射精功能障礙

射精功能障礙

射精功能障礙(ejaculatory dysfunction)又稱射精異常，正常射精包括精液的產(chǎn)生與精液的排出。射精功能障礙常見有早泄，不射精及逆行射精。

癥狀

1.早泄
在性交時，陰莖勃起未進(jìn)入陰道即排精者肯定為早泄，一般而言，健康青壯年通常在性交2～6min內(nèi)射精，但在更短時間內(nèi)射精仍屬正常，從性交開始，陰莖插入陰道后究竟多長時間內(nèi)射精為正常，目前尚沒有定論，一般說來，這段時間隨年齡和體質(zhì)等因素而有諸多不同，故目前對早泄尚無客觀的標(biāo)準(zhǔn)，除典型的早泄之外，臨床上許多所謂早泄病人，其實(shí)并無任何異常，只是自認(rèn)為性交時間不夠長而已，應(yīng)鑒別功能性和器質(zhì)性病因，功能性不射精癥常有遺精 并能手淫射精，有心理創(chuàng)傷 或性知識缺乏而無神經(jīng)疾病，糖尿病及外傷，手術(shù)史。
2.不射精癥
患者在性生活時，陰莖可毫無困難地勃起，也高度渴望性高潮的釋放并受到足夠的性刺激，但即使性交很長時間，仍不能達(dá)到性高潮而不能射精，不射精的診斷關(guān)鍵在于：①陰莖在陰道中無法射精;
②患者在性交過程中沒有性高潮出現(xiàn)，原發(fā)性不射精需注意區(qū)別原發(fā)性絕對不射精和原發(fā)性選擇性不射精，原發(fā)性絕對不射精在清醒狀態(tài)下從未有過射精，多由性無知或性壓抑引起，但平時可有遺精現(xiàn)象，原發(fā)性選擇性不射精則在手淫時或由女方用手或口進(jìn)行非性交刺激時能射精，這是一種無意識的性抵觸，對陰道內(nèi)射精有不正確的看法造成的。
3.逆行射精
指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口無精液流出，性高潮后尿液檢查可發(fā)現(xiàn)精子和果糖。

病因

1、先天性因素先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。
2、醫(yī)源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術(shù)，胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)，腹膜后廣泛淋巴結(jié)清除術(shù)及其它的盆腔手術(shù)，導(dǎo)致了神經(jīng)根切除或損傷，使膀胱頸部關(guān)閉不全，發(fā)生逆行射精。
3、機(jī)械性因素外傷性及炎癥性尿道狹窄由于尿道阻力增加，導(dǎo)致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折?？梢鸷竽虻罁p傷導(dǎo)致狹窄，同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結(jié)構(gòu)，致膀胱頸關(guān)閉功能不良造成逆行射精。另外，長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導(dǎo)致關(guān)閉無力。
4、疾病因素糖尿病可并發(fā)逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發(fā)病率較高。
5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現(xiàn)逆行射精。
6、特發(fā)因素部分原因不明。男性射精障礙將導(dǎo)致不育癥的發(fā)生，而射精障礙因?yàn)樵虿煌?，表現(xiàn)也不盡相同，所以在治療上應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行病因區(qū)分，而后才能辨證進(jìn)行治療。

預(yù)防

1、了解性知識：射精障礙的預(yù)防要加強(qiáng)性教育，了解性生活及性心理;夫妻之間要多交流，充分了解另一半的性敏感地帶，在性生活期間能更快的進(jìn)入狀態(tài)。
2、家人要多關(guān)心：家屬要對射精障礙患者進(jìn)行耐心指導(dǎo)勸慰，妻子應(yīng)鼓勵患者樹立信心，用關(guān)心和愛撫感化他，提高性生活質(zhì)量。
3、多參加戶外鍛煉：加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);不要縱欲過度，節(jié)制房事，避免手淫。

檢查

檢查：
1.測定血液中FSH，催乳素，LH和睪酮 等激素的濃度，明確有無性激素功能低下，高催乳素血癥等內(nèi)分泌疾病存在。
2.性交不射精者可行陰莖套試驗(yàn)，性交后觀察陰莖套內(nèi)有無精液并可做相關(guān)檢查，性交后陰道涂片 檢查，無精液及精子。
3.逆行射精者檢查性交后尿液有無精子和果糖。 特殊檢查： 早泄病人可行神經(jīng)興奮性檢查，包括陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位測定(dosal nerve somatosensory evoked potential，DNSEP)，陰莖震感閾測定和球海綿體反射潛伏期測定法(bulobo cavernousevokeresponse potential latency，BCRSEP)，性交不射精者可行輸精管造影 了解有無梗阻存在。

治療

1.早泄的治療
(1)性生活知識指導(dǎo)：新婚夫婦應(yīng)當(dāng)了解有關(guān)性的常識，女性性高潮較男性出現(xiàn)晚，只有較長時間性交，適當(dāng)?shù)爻閯硬拍苓_(dá)到情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交終止，這是生理性差異。不能因此而誤解為男方早泄。如雙方了解這種生理性差異，在雙方配合下選擇好時機(jī)進(jìn)行性交，也可延長性交時間，使雙方都得到性的滿意。養(yǎng)成起居有常、房事有節(jié)的生活規(guī)律，避免早泄。
(2)性感集中療法：包括兩方面內(nèi)容，一是要在性交時將注意力集中于性的感受上;二是心理治療，目的在于使男方在與配偶接觸時徹底放松，建立起一種夫婦間親昵的環(huán)境，共同分享性快感，而不是單純的性交。只有這樣才能通過訓(xùn)練使患者徹底放松，大多數(shù)早泄患者都可獲得明顯改善。
(3)陰莖擠壓法：又叫耐受性訓(xùn)練，是通過女方對男子的陰莖加以刺激，提高男子射精的閾值，從而達(dá)到延長性交時間，控制射精的目的。捏擠療法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于調(diào)節(jié)男女雙方的性和諧，在加強(qiáng)男方射精抑制力的同時，也能提高女方自己的性快感。
①方法：女方用拇指、示指、中指捏擠陰莖頭，拇指放在包皮系帶的部位，示指、中指放在陰莖冠狀溝緣上方。輕捏擠4s，然后突然放松，即為1次捏擠。
②注意事項(xiàng)：A.捏擠壓力適當(dāng)，一般以男方對捏擠的力量以不感到疼痛為宜。同時依據(jù)勃起的程度來調(diào)節(jié)捏擠力的大小。勃起堅(jiān)、性感明顯者，可稍用力捏擠;勃起不堅(jiān)或松軟者，可輕輕用力捏擠。B.方向正確，捏擠時施加壓力的方向是從前向后的，而不是從一側(cè)向另一側(cè)。否則，不能收到良好效果。C.用指腹的穩(wěn)壓力作用于陰莖頭，而不是用指甲捏掐或搔劃。
　?、鄄襟E：開始單純捏擠，不進(jìn)行性交。當(dāng)男方陰莖勃起后，女方按上述方法捏擠4～5次;如男方勃起后進(jìn)入性高潮，近于射精時，女方應(yīng)在1～2 min內(nèi)捏擠陰莖頭4～5次。這樣可以使勃起的陰莖暫時變軟，避免射精，可以提高射精的刺激閾。
采用上述方法，經(jīng)過1周左右，男方性欲增強(qiáng)時，可在性交時施行捏擠術(shù)。即在性交時陰莖勃起后，女方捏擠4～5次，將陰莖插入陰道內(nèi)，男方暫時不要用陰莖摩擦陰道，男女雙方都把注意力引到其他部位的情感上。待陰莖在陰道內(nèi)稍擱置后，將陰莖拔出，再次施行捏擠4～5次，再把陰莖插入陰道內(nèi)。此時陰莖可以在陰道內(nèi)摩擦，待近于快射精時，再次拔出陰莖，進(jìn)行捏擠，如能在陰道內(nèi)擱置4～5 min時，可以摩擦陰道，并增加速度，讓其射精。經(jīng)過2周捏擠訓(xùn)練后，可延長射精的時間，心理狀態(tài)也可得到改善。也可改變捏擠部位，如捏擠陰莖根部，效果也很明顯，這樣可以減少陰莖拔出的麻煩。使之完全進(jìn)入正常的性生活階段。本法只適用于單純早泄者，對伴有原發(fā)病的早泄或勃起功能障礙癥者效果不能鞏固，而應(yīng)及時治療原發(fā)病，才能鞏固療效。
(4)藥物治療：①內(nèi)服藥：酚芐明(酚芐胺)10mg，2～3次/d，可消除輸精管、射精管的蠕動，延長射精及性交時間。其他還有氯米帕明、帕羅西汀等。
②外用藥：性交前陰莖頭部外涂藥物，降低此處神經(jīng)末梢感受器的敏感性，如1%丁卡因，1%達(dá)克羅寧油膏，或20%可卡因，性交前5～10min涂于陰莖龜頭表面?；蛴?%氨基苯甲酸乙酯冷霜外涂。
2.不射精癥的治療
(1)性治療：治療目的在于消除高級中樞對射精反射的抑制，消除過去形成的與不良意外事件相聯(lián)系的消極條件反射。治療的基本原理是應(yīng)用心理學(xué)的“系統(tǒng)脫敏”的基本策略。不射精治療中采用的情境脫敏方法是由夫妻雙方在家中進(jìn)行的。讓患者獲得放松的方法是性幻想。性治療的一般原則是患者在治療最初2～3天僅局限于性激發(fā)，只激發(fā)性欲不進(jìn)行性交。第二階段嘗試射精，在性激發(fā)的前提下進(jìn)行手淫射精，由自我手淫逐漸過渡到妻子用手刺激射精，此后陰莖的刺激可在陰道的入口處進(jìn)行，用陰道分泌物作潤滑，由妻子刺激激發(fā)，待性高潮即將來臨時立即插入陰道使之射精，如此反復(fù)，逐漸達(dá)到性高潮而在陰道內(nèi)射精。
