角膜移植

角膜移植

角膜移植手術(shù)分兩種：
①全層（穿透性）角膜移植術(shù)。以全層透明角膜代替全層混濁角膜。適應(yīng)癥包括中央性角膜白斑、角膜變性、圓錐角膜、頑固性角膜炎或潰瘍及角膜瘺等，這種手術(shù)要求移植片內(nèi)皮細(xì)胞有良好活性，故最好取自死后數(shù)小時(shí)內(nèi)摘時(shí)的眼球，手術(shù)原則是根據(jù)病變范圍選擇適當(dāng)口徑的角膜環(huán)鉆，分別作術(shù)眼及供眼角膜切除，作成移植床（術(shù)眼）及移植片（供眼），將移植片置于移置床上，縫線固定。術(shù)終可注氣或林格液以恢復(fù)前房。手術(shù)成功的關(guān)鍵是不傷害術(shù)眼眼內(nèi)組織及移植片內(nèi)皮。并使移植片與移植床對位吻合良好。
②板層角膜移植術(shù)。將淺層角膜病變組織切除，留下一定厚度的角膜作移植床，用一塊同樣大小和厚度的板層移植片放在受眼角膜床上。以間斷縫線固定，植片和植床必須平整及互相吻合，才能得到良好的光學(xué)效果。適應(yīng)癥包括中淺層的角膜斑翳或營養(yǎng)不良性混濁、進(jìn)行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤等。因手術(shù)不穿通眼球，故較安全，并發(fā)癥少，但光學(xué)效果不如穿透性角膜移植術(shù)。

癥狀

板層角膜移植術(shù)
臨床常用于中淺層角膜斑翳或角膜營養(yǎng)不良性混濁，進(jìn)行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤，以及一些條件差不能作穿透性角膜移植的眼球，為改良角膜條件先作板層移植。
穿透性角膜移植術(shù)
適應(yīng)癥為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭。治療性角膜移植術(shù)的適應(yīng)癥為化膿性角膜瘍、眼化學(xué)傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性、韋格內(nèi)肉芽腫所致的角鞏膜壞死、復(fù)發(fā)性翼狀胬肉、角膜皮樣腫、角結(jié)膜鱗狀上皮癌等。
部分穿透性角膜移植術(shù)
1．角膜變性或營養(yǎng)不良。
2．各種原因所致的角膜白斑。
3．感染（病毒、細(xì)菌、真菌、阿米巴）所致藥物不能控制的角膜炎或潰瘍。
4．角膜基質(zhì)炎后混濁，先天性角膜混濁。
5．圓錐角膜（變性期）。
6．角膜血染。
7．嚴(yán)重的角膜外傷、撕裂傷、化學(xué)傷。
8．后彈力層膨出，角膜瘺。
9．角膜內(nèi)皮功能失代償、角膜大泡性病變。
人工角膜移植術(shù)
現(xiàn)階段人工角膜僅適用于患各種嚴(yán)重角膜疾患后的雙目失明，特別是嚴(yán)重的化學(xué)燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術(shù)失敗，無法再做其他手術(shù)者。

病因

無論是細(xì)菌、微菌還是病毒都會經(jīng)常引發(fā)角膜破壞性潰瘍，反常的角膜突起（錐形角膜突出），白內(nèi)障外科手術(shù)引起的角膜水腫或渾濁腫脹及一些細(xì)胞老化過程中都會影響視覺清晰度及角膜健康，一些角膜病癥被遺傳下去并可能導(dǎo)致角膜混濁腫脹，最終喪失視力。

預(yù)防

1、雙手要清潔。
2、勿用他人的盥洗用具。
3、避免機(jī)械性和化學(xué)性的角膜外傷。
4、勿自行購買藥水或借用別人的眼藥水點(diǎn)眼。
5、眼睛的保護(hù)與休息。

