慢性腎炎

慢性腎炎

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同。疾病表現(xiàn)呈多樣化。

癥狀

慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正?；蜉p度受損（肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥），這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如貧血、血壓增高等），進(jìn)入尿毒癥期。
如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時(shí)去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解，但也可能由此而進(jìn)入不可逆慢性腎衰竭。多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害，病理類型為決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展常較慢），但也與是否合理治療相關(guān)。

病因

慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但多數(shù)患者病因不明，與鏈球菌感染并無明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%～20%從急性腎小球腎炎 轉(zhuǎn)變而至，但由于急性腎小球腎炎亞臨床型不易被診斷，故實(shí)際上百分比可能要高些，此外，大部分慢性腎炎患者無急性腎炎 病史，故目前較多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細(xì)菌，病毒或原蟲等感染通過免疫機(jī)制，炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。

預(yù)防

預(yù)防慢性腎炎的最根本的方法就是提高機(jī)體防病抗病能力及減少感染發(fā)生機(jī)會(huì)，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。
(1)避免過度勞累，精神壓力大：過度勞累，開夜車，考學(xué)壓力大等等，均可使慢性腎炎病情加重，要有良好的生活習(xí)慣，保持有規(guī)律的生活，平時(shí)要合理安排生活作息制度，多參加適量活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，但應(yīng)避免過勞，合理營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的清潔，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，并隨時(shí)保持心情輕松愉快，強(qiáng)化自我保健意識(shí)。
(2)謹(jǐn)防細(xì)菌或病毒感染：細(xì)菌或病毒感染是引起急性腎炎 的最常見原因，特別是上呼吸道感染，無癥狀性菌尿，流感，咽喉炎，氣管支氣管炎等，都可能使慢性腎炎癥狀加重。
積極防治感染病灶，積極防治急性腎炎，減少機(jī)體感染機(jī)會(huì)，防止受冷著涼，預(yù)防感冒，化膿性扁桃體炎，皮膚化膿感染等疾病的發(fā)病；一旦感染了以上疾病或發(fā)生了急性腎炎及其他原發(fā)性腎小球疾病，要給予及時(shí)徹底的治療，急性腎炎病人有慢性感染病灶者，在病情穩(wěn)定3~6個(gè)月后，必要時(shí)可用手術(shù)等方法根治，防止這類疾病遷延不愈發(fā)展為慢性腎炎。
(3)注意飲食營養(yǎng)：腎炎病人要避免高蛋白飲食，注意食品安全，多吃新鮮的瓜果和天然食品，以品種多樣，搭配合理，清淡可口為原則。
注意自身監(jiān)測，自覺身體不適時(shí)，如出現(xiàn)了夜尿多，食欲減退，腰部不舒服感或酸脹感，尤其早晨起床后出現(xiàn)眼瞼顏面部水腫 及排尿異常，則提示有得腎臟病的可能，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，以便于盡早診斷和治療，對(duì)預(yù)防本病也有重要作用。

檢查

一、尿常規(guī)：尿比重 偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010，尿蛋白微量+++不等，尿中常有紅細(xì)胞及管型（顆粒管型，透明管型），急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。
二、血液檢查：常有輕，中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無明顯異常。
三、腎功能檢查：腎小球?yàn)V過率，內(nèi)生肌酐清除率 降低，血尿素 氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗(yàn) 及尿濃縮稀釋功能均減退。