(2)藥物治療：采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生長素和腎上腺素水平，從而達(dá)到興奮大腦皮質(zhì)作用。
(3)其他治療：
①電動按摩器誘發(fā)射精，無論心理性或器質(zhì)性不射精均可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
②對癥治療：包括包皮環(huán)切、戒煙酒、改善居室環(huán)境、增強(qiáng)體質(zhì)等。
③針灸治療：對某些患者可收到明顯效果。
3.逆行射精的治療
(1)藥物治療：藥物治療的前提是患者的膀胱頸組織完整和具有括約能力，最適合的治療對象是糖尿病引起的外周神經(jīng)損害造成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后逆行射精的患者。應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物如咖啡君(去甲麻黃堿)，也可用馬來酸溴苯吡胺8mg，2次/d，對糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg，可暫時恢復(fù)患者前向射精功能。
(2)姑息治療：逆行射精就診的最根本的訴求是解決生育問題，設(shè)法滿足其生育要求就是姑息治療的主要內(nèi)容。由于尿液過酸或過堿或低張均可殺死逆行排入膀胱的精子，保護(hù)并收集精子做夫精人工授精即可解決生育問題。
具體方法如下：
①減少攝入液體量，性交前4h服用碳酸氫鈉3g，排空膀胱，手淫或性交達(dá)到性高潮，把尿液排入容器，可直接進(jìn)行人工授精。
②采集精液前1天開始服用碳酸氫鈉以堿化尿液，前1天2g，當(dāng)天3g，分3～4次服用，性生活前充分飲水，在性生活前1h飲水500ml，手淫或性交達(dá)高潮，10min內(nèi)排尿，將尿液與精液混合物以2000～3000轉(zhuǎn)/min，離心10min，然后將精子沉淀物用2～3ml精子孵育液懸浮，行夫精人工授精(AIH)。
③如果患者采集困難，必要時可通過插管方法采集。
射精功能障礙預(yù)后
早泄是常見的男性射精異常，也是最難明確定義的一種疾病。早泄的實(shí)質(zhì)是男性對射精缺乏合理的隨意控制。早泄發(fā)生的原因絕大多數(shù)是精神性的或心理性的。雖然既往曾認(rèn)為生殖系統(tǒng)炎癥或其他損傷會因其局部刺激對射精中樞造成影響引起早泄，但近年來研究表明這種猜測是很難被證實(shí)的。早泄的治療主要在于訓(xùn)練，目的是使男性在性生活時將注意力集中在性高潮即將來臨的感覺上。此種訓(xùn)練治療的主要成分就是性伴侶自己的性體驗(yàn)，因此，性伴侶雙方必須對成功的治療承擔(dān)責(zé)任，必須對性具有坦誠的態(tài)度，并消除性行為的神秘感，使性生活完全放松共同分享性的快感，避免對性交的單純追求，使性伴侶雙方共同發(fā)掘、分享精神和肉體上的快感。早泄治療效果在所有男性性功能障礙治療中是最令人滿意的。
不射精患者的發(fā)病率在中國人中似乎比西方人更多見。這些患者中有70%是因?yàn)樾灾R缺乏及性行為方法不正確所引起。由于性知識的缺乏，所以在性刺激技巧方面存在普遍不足，加之國人過度注重精液的寶貴，使男性潛意識中存在抑制射精的傾向。從治療方面看，性治療是最主要的治療手段，要詳細(xì)了解病史如影響其射精或干擾性表達(dá)的任何具體原因;患者所喜歡的性愛方式和性幻想內(nèi)容;過去有無成功的過程及所處環(huán)境等，必須做到個體化。如急于生育者可通過手淫采集精子做人工授精。
逆行射精的診斷較易。從治療角度應(yīng)更加關(guān)注姑息治療，因?yàn)榻^大多數(shù)患者就醫(yī)的主訴是不育。可用夫精人工授精、精子洗滌后行宮頸管或子宮內(nèi)授精，直至試管嬰兒技術(shù)解決生育問題。對沒有生育要求的患者可以不予處理。

護(hù)理

(1)宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
(2)宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。
(3)宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍。
(4)宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。

并發(fā)癥

未見不良并發(fā)癥，部分病人可出現(xiàn)不育。