檢查

術(shù)前充分評估患者的全身情況，排除影響手術(shù)的禁忌癥，有無咳嗽、便秘等，高血壓、高血糖等情況。高血壓及高血糖患者需血壓、血糖控制穩(wěn)定后才能手術(shù)，以免發(fā)生意外。視患者全身情況眼部病情程度及患者配合程度，選擇全麻還是局麻。

治療

角膜移植方式主要有穿透性角膜移植（全板層移植）、板層角膜移植和角膜內(nèi)皮移植。具體采用哪種移植方式，要看病變侵害到角膜的哪一層。
1.穿透角膜移植
穿透性角膜移植術(shù)是以全層透明角膜代替全層混濁及病變角膜的方法。適應(yīng)證按其手術(shù)目的可分為光學(xué)性、治療性、成形性、美容性等方面。光學(xué)性角膜移植術(shù)常見的適應(yīng)證為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭。治療性角膜移植術(shù)的主要適應(yīng)證為感染性角膜疾病、眼化學(xué)傷等。穿透性角膜移植術(shù)存在免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)。
2.板層角膜移植
板層角膜移植術(shù)，是一種部分厚度的角膜移植。手術(shù)時(shí)僅切除角膜前面的病變組織，再移植以部分厚度的透明角膜供體，修補(bǔ)切除區(qū)域。術(shù)后發(fā)生免疫排斥的幾率較低。臨床常用于治療中淺層角膜混濁、角膜營養(yǎng)不良性混濁、圓錐角膜、角膜中淺層感染、角膜腫瘤等。
3.人工角膜移植術(shù)
人工角膜移植術(shù)是用透明的醫(yī)用高分子材料制成的特殊光學(xué)裝置，通過手術(shù)將它植入角膜組織中，以取代部分角膜瘢痕組織，而重新恢復(fù)視力的一種手術(shù)方法。由于角膜組織對人工合成材料的排異反應(yīng)等問題尚未最后解決，遠(yuǎn)期效果不佳，常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落，故目前尚不可能廣泛應(yīng)用。現(xiàn)階段人工角膜僅適用于患各種嚴(yán)重角膜疾患后的雙目失明，特別是嚴(yán)重的化學(xué)燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術(shù)失敗，無法再做其他手術(shù)者。

護(hù)理

1.定期復(fù)查。
2.角膜縫線拆除時(shí)間由醫(yī)生定
如果縫線存在時(shí)患者視力良好，并且角膜地形圖表現(xiàn)規(guī)則者，可考慮長時(shí)期保留縫線，因?yàn)榭p線的拆除可能會改變角膜的曲率，從而造成明顯的散光，導(dǎo)致拆線后視力明顯下降。
3.注意排斥反應(yīng)的發(fā)生
排斥反應(yīng)常發(fā)生于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，但有些患者術(shù)后幾年也有發(fā)生。因此如果患者感覺眼紅、痛，突然視力下降，角膜移植片變混濁，要立即到醫(yī)院就診，有條件者最好能回手術(shù)醫(yī)院復(fù)診。
4.安全有效滴眼藥
注意滴管頭不要碰到角膜移植片；兩種以上的眼藥水要交替使用，每次間隔幾分鐘，以保證藥物在眼內(nèi)的濃度。
5.合理飲食
適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；多吃水果、蔬菜，以保持大便通暢；少吃辛辣、油膩食物。
6.注意活動與休息
注意眼部衛(wèi)生，不要揉眼；外出要戴防護(hù)眼鏡，避免碰傷術(shù)眼。一年內(nèi)移植片神經(jīng)知覺尚未建立，因此無感覺，容易受傷，故要注意避免摩擦。如屬于單純皰疹病毒炎患者，術(shù)后要注意預(yù)防感冒、上呼吸道炎和過勞，不要吸煙，防止角膜炎復(fù)發(fā)。

并發(fā)癥

1.排斥反應(yīng)：所有移植他人的組織都有可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)；
2.眼部的各種感染；
3.青光眼；
4.角膜縫線的松脫；
5.手術(shù)后的屈光不正。