鞏膜炎

鞏膜炎

鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發(fā)癥狀、以重度眼痛為主要特點的鞏膜感染性疾病。又稱深層鞏膜炎。
較表層鞏膜炎少見。發(fā)病急，常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，預后不佳。
依據(jù)發(fā)病部位可以分為前部鞏膜炎及后部鞏膜炎。
女性多見，雙眼可先后或同時發(fā)生。

癥狀

鞏膜炎（scleritis）或稱深層鞏膜炎，較表層鞏膜炎少見，但發(fā)病急，且常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，故較表層鞏膜炎更為嚴重，預后不佳，一般表層鞏膜炎極少侵犯鞏膜組織，鞏膜炎則侵犯鞏膜本身，鞏膜炎多好發(fā)于血管穿過鞏膜的前部鞏膜，而伴于赤道后部的鞏膜炎，因不能直接見到及血管少，發(fā)病亦少，容易被忽略，鞏膜炎依部位可分為前鞏膜炎及后鞏膜炎，前鞏膜炎是鞏膜炎中常見的，多發(fā)于青年或成年人，女性多于男性，雙眼可先后或同時發(fā)病。
鞏膜炎主為內(nèi)源性抗原抗體免疫復合物所引起，且多伴有全身膠原病，故屬于膠原病范疇，與自身免疫有關，Benson（1988）將免疫原性歸結為：炎癥直接侵犯膠原本身或鞏膜基質(zhì)（氨基葡聚糖），原發(fā)性壞死性前鞏膜炎病人對鞏膜特異性抗原的耐受性可能有改變，并對鞏膜可溶性抗原呈遲發(fā)型超敏反應，在類風濕關節(jié)炎中發(fā)現(xiàn)免疫復合物就是對這種理論的支持，但多數(shù)鞏膜炎卻難查到原因。
1、前鞏膜炎
（1）彌漫性前鞏膜炎（diffuse anterior scleritis）：本病是鞏膜炎中最良性的，很少合并嚴重的全身性疾病。
臨床癥狀為突發(fā)彌漫性充血及鞏膜上組織腫脹，而無法查清鞏膜的情況，對嚴重病例結膜可高度水腫，因而需滴1∶1000腎上腺素于結膜囊，以便確認有無深層血管充血及結節(jié)，彌漫性比結節(jié)性更容易擴散，病變范圍可限于一個象限或占據(jù)全眼球前部，且多伴發(fā)鞏膜表層炎。
（2）結節(jié)性前鞏膜炎（nodular anterior scleritis）：臨床癥狀為自覺眼痛頗為劇烈，且放射到眼眶周圍，占半數(shù)病人有眼球壓痛，炎性結節(jié)呈深紅色完全不能活動，但與其上面之上鞏膜組織分界清楚，表面的血管為結節(jié)所頂起，結節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)，浸潤性結節(jié)可以圍繞角膜而蔓延相接，形成環(huán)形鞏膜炎，此時全眼球則呈暗紫色，間有灰白色結節(jié)，吸收后留下紺色薄瘢，病程較短者數(shù)周或數(shù)月，長者可達數(shù)年，浸潤漸被吸收而不破潰，鞏膜變薄呈暗紫色或磁白色，由于不敵眼內(nèi)高壓而形成部分鞏膜膨隆或葡萄腫者，上鞏膜深層血管叢充血呈紫紅色，血管不能移動，表層與深層鞏膜外血管網(wǎng)，扭曲失常，在深層血管之間有較大的吻合支，因而顯示血管呈串珠樣擴張與充盈，如出現(xiàn)羞明，流淚癥狀，應考慮有合并角膜炎及葡萄膜炎，其結果常嚴重損害視力。
