妊高癥

妊高癥

妊高癥，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產后兩周，約占所有孕婦的5%。
其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。

癥狀

(一)輕度妊高征主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。
1.水腫：
是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀，開始時僅表現(xiàn)為體重增加(隱性水腫)，以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫，水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。
(+)小腿以下凹陷性水腫，經休息后不消退;(++)水腫延及至大腿;(+++)水腫延及至外陰或腹部;(++++)全身水腫，甚或有胸腹水。
2.高血壓：
妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或較基礎血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)。
3.蛋白尿：
出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。
(二)中度妊高征血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。
(三)重度妊高征包括先兆子癇及子癇，血壓超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛，眼花等自覺癥狀，嚴重者抽搐，昏迷。
1.先兆子癇除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈，頭痛，視覺障礙，上腹不適，胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內病變進一步發(fā)展，此時血壓多在1.3/147KPa(160/110mmHg)以上，水腫更重，尿少，尿蛋白增多，隨時可能發(fā)生抽搐，應積極治療，防止發(fā)生子癇。
2.子癇在上述各嚴重癥狀的基礎上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，少數(shù)患者病情進展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時間多在晚孕期及臨產前，少數(shù)在產時，更少的還可在產后24小時內發(fā)生。

病因

妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。
子宮胎盤缺血（30%）：
子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。
也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產生一種加壓物質，引起血管痙攣，使血壓升高。
前列腺素缺乏（25%）：
前列腺素類物質能使血管擴張，一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。
血管擴張物質前列腺素減少了，血管壁對加壓物質的反應性增高，于是血壓升高。
免疫與遺傳（10%）：
臨床上經產婦妊高征較少見。
妊高征之女患妊高征者較多。
有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

預防

有關妊高征心力衰竭的預防關鍵有以下兩點：
(1)早期識別本癥發(fā)生的可能性：
有以下情況者應特別注意：
①重度妊高征伴嚴重貧血或體重增加明顯者;②有上呼吸道感染表現(xiàn)，尤其在嚴冬或氣候轉變季節(jié);③擴容指征不當而濫用者，凡以上情況均易誘發(fā)妊高征心力衰竭，特別是以上諸因素并存時更易使發(fā)生本病;臨床醫(yī)師對此高度警惕，則對防止發(fā)病有重要作用。
(2)加強三級婦幼保健網對高危孕婦的管理。
腦血管意外的預防目前無完善的預防措施，但需注意以下幾點：
(1)加強三級婦幼保健，防止妊高征輕度向重度發(fā)展。
(2)平均動脈壓≥18.7kPa(140mmHg)者腦血管自身調節(jié)功能喪失，易致腦溢血。
(3)突有皮質盲發(fā)生者，應立即剖宮產及積極處理，有利防止腦溢血。
(4)凡有蛛網膜下腔出血史，腦血管畸形或先天性腦動脈瘤者，孕期特別是臨產后更易發(fā)生腦血管意外，應擇期行剖宮產，術后禁用麥角堿及縮宮素。
妊高征并發(fā)DI的預防(1)嚴格掌握在解痙基礎上擴容與降壓，適時終止妊娠這兩項原則，妊高征并發(fā)DIC將很少發(fā)生。
(2)對于妊高癥伴胎兒宮內生長遲緩(IUGR)者，應用肝素合劑，肝素25mg加丹參注射液16ml，25%硫酸鎂30ml溶于5%右旋糖酐-40內，每日一次，靜脈滴注8小時，以達到疏通微循環(huán)，防止血小板凝集，對預防DIC有一定作用，5天為一療程，停2天后，再按病情及化驗結果可用第二療程。