治療

慢性腎炎西醫(yī)治療方法
(一)一般治療：患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重，無腎功能不全表現(xiàn)，可以自理生活，甚至可以從事輕微勞動(dòng)，但要防止呼吸道感染，切忌勞累，勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)臥床休息，并限制食鹽的攝入量至2～3g。對(duì)尿中丟失蛋白質(zhì)較多，腎功能尚可者，宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等，已有腎功能減退者(內(nèi)生肌酐清除率在30ml/min左右)，應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右，必要時(shí)加口服適量必需氨基酸。
(二)激素、免疫抑制劑治療。
(三)對(duì)氮質(zhì)血癥處理：
1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)，或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息、限制過多活動(dòng)。
2.飲食與營養(yǎng)：對(duì)無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入，適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要。對(duì)輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入，以維持體內(nèi)正氮平衡，特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對(duì)大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時(shí)可增加植物蛋白如大豆等。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。
3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度：一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下，若每日尿量僅1L，則不足排出含氮溶質(zhì)，故應(yīng)要求尿量在1.5L或以上，適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的，必要時(shí)可間斷服用利尿劑。
4.控制高血壓：慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良，持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力。腎小球入球和出球小動(dòng)脈阻力增強(qiáng)使腎小球?yàn)V過功能降低。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護(hù)腎功能尚有異議，現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球、出球小動(dòng)脈張力，改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的作用，ACEI尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少，緩激肽擴(kuò)張效果增強(qiáng)。緩激肽尚可刺激細(xì)胞膜磷脂游離出花生四烯酸，促進(jìn)前列腺素生成又增強(qiáng)血管擴(kuò)張的效應(yīng)。ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球系膜細(xì)胞收縮作用。這些作用機(jī)理反映在腎組織內(nèi)，可改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)。對(duì)中、重度高血壓，心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用，此對(duì)防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大十分有助。但ACEI引起腎小球出球小動(dòng)脈張力降低，有時(shí)可使GFR下降，故在氮質(zhì)血癥時(shí)使用ACEI劑量不宜過大，且應(yīng)密切觀察腎功能，更不宜使用保鉀利尿劑，以免發(fā)生高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5～25mg一次，每日2～3次;或苯那普利(洛汀新)每日1～2次，每次10mg，或依那普利10mg，每日1次?；蛭髂瞧绽?.5～5mg，每日一次，苯那普利、西那普利與依那普利為長效ACEI，若未能控制高血壓可加用氨氯地平5～10mg每日1～2次。
5.腎病綜合征治療過程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理：慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低。它與下列因素有關(guān)：①病理活動(dòng)性病變程度;②腎間質(zhì)水腫;③腎小球超濾系數(shù)減少;④血容量減少(7%～38%病例);⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝;⑥對(duì)腎臟有損害藥物的應(yīng)用;⑦間質(zhì)性腎炎;⑧腎靜脈血栓形成。臨床上及時(shí)判斷原因常不容易，除①、⑥和⑦項(xiàng)須及時(shí)處理外，其他若無感染情況，有時(shí)需耐心等待，不能過分積極;合并急性間質(zhì)性腎炎，無論是疾病本身免疫反應(yīng)，藥物過敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素?？山档偷|(zhì)血癥應(yīng)及時(shí)處理。
6.抗凝治療：我院對(duì)400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8萬u/d靜脈滴注(2～8周)的治療，腎功能常有不同程度的改善，無一例發(fā)生嚴(yán)重的出血。對(duì)頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者，經(jīng)腎動(dòng)、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。
7.高尿酸血癥的處理：少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥。血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例，說明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果，使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能，但劑量宜小，用藥時(shí)間要短，減藥要快。不宜用增加尿酸排泄的藥物。
8.其他：腎小球腎炎時(shí)腎組織中浸潤的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生大量氧自由基，腎小球系膜細(xì)胞受到免疫復(fù)合物，膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧。氧自由基可直接損傷或通過膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜、上皮細(xì)胞。此外，許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下，表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2、E及鋅和硒等降低。因此，臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生，需否應(yīng)用抗氧化劑、用哪種抗氧化劑為好均值得進(jìn)一步觀察和積累經(jīng)驗(yàn)。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥。已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度。
總之，慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩(wěn)定的十字路口線上，對(duì)短期內(nèi)進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥應(yīng)仔細(xì)尋找原因，切勿簡單地認(rèn)為是慢性腎炎發(fā)展的階段。不少病例在去除誘發(fā)因素后，在相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)尚可保持良好的腎功能。
慢性腎炎中醫(yī)治療方法(資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生)
一、辨證分型治療
(1)水腫期：①風(fēng)水相搏：治法：宣肺利水。方藥：越婢加術(shù)湯合五皮飲加減。藥用陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、牛膝、車前子、麻黃、石膏、白術(shù)。外感風(fēng)寒者和(或)素體陽虛者，可用麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲，以溫陽解表散寒。外感風(fēng)熱者，加連翹、菊花、荊芥以清熱解表。此為急則治之法，表證去則應(yīng)因證治之。
②脾虛濕困：治法：健脾利水。方藥：防己黃芪湯合春澤湯加減。漢防己、生黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、黨參、桂枝、生姜、大棗。方中以黃芪益氣固表，防己利水濕;白術(shù)、甘草培土勝濕，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。通過臨床觀察，慢性腎炎普通型和腎病綜合征屬脾虛之證者較為多見，因而應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)也較多。據(jù)臨床觀察，藥后患者不僅癥狀改善，部分患者還可見尿蛋白逐漸減少。應(yīng)用本方時(shí)，黃芪量一般小于30g，不宜大量。個(gè)別病例由于黃芪量大，反見尿量減少，水腫加重。對(duì)于腎炎水腫患者，由于肺脾氣虛，表氣不固常自汗出而易感風(fēng)寒者，常以本方合玉屏風(fēng)散，即本方加防風(fēng)。為加強(qiáng)防己黃芪湯的利水消腫作用，常于本方加車前子、懷牛膝。春澤湯是在五苓散化氣利水的基礎(chǔ)上，再加人參以增益氣之力，本方氣味平淡，無壅中之弊，藥后常使尿量增加，而水腫消退。由于本方益氣活血、化氣利水并進(jìn)，故可恢復(fù)正常的水液代謝。
③脾腎陽虛：治法：溫腎健脾，通陽利水。方藥：偏脾陽虛者，用實(shí)脾飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、大腹皮、川樸、廣大香、大瓜、甘草、白蔻仁。偏腎陽虛者，用真武湯合五皮飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、白芍、桑白皮、陳皮、大腹皮、牛膝、車前子。實(shí)脾飲與武湯同為溫陽利水之劑，二方相較，實(shí)脾飲重在溫運(yùn)脾陽，真武湯主要溫補(bǔ)腎陽而利水，臨床運(yùn)用時(shí)當(dāng)細(xì)為分辨，臨床脾腎陽虛往往并存，再者，脾陽虛，腎陽虛，兩者相互影響。臨床治脾不宜忘腎，溫先天以暖后天，治腎不宜忘脾，溫后天以暖先天。故兩方臨床上需結(jié)合化裁，以治脾腎陽虛水腫癥。兩方皆為辛溫助陽散寒利水之劑，水腫消其大半，則應(yīng)易真武湯為濟(jì)生腎氣丸法，以陰陽雙補(bǔ)，陰中求陽?；瘹庑兴鹬滦翜亟賯嬖?。
④氣滯水停：治法：行氣利水。方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減。茯苓、澤瀉、麥冬、白術(shù)、桑白皮、紫蘇葉(檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香、燈芯草。本方是行氣利水的代表方劑，主要用于腎炎水腫證屬氣滯壅塞不通，水道因之不利。宗“氣行則水行”之旨，本方行氣與利水并進(jìn)，行氣之中又重在宣降肺氣及疏理脾氣，俾肺得清肅，脾能健運(yùn)，則水濕自去。方中桑白皮清肅肺氣，大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯;陳皮、砂仁、木香、紫蘇葉，斡旋中焦氣機(jī);茯苓、澤瀉、燈草淡滲利水;白術(shù)、木瓜燥濕醒脾;麥冬清熱養(yǎng)陰，以防利水傷陰。氣滯水腫者運(yùn)用本方后常使尿量驟增，水腫迅速退。
⑤濕熱蘊(yùn)結(jié)：治法：清熱利水。方藥：三仁湯加減。淡竹葉、川樸、滑石、通草、法半夏、白蔻仁。苡仁、杏仁、車前子、白茅根。本方以杏仁升宣肺氣，蔻仁芳香化濕暢口，苡仁滲濕導(dǎo)下;配以半夏、川樸苦溫除濕;通草、滑石、竹葉清利濕熱。共奏宣化暢中，清熱利濕之效。淡竹葉雖利尿作用弱，但增加尿中氯化物的作用較豬苓、黃芪、木通還強(qiáng)?；?、通草有明顯的利水作用。此處不用疏鑿飲子，八正散清熱利水者，緣慢性腎炎，正氣多虛，不耐損害也，此處取三仁湯芳香清化、使氣清濕去，而無苦寒傷陰敗胃之弊。
⑥血瘀停滯：治法：活血利水。方藥：當(dāng)歸芍藥散加減。當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)、懷牛膝、車前子。當(dāng)歸芍藥散出自《金匾要略》、是治療瘀血水腫的代表方劑。一是水腫患者有瘀血的指征，如面唇發(fā)黯、舌暗或有瘀斑等;二是女性腎炎水腫者，常有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)史，如月經(jīng)后期，量少色暗有塊等。且水腫常于經(jīng)前加重。本方以當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血調(diào)肝活血;以白術(shù)健脾運(yùn)濕，茯苓、澤瀉滲濕泄?jié)?，如此肝脾兩調(diào)，活血利水并進(jìn)，藥后常瘀血去，腫漸消，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：當(dāng)歸、川芎、赤芍具有擴(kuò)張血管、抗栓、抗凝的作用;而茯苓、澤瀉具有很好的利尿消腫作用。
⑦陰虛水腫：治法：養(yǎng)陰利水。方藥：豬苓湯：豬苓，茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、懷牛膝、車前子。豬苓湯為育陰利水的代表方劑，主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)陰液虧虛者，本方以豬苓、茯苓甘淡利水，澤瀉咸寒滲泄腎濁;滑石利水道;阿膠滋陰清熱;全方共奏滋陰利水之功效。藥理研究證實(shí)：本方具有利尿、調(diào)整機(jī)體內(nèi)水液代謝、改善血液循環(huán)和血液動(dòng)力等功效。低蛋白血癥、水腫甚者，方中可重用阿膠至30g，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有重用阿膠治陰虛水腫的記載，亦可加用鱉甲、龜版等，以滋陰充脈利水。根據(jù)病情需要，有時(shí)可將兩法或三法合用，如導(dǎo)水茯苓湯是宣肺利水與行氣利水合用。有時(shí)是先攻后補(bǔ)，有時(shí)攻補(bǔ)兼施，方能取得較好療效。
(2)水腫消退期:①脾腎氣虛：治法：益氣健脾、固腎攝精。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、甘草、菟絲子、山萸、懷牛膝、桑螵蛸。補(bǔ)中益氣湯是調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣升陽、甘溫除熱的代表方劑。對(duì)于慢性腎炎證屬脾氣虛者，常選用本方。方中黃芪、人參健脾益氣;白術(shù)健脾化濕;陳皮理氣和胃以防補(bǔ)而壅滯;氣血同源，氣虛易致血虛，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調(diào)和諸藥。本方益脾氣而無補(bǔ)腎之功，故加菟絲子、懷牛膝滋補(bǔ)腎精;山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。腎氣虛明顯者，加用水陸二仙丹、藥用金櫻子、芡實(shí)等以補(bǔ)腎固精。氣虛夾瘀者，加桂枝茯苓丸，益氣補(bǔ)腎、活血化瘀。
②脾腎陽虛：治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：濟(jì)生腎氣湯。生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、制附片、肉桂、牛膝、車前子。濟(jì)生腎氣湯是溫補(bǔ)脾腎的常用方劑。該方具有溫補(bǔ)脾腎化氣行水之功。用于慢性腎炎證屬脾腎陽虛者，每能取得較好療效。方中以腎氣丸補(bǔ)益腎陽，加牛膝、車前子利水滲濕;方中附子不僅溫腎陽，而且可助脾陽。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：本方具有擴(kuò)張外周血管。降低血壓、抗炎、利水等功效。若脾陽虛明顯者，去肉桂加桂枝、黨參、生姜以辛甘溫脾助腎。
③肝腎陰虛：治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：六味地黃湯。生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。六味地黃湯是滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)方劑，也是當(dāng)代治療腎炎證屬腎陰虧虛公認(rèn)的常用方;方中重用地黃滋養(yǎng)腎陰是為主藥，輔以山萸肉、山藥兼顧肝、脾之陰，以澤瀉、茯苓、丹皮為佐，滲濕瀉火，本方的組成特點(diǎn)是以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，通補(bǔ)開合，相輔相成。我們臨床上常以生地易熟地，因?yàn)殛幪撘咨鷥?nèi)熱，生地性寒，在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)，兼具清熱之功，且其滋膩礙胃之弊亦遜于熟地，故選生地較熟地更適宜。生地用量一般為15～30g。如肝腎陰虛，肝陽上亢，表現(xiàn)為頭暈、脹痛、兩耳轟鳴者，加菊花、枸杞、夏枯草、刺蒺黎，即杞菊地黃丸加夏枯草、刺蒺藜以滋陰平肝;舌燥咽干為主癥者，可用本方加麥冬、五味子、忍冬藤，即麥味地黃丸加忍冬藤;兼夾濕熱者，加石葦、滑石、車前子、白花蛇舌草、白茅根等清利濕熱;兼夾瘀血者，合血府逐瘀湯加減，滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀。
④氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯。人參、黃芪、生地、丹皮、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉生姜、大棗。參芪地黃湯是治療慢性腎炎證屬氣陰兩虛的常用方劑。本方即六味地黃湯加人參、黃芪而成。方以人參、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，共扶氣陰兩虛之本。

護(hù)理

慢性腎炎患者飲食宜忌
1、米飯、饅頭、麥淀粉(即小麥粉加水反復(fù)揉搓，提取了面筋剩余下來的淀粉)加工的食品，藕粉、牛奶、雞蛋、豬肉末、雞肉、鴨肉、魚類、新鮮果蔬。
2、忌鹽腌食品。有持續(xù)少尿和高血鉀時(shí)，避免吃含鉀高的食品，如各種水果等。腎功能不全時(shí)，應(yīng)控制各種動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。

并發(fā)癥

慢性腎炎病人抵抗力較低，容易發(fā)生容易呼吸道，泌尿道及皮膚等感染，發(fā)生感染后可無明顯癥狀，治療也較為困難，應(yīng)予注意。