（3）壞死性前鞏膜炎（necrotizing anterior scleritis）：本病亦稱炎癥性壞死性鞏膜炎，此型臨床上雖比較少見，但卻最具破壞性，也是全身嚴重膠原病的先兆，病程遷延緩慢，約半數(shù)患者有并發(fā)癥及視力下降。臨床癥狀為病變早期表現(xiàn)為限局性炎癥浸潤，病變區(qū)急劇充血，血管迂曲及阻塞，典型表現(xiàn)為局限性片狀無血管區(qū)，在此無血管區(qū)下面或附近鞏膜水腫，鞏膜淺層血管向前移位（用無赤光線易發(fā)現(xiàn)此體征），病變的發(fā)展可限于小范圍內(nèi)，亦可發(fā)展成大面積壞死，或從原始病變處周圍向眼球兩側發(fā)展，最后損及整個眼球前部，病變愈后該處鞏膜仍繼續(xù)變薄，可透見葡萄膜色素呈藍紫色，除非眼壓持續(xù)高達4.0kpa（30mmHg），一般不形成葡萄腫，如壞死區(qū)域小，新生的膠原纖維可將其修補，如其上方的結膜有破壞則會產(chǎn)生凹陷性瘢痕，眼球壓痛約占半數(shù)。
葉麗南等（1980）報告2例結節(jié)性壞死性鞏膜炎，鞏膜均有進行性壞死性黃色結節(jié)，有明顯的炎癥和劇痛，病變區(qū)鞏膜菲薄呈藍紫色，病理切片明顯診斷，2例在一般療法無效后，均進行了病灶切除及板層角膜移植術，結果一例好轉，一例復發(fā)，李應湛（1980）報道免疫抑制劑治療結節(jié)性壞死性鞏膜炎1例，此例雙眼發(fā)病，右眼為潰瘍期，左眼為結節(jié)期，右眼局限性凹陷性潰瘍灶及左眼隆起性黃色結節(jié)均距角膜緣4mm，病灶周圍鞏膜紫紅色充血，局部拒按，本例經(jīng)免疫抑制劑治療病情緩解。
（4）穿通性鞏膜軟化（scleromalacia perforans）：亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎，是一種較為少見的特殊類型鞏膜炎，病情隱蔽，幾乎毫無癥狀，約半數(shù)患者與類風濕關節(jié)炎或強直性多關節(jié)炎有關，眼病可先于關節(jié)炎病，患者多為年逾50歲的女性，病變一眼為雙側性，但其表現(xiàn)程度不一，病程發(fā)展緩慢，但也有表現(xiàn)急劇，于數(shù)周內(nèi)導致失明者。
本病很少伴有炎癥或疼痛反應，病變的特點為發(fā)生在角膜緣與赤道部之間的鞏膜上，有黃或灰色斑，在最嚴重者局部鞏膜逐漸呈腐肉樣而陷入壞死性改變，壞死組織一經(jīng)脫落鞏膜可完全消失，在殘留的鞏膜組織中的血管明顯減少，從外表看呈白色搪瓷樣，約半數(shù)患者有一處以上的壞死病灶，由于壞死而造成的鞏膜缺損，可被一層可能來源于結膜的很薄結締組織所覆蓋，除非眼壓增高，一般不見葡萄腫，無一例有眼部壓痛，角膜一部不受影響。
缺損區(qū)沒有組織再生修補，最終導致穿孔，葡萄膜脫出。龔純慧（1985）報告1例，穿孔性鞏膜軟化癥，病人有關節(jié)炎病史5～6年，左中指近端指關節(jié)軟組織梭形腫大，局部無紅腫觸痛，X線片未見骨質(zhì)稀疏及關節(jié)腔狹窄等，左眼發(fā)紅繼發(fā)角膜混濁
，內(nèi)側鞏膜潰爛呈紫藍色，刺激癥狀不顯，6個月后在內(nèi)直肌止端上方距角膜5mm處鞏膜有4×5mm之圓形潰瘍，透過結膜可見藍色鞏膜及紫黑色脈絡膜組織，角膜自12至5點處邊緣潰爛，眼底正常，經(jīng)皮質(zhì)類固醇及板層角膜移植修補，病情得到控制。
