眼瞼基底細(xì)胞癌

眼瞼基底細(xì)胞癌

基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma)為最常見的眼瞼惡性腫瘤，腫瘤由表皮基底層細(xì)胞分化而來，紫外線照射為其最重要的危險(xiǎn)因素。

癥狀

腫瘤多發(fā)生于下瞼，約占全部病例的2/3，內(nèi)眥部和上瞼各占15%，外眥部最少，約為5%。結(jié)節(jié)潰瘍型基底細(xì)胞癌臨床最為多見，表現(xiàn)為高起，外觀呈堅(jiān)硬的“珍珠樣”結(jié)節(jié)，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨著結(jié)節(jié)逐漸長大，中央發(fā)生潰瘍，緩慢向周圍發(fā)展，周圍邊緣隆起增厚呈鑲邊狀，又稱頑固性潰瘍。
色素型基底細(xì)胞癌形態(tài)學(xué)上與結(jié)節(jié)潰瘍型相似，腫瘤呈結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)潰瘍，但有黑色素沉著，呈灰藍(lán)或灰黑色，可被誤診為惡性黑色素瘤，此二型基底細(xì)胞癌在發(fā)病年齡，性別，位置，病程和復(fù)發(fā)率方面無明顯差異。硬斑或硬化型基底細(xì)胞癌呈灰白色硬性斑塊，邊界不清，由于呈扁平狀，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，一般不形成潰瘍，然而該型病變具有侵襲性，可以侵及深層的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁竇，結(jié)節(jié)潰瘍型，色素型和硬化型易發(fā)生于面部，表淺型可發(fā)生于眼瞼，但更多見于軀干，病變常為多發(fā)性，外觀呈紅斑鱗屑樣斑塊，周界可呈細(xì)珍珠樣，可向周圍擴(kuò)散，邊界尚清，可伴有淺表潰瘍和結(jié)痂。

病因

(一)發(fā)病原因
腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，本病病因尚不十分明確，可能與日光中的紫外線的照射有關(guān)，另外，痣樣基底細(xì)胞癌綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其發(fā)生率不足1%，臨床表現(xiàn)為眼瞼，面部和軀體多發(fā)性基底細(xì)胞癌，頜骨囊腫，骨骼，神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常等，該病于1960年首先由Gorlin和Goltz報(bào)道，故又稱為Gorlin-Goltz綜合征。
(二)發(fā)病機(jī)制
腫瘤的發(fā)生源于機(jī)體正常細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化，生物學(xué)行為改變，形成自主生長的新生物，與致瘤因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的改變有關(guān)，腫瘤由表皮基底層細(xì)胞分化而來，紫外線可以引起細(xì)胞內(nèi)基因組結(jié)構(gòu)的改變。

預(yù)防

本病無特殊預(yù)防措施早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵，平時(shí)應(yīng)注意：
1、早睡早起，運(yùn)動(dòng)身體。睡眠不足會(huì)降低人體的免疫功能，亦易激動(dòng)生火，招致外感內(nèi)傷。
2、戒煙、少喝酒及咖啡。吸煙最易損害呼吸道表面屏障，誘發(fā)疾病發(fā)作。煙酒及咖啡都會(huì)刺激神經(jīng)興奮，有些人想借以“消除緊張和疲勞”，其實(shí)反而削弱了人體的抗病力。
3、遠(yuǎn)離過敏源，遠(yuǎn)離人群密集場所。

檢查

組織病理學(xué)改變：組織學(xué)上可分為：
①結(jié)節(jié)潰瘍型;
②色素性;
③硬斑或硬化型;
④表淺型;
⑤纖維上皮瘤;
⑥痣樣基底細(xì)胞癌綜合征;
⑦線狀基底細(xì)胞痣;
⑧普通濾泡性基底細(xì)胞痣，絕大多數(shù)病變屬于前4型，后2型非常少見，基底細(xì)胞癌起源于表皮基底層的原始多能上皮生發(fā)細(xì)胞，癌細(xì)胞類似基底細(xì)胞，呈卵圓形或梭形，核深染，胞質(zhì)少。
1.實(shí)體性基底細(xì)胞癌：這型較多見，真皮內(nèi)有多個(gè)大小不等，形狀不一的癌細(xì)胞團(tuán)，癌團(tuán)周邊的細(xì)胞呈柵欄狀，癌團(tuán)與周圍的纖維間質(zhì)常出現(xiàn)空白，此為基底細(xì)胞癌的特點(diǎn)，可資與鱗狀細(xì)胞癌等區(qū)別。
2.色素性基底細(xì)胞癌：在基底細(xì)胞癌中有大量黑色素,黑色素位于癌細(xì)胞之間，黑色素細(xì)胞內(nèi)和間質(zhì)中吞噬黑色素的細(xì)胞內(nèi)，有作者分析100例眼瞼基底細(xì)胞癌，發(fā)現(xiàn)色素性基底細(xì)胞癌與無色素性者在年齡，性別，部位等無明顯差別。
3.淺表性基底細(xì)胞癌：腫瘤為多灶性，與表皮相連，伸入真皮淺層，無明顯間質(zhì)。
4.硬斑型或硬化型基底細(xì)胞癌：癌細(xì)胞常見為單層或雙層排列，呈條索狀，廣泛分布于大量纖維組織的間質(zhì)中，癌細(xì)胞可侵犯眼瞼的肌肉或脂肪。
5.纖維上皮瘤性基底細(xì)胞癌：癌細(xì)胞形成的條索互相吻合呈花邊狀。
6.角化性基底細(xì)胞癌：在未分化的癌細(xì)胞中可見角化不全細(xì)胞和角囊腫，角化不全的細(xì)胞核呈梭形，胞質(zhì)弱嗜酸性，角囊腫由完全角化細(xì)胞組成。
7.囊性基底細(xì)胞癌：癌細(xì)胞中央出現(xiàn)囊腔。
8.腺樣基底細(xì)胞癌：癌細(xì)胞構(gòu)成管樣或腺樣結(jié)構(gòu)。基底鱗狀細(xì)胞癌是基底細(xì)胞癌的變異，在基底細(xì)胞癌中有鱗狀細(xì)胞癌巢或角化珠等鱗狀細(xì)胞癌的成分，病變侵襲性比基底細(xì)胞癌大，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后介于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌之間?；准?xì)胞癌和毛發(fā)上皮瘤在組織學(xué)上相似，也有人報(bào)告兩者同時(shí)存在于1例患者，毛發(fā)上皮瘤起源于毛發(fā)的生發(fā)細(xì)胞，為常染色體顯性錯(cuò)構(gòu)瘤，通常在幼兒期出現(xiàn)，為多發(fā)性，散在圓形，粉紅色小結(jié)節(jié)，大小通常為2～8mm，分布于面，頭皮，頸和軀干上部，病變表面發(fā)生潰瘍不常見，腫瘤包埋于顯著致密的纖維間質(zhì)中，很少有炎性浸潤。
1.超聲檢查：于病變表面直接探查，可見形狀不規(guī)則的占位病變，邊界不清，內(nèi)回聲中等，分布不均，CDI可見腫瘤內(nèi)部血流豐富。
2.CT檢查：眼瞼不規(guī)則增厚，邊界不清，均質(zhì)，此外CT可以顯示腫瘤眶內(nèi)入侵的深度和骨骼破壞，還可以顯示肺部，肝等轉(zhuǎn)移的情況。