檢查

1.尿液檢查：
測尿比重≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮，重點查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴重，鏡檢注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。
2.血液檢查：
有條件單位，應對重癥患者作必要的血液檢查，包括血常規(guī)，血液粘稠度，紅細胞壓積，血清電解質K+，Na+，Cl-，Ca++，CO2結合力，肝腎功及凝血功能(血小板計數(shù)，試管法凝血時間，纖維蛋白原，凝血酶原時間，F(xiàn)DP等)。
3.眼底檢查：
眼底檢查可作為了解全身小動痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴重程度的一個重要參數(shù)，對估計病情和決定處理具有重要意義，重癥患者均應常規(guī)急癥檢查，可發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網膜水腫，滲出，出血等改變，嚴重者視網膜剝離。
4.心電圖檢查：
重癥患者應作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無低血鉀或高血鉀改變等，必要時作超聲心動圖測定，以了解心功能情況。
5.B超檢查：
一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對妊高征患者的產科處理具有重要參考價值，妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟，老化，羊水過多者多見。
6.其它檢查：
如腦血流圖，CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內出血等亦有幫助，通過胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預后。

治療

妊高征中醫(yī)治療方法（僅供參考，詳詢醫(yī)生）1.六字按摩法擦用兩手掌摩擦頭部的兩側各36次。
抹用雙手的食指、中指和無名指的指腹，從前額正中向兩側抹到太陽穴各36次。
梳雙手十指微屈，從前額發(fā)際開始，經過頭頂，梳至后發(fā)際36次。
滾雙手握拳，拳眼對著相應的腰背部，上下稍稍用力滾動36次，滾動的幅度盡可能大一些。
揉兩手掌十字交叉重疊，貼于腹部，以臍為中心，順時針、逆時針各按揉36次。
摩按摩風池穴(枕骨粗隆直下凹陷與乳突之間，斜方肌與胸鎖乳突肌的上端之間)、勞宮穴(手心中央)、合谷穴(手背面第1、2掌骨之間，近第2掌骨中點)、內關穴(前臂內側、腕上2寸)各36次。
此外，還有一些按摩方法簡便易行，降壓效果較好，病人可以根據(jù)自己的具體情況選用。
2.浴面分抹法搓熱雙手，從額部經顳部沿耳前抹至下頜，反復20～30次。
3.按摩指甲根在手的大拇指的指甲根部，以另一只手的大拇指與食指夾住，轉動揉搓，然后，自指甲邊緣朝指根方向慢慢地揉搓下去，勿用力過度，吸氣時放松，呼氣時施壓，盡可能于早起、午間、就寢前做3次，這樣可使血管擴張，血壓下降。
4.按摩涌泉穴方法是取坐位于床上，用兩手拇指指腹自涌泉穴推至足根，出現(xiàn)局部熱感后再終止操作，每日1～2次。
5.順氣法雙手平放在胸上，掌心貼胸部，用鼻深吸一口氣，接著用口呼氣，雙手慢慢向下?lián)岬叫「共浚磸妥?0遍。
6.浴腰法兩掌手指并攏，緊按腰背脊柱兩側，從上往下擠壓至臀部尾骨處，每次20遍。
7.捏手掌心血壓急劇上升時，捏手掌心可作為緊急降壓措施。
先從右手開始，用左手的大拇指按右手掌心，并從手掌心一直向上按到指尖，然后，返回掌心，直到每根指尖都按到。
然后再照樣按左手掌。
食療方：
1.輕度妊高征：
均在門診隨訪，適當休息，左側臥位，不必限制鈉鹽攝入，夜間可酌用苯巴比妥以利睡眠。
中藥可用杞菊地黃湯加減，方劑為：
生地12g，山萸肉9g，淮山藥12g，茯苓12g，妙丹皮6g，澤瀉12g，枸杞子9g，菊花12g，鉤滕12～30g(后下)。
藥方中以生地、山萸肉、枸杞子補肝腎之陰，淮山藥、茯苓健腦利濕，丹皮涼血清熱，菊花、鉤滕清肝火，澤瀉利水。
用以上中藥治療可使癥狀好轉，血壓亦有不同程度降低。
2.中度妊高征：
行左側臥位休息，可予解痙、鎮(zhèn)靜及口服降壓藥物。
應用中藥時可在杞菊地黃湯基礎上加減少。
(1)鎮(zhèn)痙藥：
羚羊角粉300mg吞服，或用地龍9～12g，全蝎1.5g(后下)。
(2)平肝潛陽藥：
龍骨30g，牡蠣30g，石決明30g，珍珠母30g。
以上四味藥均需先煎。
(3)育陰藥：
女貞子12g，桑椹子12g，旱蓮草12g，天冬12g，麥冬9g，元參12g，龜板12～15g。
(4)活血化瘀藥：
當歸9～12g，丹參9～12g，赤芍9g，大薊15～30g，小薊15g。
妊高征西醫(yī)治療方法1、靜脈血栓的處理(1)一般處理：
臥床休息1～2周以減輕下肢疼痛，使血栓緊粘于靜脈壁內膜，直至機化，管腔再通。
抬高患肢，使高于心肺水平，離床面20～30cm，膝關節(jié)稍屈曲以利靜脈回流而減輕水腫。
保持大便通暢，以防用力排便而使血栓脫落。
起床后穿著長統(tǒng)彈力襪6～12周，以壓迫淺靜脈，增加回流，減輕下肢水腫。
(2)溶栓療法：
適用于發(fā)病后3天內或并發(fā)肺栓塞時。
a.鏈激酶：
用前半小時，靜脈注射氫化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反應。
初劑量鏈激酶50萬u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml，于30分鐘內靜脈滴注完，以后10萬u/h維持，直至癥狀消失，再續(xù)滴3～4小時。
亦可用鏈激酶60萬u加氫化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每6小時一次。
一般連用3～5日。
b.尿激酶：
不良反應小，不需應用腎上腺皮質激素。
初劑量3～5萬u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250～500ml，于1～2小時內靜脈滴注完，每日2～3次。
維持量根據(jù)每日測定的纖維蛋白原量或優(yōu)球蛋白溶解時間調節(jié)，可連用1～2周。
c.纖維蛋白溶酶：
5萬～15萬u加5%葡萄糖液250ml，于30分鐘內靜脈滴注完。
以后，5萬u加5%葡萄糖液靜脈滴注，每日2～3次，共7日。
d.血漿素原(纖維蛋白溶酶原)與鏈激酶合用：
血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml，靜脈滴注4～6小時，繼用鏈激酶60萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注，30分鐘滴完，每日1次，連用5日。
(3)右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，每日1次，連用10～14日，以疏通血管。
(4)手術治療：
血栓較大或保守治療無效，可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結扎術。
2、肺栓塞的治療：
并發(fā)肺栓塞者，尚應采取下列措施。
(1)吸氧：
以提高動脈血氧分壓。
(2)止痛：
胸痛者，可用罌粟堿30～60mg或鹽酸哌替啶(度冷丁)50～100mg，肌內注射，或嗎啡5～10mg，皮下注射。
(3)解痙：
阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每1～4小時一次，以降低迷走神經阻力，防止或改善肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。
氨茶堿0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，以解除支氣管痙攣。
(4)抗休克：
多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，靜脈滴注。
(5)強心：
去乙酰毛花苷(西地蘭)0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，靜脈推注。

護理

妊高癥食療方（以下資料僅供參考，詳細情況詢問醫(yī)生）(1)菊茉雞片原材料：
雞脯肉250克，雞蛋清40克，杭菊花3朵，茉莉花7朵，茶葉15克，菜心200克，清湯、精鹽、味精、紹酒、淀粉、橄欖油各適量。
制作方法：
1、雞脯肉去筋膜，切成薄片，加精鹽、紹酒、味精、雞蛋清、淀粉拌勻上漿;菜心洗凈;杭菊花、茉莉花、茶葉放入大碗，沸水沖泡，取花茶汁500克。
2、花茶汁燒沸，倒入雞片汆熟，撈出;原鍋復上火，加入清湯燒沸，加精鹽、味精、雞片、菜心再燒沸，淋上油裝盤即成。
功效：
菊花中的有效成分能明顯擴張冠狀動脈，增加血流量和毛細血管抵抗力，對妊高征的頭脹、頭痛、眩暈尤有食療功效，對高血壓和冠心病也有防治作用。
(2)酸甜三文魚原材料料：
三文魚60克、檸檬汁15克、橄欖油10克、鹽3克、胡椒粉3克制作方法：
1、將檸檬汁、橄欖油混合攪拌均勻。
2、將三文魚放入做法一中的攪拌汁中，同時撒上少許鹽及胡椒粉，腌制約10分鐘。
3、用橄欖油起鍋，放入三文魚兩面煎熟，然后將腌汁一起加熱后淋上即可。
功效：
肉質細嫩，口感爽滑，增強血管彈性和韌性，防治高血壓。
(3)木瓜花生排骨湯原材料：
鮮熟木瓜一個(約500克)、干鮮花生仁100克、鮮豬排骨250克、味料適量。
制作方法：
1.將鮮木瓜洗凈去皮除，并切成粗塊備用;2.用清水把干鮮花生仁洗凈;3.用清水把鮮豬排骨洗凈血污，斬成粗件，并加用精鹽稍拌勻;4.將上述湯料同放進湯煲內，加進適量清水，先用武火，后用文火煲煮，煮至花生仁熟透變軟即可。
功效：
木瓜含有一種酵素，能消化蛋白質，有利于人對食物進行消化和吸收，有健脾消食之功，它含有豐富的胡蘿卜素，能防癌及增強人體免疫能力。
花生又稱“長生果”，中醫(yī)認為花生能調和脾胃，補血止血，降壓降脂。
該資料僅供參考，詳細請咨詢相關的醫(yī)生。
妊高征宜食1.增加優(yōu)質蛋白質。
如魚類、去皮禽類、低脂奶類、豆制品等含豐富優(yōu)質蛋白質。
2.補充足夠的鈣、鎂和鋅。
牛奶和奶制品含豐富而易吸收的鈣質，是補鈣的良好食物，以低脂或脫脂的奶制品為宜。
豆類、綠葉蔬菜含豐富的鎂，海產品如魚、牡蠣等貝殼類及動物內臟含鋅豐富。
3.減少飽和脂肪的攝入量。
宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、魚、禽、瘦肉及低脂乳等。
妊高征忌食1.少吃動物脂肪：
如肥肉、動物脂肪的攝入。
2.少食過咸食物：
如咸肉、咸魚、腌萊、榨萊、醬菜等富鹽食品。

并發(fā)癥

1.妊高癥心臟病本病亦稱妊娠中毒癥心臟病，為產科領域中特有的心臟病。
2.腦血管意外腦血管意外包括腦溢血，腦血栓和蛛網膜下腔出血，為妊高征較少見的并發(fā)癥。
3.HELLP綜合征在重度妊高征特別是血粘稠度增加，微循環(huán)灌注受損者，可并發(fā)HELLP綜合征。
4.彌散性血管內凝血妊高征與彌散性血管內凝血(DIC)的關系：
妊高征特別是先兆子癇及子癇患者與DIC的關系密切。
5.妊高征并發(fā)腎功能衰竭妊高征并急性腎功能衰竭(acute renal failure,ARF)甚為罕見，但先兆子癇或子癇患者伴有HELLP綜合征，或急性脂肪肝，或產后溶血性尿毒癥時，則必須注意ARF發(fā)生的可能。
6.產后血液循環(huán)衰竭妊高征患者產后并發(fā)血液循環(huán)衰竭極為少見，如果發(fā)生則多在產后30分鐘之內，產后超過24小時者則不屬此癥。
7.妊高征并發(fā)胎盤早期剝離妊高征并發(fā)胎盤早期剝離的典型癥狀與體征在臨床上發(fā)生，診斷并無困難，但不典型者，特別是在妊娠34～35周，如果既非羊水過多，亦非雙胎妊娠，而有子宮張力較高，宮縮不明顯，臨床醫(yī)師常多考慮為妊高征先兆早產而予以硫酸鎂治療，以求達到解痙和抑制宮縮的目的;卻未考慮胎盤附著在子宮后壁的早期剝離，此點至為重要，所以對于中，重度妊高征患者如有原因不明的子宮張力高者，應B超檢查其胎盤是否在子宮后壁，結合臨床表現(xiàn)，有助于正確診斷和處理。