗體，而存在于O型母親中的同種抗體以IgG為主，因此ABO溶血病主要見(jiàn)于O型母親，A或B型胎兒，BO溶血病可發(fā)生在第一胎，這是因?yàn)槭澄铮锾m陰性細(xì)菌，腸道寄生蟲(chóng)，疫苗等也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體，懷孕后這類(lèi)抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)可引起溶血，由于A和B抗原也存在于紅細(xì)胞外的許多組織中，通過(guò)胎盤(pán)的抗A或抗B抗體僅少量與紅細(xì)胞結(jié)合，其余都被其他組織和血漿中的可溶性A和B血型物質(zhì)的中和和吸收，因此雖然母嬰ABO血型不合很常見(jiàn)，但發(fā)病者僅占少數(shù)。

預(yù)防

1.胎兒期
在胎兒期即可作出診斷。
(1)提前分娩：Rh陰性孕婦既往有死胎，流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學(xué)檢查，如查出抗體陽(yáng)性時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦逐月追蹤檢查抗體效價(jià)的變化，本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1∶32或1∶64以上，測(cè)定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。
(2)反復(fù)血漿置換：對(duì)重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測(cè)血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療，以換出抗體，減輕胎兒溶血。
(3)宮內(nèi)輸血：胎兒水腫 ，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超監(jiān)護(hù)下注入臍血管。
(4)藥物：自妊娠4個(gè)月起，可口服中藥益母草，當(dāng)歸，白芍，廣木香，每天一劑，直至分娩，對(duì)ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防，孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。
(5)終止妊娠：應(yīng)給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產(chǎn)主，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。
2.出生后
Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72h內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhD IgG 300μg，以避免被致敏；下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果更好。 對(duì)Rh陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血，羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。

檢查

【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.血液生化檢查：紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片 中見(jiàn)有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，因連同有核紅細(xì)胞一起算進(jìn)而可大為增高，這些血象變化也隨溶血輕重而異。
2.血型檢查：在母嬰Rh血型不合時(shí)用馬血清來(lái)鑒定ABO血型會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)定ABO血型的可能，因馬在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下，當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時(shí)，也產(chǎn)生抗IgG類(lèi)抗體，故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問(wèn)時(shí)應(yīng)想到本病可能而改用人血清來(lái)鑒定ABO血型。
3.特異性抗體檢查：有免疫抗體，血甭黃疸指數(shù)增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結(jié)果可相差3倍以上，尿，糞中尿膽原 排出增加，在膽道被膽栓阻塞時(shí)，大便可呈灰白，尿內(nèi)查見(jiàn)膽紅素，ABO溶血病時(shí)紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低，血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀，重癥者可用血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，少數(shù)發(fā)生DIC。
4.血清膽紅素：主要為未結(jié)合膽紅素升高，溶血病患兒生后黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動(dòng)態(tài)變化，需每天隨訪(fǎng)2～3次。
【診斷】
1.X線(xiàn)檢查：見(jiàn)胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶，體形變胖，手足不能屈曲或有胎盤(pán)陰影增大。
2.超聲檢查：對(duì)診斷胎兒重度水腫并發(fā)腹水有幫助，用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過(guò)5mm者即示胎兒水腫，超聲監(jiān)測(cè)可探及肝脾腫大和周?chē)[，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測(cè)膽紅素在羊水中的存在，羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

治療

新生兒溶血病治療前的注意事項(xiàng)
1.胎兒期
(1)提前分娩： 適應(yīng)癥：Rh陰性孕婦抗體陽(yáng)性，Rh抗體效價(jià)升至1∶32或1∶64以上，羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2者。
(2)宮內(nèi)輸血： 適應(yīng)癥：胎兒水腫，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者 方法：直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超監(jiān)護(hù)下注入臍血管。
(3)反復(fù)血漿置換： 適應(yīng)癥：重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測(cè)血Rh抗體滴定不斷增高者 作用：換出抗體，減輕胎兒溶血。
(4)藥物：妊娠4個(gè)月：可開(kāi)始口服中藥益母草、當(dāng)歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。 預(yù)產(chǎn)期前1～2周：口服苯巴比妥90mg/d，誘導(dǎo)胎兒產(chǎn)生葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。 對(duì)ABO血型不合溶血病的孕婦可用茵陳等中藥如預(yù)防。
(5)終止妊娠：必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。
2.出生后
Rh陰性婦女：娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72h內(nèi)，盡早肌注抗RhD IgG 300μg，以避免被致敏。下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg。 Rh陰性婦女的流產(chǎn)者：產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，注抗RhDIgG 300μg。
新生兒溶血病西醫(yī)治療方法
一、胎兒治療
1、西藥綜合治療：
在妊娠早、中、末期各進(jìn)行10天。
維生素K 2mg，每天1次。
維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次。
氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。
維生素E 30mg每天3次。
2、藥物治療：
方法：預(yù)產(chǎn)期前1～2周，口服苯巴比妥(10～30mg每日3次) 。
作用：減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕生后黃疸。
3、孕期轉(zhuǎn)換血漿治療：
目的：換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。
方法：胎齡20周后每周換一次或視病情而定，每次換100ml左右。
副作用：可能出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過(guò)敏，經(jīng)對(duì)癥處理后即可恢復(fù)正常。
4、宮內(nèi)輸血：
適應(yīng)癥：羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例。
方法：
懷孕1周起將血注入胎兒腹腔，隔周再輸，以后每3～4周一次。
輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算。
副作用：
進(jìn)血量過(guò)多、腹壓超過(guò)臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡。
有引起感染、出血、早產(chǎn)可能。
刺激胎盤(pán)可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體，加重病情。 　　 因此，一般不用。
二、臨產(chǎn)時(shí)的處理
盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。
需防范出生時(shí)出現(xiàn)窒息。
胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過(guò)多，加重病情。
斷臍時(shí)殘端留5～6cm，遠(yuǎn)端結(jié)扎，裹以無(wú)菌紗布，?上1：5000呋喃西林液，保持濕潤(rùn)，以備換血。
胎盤(pán)端的臍帶揩清表面母血后，任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。胎盤(pán)需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。
三、新生兒治療
防治貧血和心衰。
1、貧血、全身水腫、腹水、心衰：在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。
2、黃疸和高膽紅素血癥：
(1)光療法：通過(guò)光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無(wú)毒水溶性產(chǎn)物從膽汁及尿中排出。
(2)藥物療法：
①肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥
用法：出生后24小時(shí)后口服，每日5mg/kg，分2～3次，共4～5日。
特點(diǎn)：作用慢，黃疸發(fā)生后應(yīng)用，效果較差。②輸注白蛋白或血漿：
作用：提高血中白蛋白濃度，增加白蛋白與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量，減少核黃疸的發(fā)生。
用法：靜滴白蛋白1g/(kg.次)或靜滴血漿20～30ml/次。
③靜脈輸注丙種球蛋白：
特點(diǎn)：早期使用效果較好。
用法：按1g/kg給予，于6～8小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。
④糾正缺氧和酸中毒：
用法：5%碳酸氫鈉3～5ml/(kg.次)稀釋后靜滴。
(3)換血
優(yōu)點(diǎn)：效果比光療、藥物好
缺點(diǎn)：人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能 。
A.換血指征：
①有膽紅素腦病癥狀者。
②早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
③新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。
④血清膽紅素達(dá)342μmol/L(20mg/dl)或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5μmol/L(25mg/dl)或以上換血。
B.血型選擇：
Rh溶血病：用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血。
ABO溶血?。河肁B型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。
C.抗凝劑：
換血時(shí)：每100ml血加肝素3～4mg。并應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時(shí)再緩注2～3ml。
換血后：用肝素半量的魚(yú)精蛋白中和。
D.換血準(zhǔn)備：
換血前可靜注白蛋白或血漿，停喂一次或抽出胃內(nèi)容物。必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。
手術(shù)室室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫，有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳。
新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上，皮膚消毒后覆以無(wú)菌巾，靜脈切開(kāi)者要局麻。
術(shù)前須將換血涂過(guò)硅油的注射器、大字形五能或叁能活塞、塑料管裝配就緒后，先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水+0.1ml肝素)抽注潤(rùn)滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。
E.換血方法：
a.臍靜脈換血：
保留臍帶者：剩5cm左右后，斷面可見(jiàn)壁薄、腔大的臍靜脈，導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角，插時(shí)有困難者，可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。
臍帶脫落者：去除痂蓋后試插，或在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長(zhǎng)的半圓形口，分離軟組織，剪開(kāi)筋膜，在正中線(xiàn)稍偏右處找到寬約0.5cm的灰 白色臍靜脈，切開(kāi)外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開(kāi)、插入導(dǎo)管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管。
換血開(kāi)始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗(yàn)。
當(dāng)換人等量有抗凝劑的血后，即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓，之后每換100ml測(cè)一次，靜脈壓超過(guò)8cmH2O者，宜多抽少注，一般出入差不超過(guò)30～50ml。換血量：以150～180ml/kg計(jì)算，總量約400～600ml。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml。
體重小、病情重有明顯貧血和心衰者：每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動(dòng)，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血。
換血過(guò)程中切忌隨時(shí)更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插。
換血結(jié)束，拔出導(dǎo)管檢查各通道有無(wú)凝血現(xiàn)象，臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎，繼續(xù)包以無(wú)菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤(rùn)。如作臍上切口者，則結(jié)扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無(wú)菌包扎。 b.同步換血：
須先插臍動(dòng)脈，方向向下，與腹壁呈45°角，并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處(約7cm)叁個(gè)生理性轉(zhuǎn) 折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消煺再進(jìn)，失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈。要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平(可由X線(xiàn)證實(shí))。臍靜脈管插入方法與臍靜脈換血相 同，約插入6cm，回血通暢即可。
結(jié)束時(shí)若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管，但需嚴(yán)防感染。
臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。
優(yōu)點(diǎn)：靜脈壓波動(dòng)減少，避免每次注抽時(shí)浪費(fèi)管的新鮮血，縮短了換血時(shí)間。
缺點(diǎn)：增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。
F.換血后處理：
繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理。
每4小時(shí)測(cè)心跳唿吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。
使用維生素3天預(yù)防感染，拆線(xiàn)后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次，膽紅素每天一次，至黃疸煺后停止。
出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白：血紅蛋白低于70g/L(7g/dl)時(shí)小量輸血糾正貧血，康復(fù)期中給足量鐵劑口服一次換血后血清膽紅素再次上升，按指征考慮再次換血。
新生兒溶血病中醫(yī)治療方法
一、中藥預(yù)防
對(duì)已致敏的孕婦：用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。 Rh或ABO不合的孕婦：口服黃疸茵陳沖劑，包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等。
二、中醫(yī)治療：
1. 濕熱胎黃： 癥狀：目皮膚顏色黃而色澤鮮明或因濕重于熱而見(jiàn)黃色略顯晦暗、色澤不鮮，可有煩躁、哭鬧不安、口渴、納乳少、尿少色黃如桔色、大便秘結(jié)、唇紅、苔黃膩，指紋滯。
治則：清熱利濕退黃。
常用藥方：茵陳蒿湯加味。茵陳、大黃、梔子、茯苓、大腹皮、澤瀉、連翹。
1.濕熱胎黃：
2. 濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血虛損：
癥狀：精神萎弱，嗜睡，呼吸困難，不能進(jìn)乳，皮膚欠溫，膚色黃，腹部膨隆，內(nèi)有腹水，大便溏，舌淡，脈細(xì)弱。
治則：清熱利膽， 益氣生血。
常用藥方：茵陳蒿湯合當(dāng)歸黃芪補(bǔ)血湯加減。方用茵陳、黃芪、生梔子、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、丹參、黨參、甘草、黃芩、大黃。
3.瘀積胎黃：
癥狀：神倦肢厥，身目色黃而晦暗，肌膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、拒乳或嘔逆?？梢?jiàn)吐、衄、便血，腹部膨隆，可觸及微結(jié)，舌暗紫，指紋紫滯。
治則：活血散瘀，疏肝利膽。
常用藥方：血府逐瘀湯如減。桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、柴胡、鱉甲、枳殼、莪術(shù)、茵陳、茯苓。
4 .胎黃動(dòng)風(fēng)：
癥狀：身目黃色日漸加重，神萎，嗜睡，尖叫，雙目凝視，口角抽動(dòng)或角弓反張，唇舌紫紅，苔黃，指紋青滯。治則：清熱退黃、平肝熄風(fēng)。
常用藥方：茵陳蒿湯合羚羊鉤藤湯加減。茵陳、梔子、大黃、鉤藤、羚羊角、茯神、竹茹、菊花、生地。 (以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生。)
預(yù)后： 一般ABO 溶血病較Rh 溶血癥患兒病情輕，進(jìn)展慢，經(jīng)積極救治大多預(yù)后良好，但若已發(fā)生膽紅素腦病則常有不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥。

護(hù)理

新生兒溶血病患者飲食（以下資料僅供參考，詳細(xì)情況詢(xún)問(wèn)醫(yī)生)
針對(duì)黃疸癥狀的，可多食用：
1、西瓜
患黃疸者小便發(fā)黃，宜多吃西瓜，或每日2~3次，每次飲西瓜汁1碗。西瓜能清熱解毒，利小便。
2、梨子
梨子能清熱、解毒、消痰。它含有維生素C1、B1、B2、煙酸和糖，據(jù)馬文飛《食物療法》中介紹：“治黃疸?。貉├?，洗凈切片，浸入食醋中，每次吃梨2個(gè)，1日3次?！?/br>3、獼猴桃
性寒解熱，適宜陽(yáng)黃者服食。崔禹錫《食經(jīng)》云：“和中安肝，主黃疸。”
4、山楂
據(jù)《福建中醫(yī)藥》雜志1966年2期介紹，用北山楂治療黃疸17例，均收到良好的退黃效果。具體方法是：全部采用單味北山楂肉，開(kāi)始1~2日內(nèi)，日用量為60克，第3天起減少，以開(kāi)水浸泡當(dāng)茶飲服。
針對(duì)溶血所致貧血，可多食：
1、黑豆：我國(guó)古時(shí)向來(lái)認(rèn)為吃豆有益，多數(shù)書(shū)上會(huì)介紹黑豆可以讓人頭發(fā)變黑，其實(shí)黑豆也可以生血。黑豆的吃法隨各人喜好。
2、發(fā)菜：發(fā)菜的顏色很黑，不好看，但發(fā)菜內(nèi)所含的鐵質(zhì)較高，用發(fā)菜煮湯做菜，可以補(bǔ)血。
3、胡蘿卜：胡蘿卜含有很高的維生素B、C，同時(shí)又含有一種特別的營(yíng)養(yǎng)素-胡蘿卜素，胡蘿卜素對(duì)補(bǔ)血極有益，用胡蘿卜煮湯，是很好的補(bǔ)血湯飲。
4、面筋：這是種民間食品。一般的素食館、鹵味攤都有供應(yīng)，面筋的鐵質(zhì)含量相當(dāng)豐富。而補(bǔ)血必須先補(bǔ)鐵。
5、金針菜：金針菜含鐵數(shù)量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，鐵質(zhì)含量豐富，同時(shí)金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質(zhì)、脂肪及秋水仙醉堿等營(yíng)養(yǎng)素。
6、龍眼肉：龍眼肉就是桂圓肉，任何一家超市都有售。龍眼肉除了含豐富的鐵質(zhì)外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補(bǔ)血的同時(shí)還能治療健忘、心悸、神經(jīng)衰弱和失眠癥。龍眼湯、龍眼膠、龍眼酒之類(lèi)也是很好的補(bǔ)血食物。
7、蘿卜干：蘿卜干本來(lái)就是有益的蔬菜，它所含的維生素B極為豐富，鐵質(zhì)含量很高。所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養(yǎng)生食物，它的鐵質(zhì)含量除了金針菜之外超過(guò)一切食物。

并發(fā)癥

可出現(xiàn)黃疸，高膽紅素血癥，膽紅素腦病，膽汁黏稠綜合征，溶血性貧血和呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。