治療

(一)治療
1.手術(shù)切除是治療眼瞼基底細(xì)胞癌的主要方法，手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，去除所有腫瘤組織，同時(shí)盡可能保留正常眼瞼組織。由于癌細(xì)胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣,最好采用Mohs顯微手術(shù)技術(shù)或術(shù)中冷凍切片監(jiān)測切除標(biāo)本的邊緣，以確定腫瘤完全切除，防止復(fù)發(fā)。
2.放射治療:大多數(shù)基底細(xì)胞癌對放射治療有效，尤其是復(fù)發(fā)病例或病變位于內(nèi)眥部者可選擇應(yīng)用，放射量為40～70Gy，有報(bào)道眼瞼基底細(xì)胞癌侵犯眼眶者，應(yīng)用敷貼器進(jìn)行內(nèi)放射治療，取得較好療效。但無論哪種放射治療，都應(yīng)掌握放射劑量，以避免放療并發(fā)癥。臨床常見的眼部并發(fā)癥包括放射性角膜炎、白內(nèi)障、睫毛禿、皮膚色素脫失、放射性視神經(jīng)病變等。硬化型基底細(xì)胞癌對放射治療不敏感。
3.冷凍療法適應(yīng)證為：
①有凝血功能障礙或全身病而不能手術(shù)者;
②患者不同意手術(shù);
③痣樣基底細(xì)胞癌綜合征;
④著色性干皮癥;
⑤腫瘤位于內(nèi)眥部，手術(shù)后易引起功能障礙和畸形者;
⑥硬化型或復(fù)發(fā)性腫瘤。冷凍治療的優(yōu)點(diǎn)為冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別，因此冷凍后腫瘤消失，但眼瞼不變形或很輕微畸形;由于冷凍阻塞瘤體周圍的血管，可防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。其缺點(diǎn)為治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象，留有持久的白斑。
4.光化學(xué)療法:是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細(xì)胞有特殊親和力，在激光照射下，經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)，發(fā)生氧化作用，破壞癌細(xì)胞膜，使癌細(xì)胞壞死。同時(shí)血管基質(zhì)也受到破壞，使腫瘤發(fā)生變性壞死。主要并發(fā)癥為過敏反應(yīng)，日光照射后出現(xiàn)全身腫脹，或皮膚發(fā)生水皰。
另外，有報(bào)道一些新方法輔助治療基底細(xì)胞癌，如應(yīng)用干擾素-2b或δ-氨基乙酰丙酸，但療效不確定。
眼瞼基底細(xì)胞癌侵犯眼內(nèi)者少見，但可向眶內(nèi)蔓延。如發(fā)生眼眶蔓延，應(yīng)行眶內(nèi)容切除術(shù)。
(二)預(yù)后
病變范圍大者可作植皮術(shù)，術(shù)后加用放射治療，一般預(yù)后較好。切除不徹底的病例，特別是內(nèi)眥部病變，術(shù)后可多次復(fù)發(fā)，最后可破壞眼球，侵入球內(nèi)是很罕見的，可侵入眶內(nèi)、篩竇、甚至擴(kuò)延入顱內(nèi)，此種病例，需眼科、耳鼻喉科及神經(jīng)外科共同手術(shù)?；准?xì)胞癌極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移發(fā)生率為0.028%～0.55%，轉(zhuǎn)移的常見部位為肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺，轉(zhuǎn)移后平均存活時(shí)間為1.6年。

護(hù)理

飲食宜清淡富營養(yǎng)而易消化，宜食木耳、番茄、胡蘿卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、蓮子、梨、荸薺、香蕉、牛奶、黃豆、動(dòng)物肝臟等。少吃油膩煎炸及辛辣刺激的食品。在日常飲食中要避免食用枯黃有斑點(diǎn)的水果、蔬菜以及發(fā)霉、變質(zhì)的花生、糧食、豆類;不吃腌漬變質(zhì)的魚、肉、酸菜等。

并發(fā)癥

眼瞼基底細(xì)胞癌可沿結(jié)膜侵犯淚道，并向眼眶和鼻腔發(fā)展，引起不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥。