拔毛狂

拔毛狂

拔毛狂是指反復(fù)地不能克制拔除自己毛發(fā)的沖動(dòng)行為，于1889年Hallopeau首次報(bào)道。
本病可能是一個(gè)單獨(dú)的癥狀，也可能與某些嚴(yán)重的精神疾病有關(guān)，如智能發(fā)育遲緩、抑郁、焦慮，精神分裂癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥及藥癮者等。
拔毛癖兒童患病率是成人的7倍，女性患病率是男性的2.5倍，學(xué)齡前男孩更易患病。

癥狀

病人用手或用鐵夾及鑷子等物件，將自己的毛發(fā)強(qiáng)行拔除，同一患者的拔毛部位較固定，但不同患者拔毛部位各異，多見(jiàn)于頂額，額顳部及枕部頭發(fā)，但眉毛，睫毛，腋毛及陰毛亦可受累，拔除后再生之毛發(fā)仍反復(fù)被拔除，頭皮部常有大片脫發(fā)，形如斑禿，但邊界多不整齊，且脫發(fā)處常有殘存毛發(fā)及斷發(fā)，年齡較大患者，否認(rèn)自己的拔毛行為，拔毛行為常發(fā)生在臥床休息，閱讀，看電視或做作業(yè)時(shí)，癥狀可持續(xù)性或間歇性，有些病人用雙手將毛發(fā)撕斷或用剪刀將毛發(fā)剪斷，謂之?dāng)嗝?trichckryptomania)，病人既拔又食自己的毛發(fā)稱(chēng)之拔食毛癖(trichotillophagimania)，吞下的毛發(fā)會(huì)導(dǎo)致腹痛，厭食，便秘，消化道內(nèi)毛石或毛糞石形成，導(dǎo)致腸梗阻，腸穿孔，腸出血，急性胰腺炎及阻塞性黃疸等并發(fā)癥。

病因

病因：
有人認(rèn)為家庭動(dòng)力學(xué)因素可能是拔毛癖發(fā)病和使癥狀持續(xù)的因素，如父母性情急躁，消極，不履行父母的職能，不與孩子接觸;父母與孩子敵對(duì)或嚴(yán)厲健康搜索是女性少年患者家庭的主要模式，性心理發(fā)育各期的多個(gè)固定點(diǎn)可能是此病的病理心理學(xué)原因，有報(bào)道拔毛癖患者與強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)相似及其一級(jí)親屬中強(qiáng)迫癥出現(xiàn)率較高，同時(shí)，使用能控制強(qiáng)迫癥患者癥狀的5-羥色胺的抗抑郁劑，如氯丙咪嗪和氟西汀(氟苯氧丙胺)治療拔毛癖同樣有效，因此，認(rèn)為拔毛癖可能是強(qiáng)迫癥的一種亞型。

預(yù)防

預(yù)防：
鼓勵(lì)病人樹(shù)立治愈疾病的信心，消除精神緊張感。
安排好工作和學(xué)習(xí)，積極參加文體等集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。
該疾病無(wú)相關(guān)的中醫(yī)治療，請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。
某些患者只需簡(jiǎn)單的心理咨詢(xún)和建議便可治愈，嚴(yán)重患者則需有力的行為和認(rèn)知心理治療及藥物治療，若患者與抑郁癥有關(guān)則用單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑治療有效，孤獨(dú)癥患兒的拔毛癥狀用氟西汀(fluoxetine)或氯米帕明(clomipramine)治療，本病預(yù)后良好，皮膚科，兒科和精神科醫(yī)師共同合作對(duì)消除本病的軀體因素和提高療效至關(guān)重要。

檢查

不同患者拔毛部位各異。
多見(jiàn)于頂額、額顳部及枕部頭發(fā)，但眉毛、睫毛、腋毛及陰毛亦可受累。

治療

1、心理治療：
分析與本病有關(guān)的心理因素，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其焦慮情緒、情感障礙和顧慮，去除不良的心理刺激。
對(duì)于兒童患者，通過(guò)教育及改善不良家庭環(huán)境，與父母配合進(jìn)行家庭治療等。
再施以一定的行為療法，包括患者自我監(jiān)督、記錄拔毛行為、懲罰機(jī)制、使用眼藥水阻止拔毛等，這些方法的目的在于克制拔毛沖動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力，與拔毛沖動(dòng)相抵抗。
2、催眠療法：
催眠療法常作為行為療法、精神療法的輔助療法，對(duì)患者施以一定的催眠技術(shù)，減少患者的焦慮等。
催眠療法的效果與患者能被催眠的能力有關(guān)，與催眠的次數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。
對(duì)該療法目前缺乏系統(tǒng)的對(duì)照研究，尚不能得出確切結(jié)論。
3、藥物治療：
藥物治療以抗抑郁為主，可選用氯丙咪嗪、多塞平、阿咪替林等三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。
氯丙咪嗪是目前惟一經(jīng)雙盲、對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)的對(duì)拔毛癖有效的藥物，劑量每日50～250mg，連服4～6個(gè)月，治療初期可產(chǎn)生抗膽堿能樣不良反應(yīng)，如口干、多汗、視力模糊、震顫、尿潴留等，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致體重增加。
選擇性5-色胺再攝取抑制藥(SSRIs)為新型抗抑郁藥，對(duì)拔毛癖和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥等疾病有效，常用氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林等。
該類(lèi)藥物起效快、用法簡(jiǎn)便，無(wú)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的抗膽堿能樣不良反應(yīng)，但目前對(duì)其長(zhǎng)期效應(yīng)尚不清楚。
對(duì)用抗抑郁藥治療僅有部分療效或療效不持久者，可以小劑量氯丙咪嗪、5-色胺再攝取抑制藥聯(lián)用，常用氟哌啶酮、匹莫齊特。
研究表明，單純應(yīng)用氯丙咪嗪治療僅有輕度療效，加用匹莫齊特(每日1～2mg)，獲得顯著療效且療效維持6個(gè)月，同樣，加用利司哌酮(每日1mg)，病情也獲得顯著改善。
鋰劑、丙戊酸鹽、加巴噴丁等可以降低神經(jīng)興奮性的藥物可試用于有不可遏制拔毛沖動(dòng)的患者，納曲酮可試用于有拔毛欣快感的患者，對(duì)于由瘙癢誘發(fā)的患者可局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑止癢而減少發(fā)作。

護(hù)理

該疾病沒(méi)有相關(guān)的飲食療法，日常飲食遵醫(yī)矚。
1、飲食宜清淡。
喝清徹的飲料或湯水，如肉湯、果汁、茶等，放涼后慢慢啜飲。
2、多吃新鮮水果和蔬菜。
3、多飲茶水或清淡飲料。
4、禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品。
5、忌煙。
6、不要吃太熱太冷的食品。
7、忌吃油膩熏炸之物。

并發(fā)癥

吞下的毛發(fā)會(huì)導(dǎo)致腹痛，厭食，便秘，消化道內(nèi)毛石或毛糞石形成，導(dǎo)致腸梗阻，腸穿孔，腸出血，急性胰腺炎及阻塞性黃疸等并發(fā)癥。