2、后鞏膜炎
后鞏膜炎（Posterior scleritis）系指發(fā)生于赤道后部及視神經(jīng)周圍鞏膜的炎癥，其嚴重程度足以導致眼球后部組織的破壞，由于此病表現(xiàn)的多樣性及在診斷時很少考慮到它，本病在未合并前鞏膜炎，外眼又無明顯體征，所以本病是眼部最易漏診的可治疾病之一，但是檢查不少被摘出的眼球時，發(fā)現(xiàn)患過原發(fā)性后鞏膜炎或前鞏膜炎向后擴展的眼球并不少見，表明后鞏膜炎在臨床上的隱蔽性，本病也是女性多見于男性，并常見于中年人。
（1）臨床癥狀：后鞏膜炎最常見的癥狀有程度不同的疼痛，視力減退，眼紅，但也有一些人沒有明顯癥狀，或僅有這些癥狀中的一種，重癥病例有眼瞼水腫，球結膜水腫，眼球突出或復視，或兩者皆有，癥狀與眼眶蜂窩織炎難以區(qū)別，其鑒別點在于本病的水腫程度較蜂窩織炎為明顯，而蜂窩織炎的眼球突出，則又較后鞏膜炎為顯著，疼痛輕重不等，有的甚輕，有的極度痛苦，常與前部鞏膜炎受累的嚴重程度成正比，病人可能主訴眼球本身痛或疼痛涉及眉部，顳部或顴顳部。
視力減退是常見的癥狀，其原因是伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，有些人主訴由于近視減輕或遠視增加而引起視力疲勞，這是后鞏膜彌漫性增厚導致眼軸縮短，更換鏡片可使癥狀緩解。
臨床和病理方面均可見，后鞏膜炎病人都有前部鞏膜受累，表現(xiàn)有穹窿部淺層鞏膜血管擴張，斑片狀前鞏膜炎，結節(jié)性前鞏膜炎，也可沒有眼部充血，但有疼痛和眼充血的病史，或可能已局部用過皮質(zhì)類固醇治療。眼球突出，上瞼下垂和眼瞼水腫，可見于重癥鞏膜周圍炎，這種炎癥常擴散到眼外肌或眼眶，因眼外肌炎癥可有眼球轉動痛或復視，這些癥狀合并在一起就被稱為鞏膜周圍炎，鞏膜球筋膜炎和急性前部炎性假瘤。
此外還有一種病變更為表淺，表現(xiàn)為明顯的眼球筋膜炎，而鞏膜則無明顯炎癥，James稱之為膠凍性眼球筋膜炎，球結膜呈半膠凍狀橙紅色水腫，如魚肉狀，觸之稍硬，壓迫時有輕度凹陷，病變可延伸到角膜緣，而眼內(nèi)仍然正常，但亦有嚴重者，病變可侵及鞏膜而成為膠凍狀鞏膜炎。
（2）眼底病變：
①界限清楚的眼底腫塊：局限性鞏膜腫脹區(qū)可引起脈絡膜隆起，通常圍以同心的脈絡膜皺褶或視網(wǎng)膜條紋，這類炎癥結節(jié)常伴有眶周圍疼痛，但也可以患病而無明顯癥狀在常規(guī)檢查中才發(fā)現(xiàn)。
②脈絡膜皺襞，視網(wǎng)膜條紋和視盤水腫：這是鞏膜炎的主要眼底表現(xiàn)，病人常伴有輕度疼痛或穹窿部眼球表層血管充血，鄰近視盤之鞏膜炎癥，偶可致視盤水腫。
③環(huán)形脈絡膜脫離：有些病例鄰近鞏膜炎病灶處可見略呈球形的脈絡膜脫離，但環(huán)形睫狀體脈絡膜脫離更常見。
④滲出性黃斑脫離：青年女性后鞏膜炎可致后極血-視網(wǎng)膜脫離，這種脫離只限于后極部，眼底熒光血管造影可見多處針尖大小的滲漏區(qū)，超聲掃描顯示眼后極部各層變厚和眼球筋膜水腫。
基于上述，Benson（1982）指出，對原因不明的閉角型青光眼，脈絡膜皺褶，視盤水腫，界限清楚的眼底腫塊，脈絡膜脫離和滪性視網(wǎng)膜脫離等，均應想到此病的可能。

病因

Wegener肉芽腫（30%）：
其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。
復發(fā)性多軟骨炎（35%）：
具有反復發(fā)作和緩解的進展性炎性破壞性病變，累及軟骨和其他全身結締組織，包括耳、鼻、眼、關節(jié)、呼吸道和心血管系統(tǒng)等。臨床表現(xiàn)為耳、鼻、呼吸道軟骨炎，并伴有眼、耳前庭等器官受累癥狀。
帶狀皰疹（25%）：
病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。

預防

本病常是某些全身性疾病的伴隨癥，一旦出現(xiàn)，應積極查找相關的原發(fā)病，治療原發(fā)病，才能有效的控制本病。

檢查

由于鞏膜炎多見于免疫原性及過敏原性的事實，所以，在治療前除病史及全身和局部的特征性體征可作為診斷依據(jù)外，進行相應的全身系統(tǒng)檢查及實驗室檢查也是必要的。
（一）全身檢查
胸部，脊柱，骶髂關節(jié)的X線檢查。
（二）實驗室檢查
血常規(guī)，血沉，肝功能，血清尿酸 測定，梅毒血清學試驗，結核菌素皮內(nèi)試驗 等，免疫指標：類風濕因子 ，外周血T淋巴細胞亞群 ，外周血免疫球蛋白，免疫復合物測定，抗核抗體，補體C3等。
（三）鞏膜炎的前節(jié)熒光血管造影
Watson（1984）首先將熒光血管造影應用于鞏膜炎的診斷，提出：典型的彌漫型或結節(jié)型鞏膜炎，熒光血管造影顯示血管床的熒光增強與通過時間減低，即在充血的血管顯示只有很少或沒有血液通過，其充盈形態(tài)異常，因為有異常的吻合支開放，形成血管短路，熒光素早期即滲漏到深部鞏膜組織中，血管充盈延遲，但如果病中血管通暢時，血液循環(huán)最終會恢復，但如血管已經(jīng)阻塞，那就很少重新開放，最終為新形成的血管所取代，特別有意義的是在具有明顯炎癥的彌漫型，結節(jié)型和壞死型鞏膜炎中，發(fā)生閉塞的是小靜脈，而在穿孔性鞏膜軟化其阻塞的則是小動脈，特別是深部鞏膜叢的小動脈，因此其結果不是像其他類型的壞死性鞏膜炎那樣，由炎癥細胞對被損害的組織進行積極的清除，并被稀疏的纖維組織所取代，而是組織梗塞，并隨之分離，逐漸被吸收清除。 目前雖然圍繞這些血管的正常充盈和某些主要血管不充盈的問題上還有爭議，但通過觀察發(fā)炎的血管層和伴隨鞏膜水腫而出現(xiàn)的血管移位，可以鑒別良性的淺層鞏膜炎和嚴重的鞏膜炎，有助于鞏膜炎早期診斷和進一步研究。
（四）眼底熒光血管造影
有視網(wǎng)膜下滲出液者，熒光血管造影早期可見脈絡膜背景熒光呈斑駁狀，繼而出現(xiàn)多個針尖大小的強熒光區(qū)，隨后此強熒光區(qū)逐漸變大變亮，造影晚期這些病灶的熒光素滲入視網(wǎng)膜下液內(nèi)，當然，這種熒光造影所見對后鞏膜并非特異性的，但這些表現(xiàn)有助于后鞏膜炎的診斷。
（五）超聲掃描檢查
超聲掃描是近年診斷后鞏膜炎癥肥厚不可缺少的方法，B型超聲掃描可見球后部變平，眼球后部各層變厚，以及球后水腫，若球后水腫圍繞視神經(jīng)，則可見“T”形征，這種體征表示沿鞏膜擴展的水腫與正常圓形視神經(jīng)陰影成直角。
（六）CT掃描檢查
CT顯示鞏膜厚度，注射增強劑可使其影像增強，也可見球后水腫，但特發(fā)性炎性眶假瘤，急性鞏膜周圍炎和眶蜂窩織炎病例也可有類似表現(xiàn)。

治療

鞏膜炎西醫(yī)治療方法
鞏膜炎的治療原則，首先應明顯病因，進行對因治療，并預防復發(fā)。增強營養(yǎng)改善全身情況也是必要的。
(一)表層鞏膜炎
表層鞏膜炎無論是單純性或結節(jié)性，均是一種良性復發(fā)性輕型疾患，有自限性，病程1～2周或以上，可以不加治療。但為了盡快治愈可局部應用皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼，利用其非特異性抗炎作用，可緩解癥狀及鞏膜的損害?；驊梅瞧べ|(zhì)類固醇抗炎劑，如消炎痛、保泰松等亦可收到治療效果。其他局部對癥滴眼劑，對各種類型鞏膜炎的治療均應常規(guī)使用，如當鞏膜炎并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應及時滴用阿托品充分散瞳等。痛風屬于例外，其發(fā)病機制是由于吞噬細胞空泡破裂，因此應該用促尿酸尿法(uricosuria)治療。必要時局部給予皮質(zhì)炎固醇治療。
(二)鞏膜炎
彌漫性和結節(jié)性鞏膜炎，患部的血管叢是開放的，但病程纏綿，除局部給藥外，應加服皮質(zhì)炎固醇制劑。如并發(fā)葡萄膜炎應及時給與散瞳劑。
(三)壞死性鞏膜炎
病情嚴重，血管叢大部分閉鎖。如梅毒、結核、麻風病等，應給予針對病因的特效療法及配合短療程的全身非皮質(zhì)類固醇抗炎劑治療。諸如羥保泰松或消炎痛口服，如1周內(nèi)無效，鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)則應投予足夠劑量的皮質(zhì)類固醇制劑，如強的松或地塞米松口服，以抑制病變的壞死過程。俟病變被控制后則遞減到維持量，直到疾病消退。
結膜下注射的方法在深層鞏膜炎患者應視為禁忌，以防止鞏膜穿孔。但全身或球后注射皮質(zhì)炎固醇通常能使鞏膜炎、鞏膜周圍炎、鞏膜球筋膜炎和急性炎癥眶假瘤得到緩解，并對減輕嚴重疼痛甚為有效，且無并發(fā)癥。
在嚴重病例有時需要使用較強的免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺等，有時用它作為皮質(zhì)類固醇的減免劑，或在增加抗前列腺素的非類固醇抗炎劑，以達到使全身性類固醇劑量降低到可接受的水平。但一般認為，部分前節(jié)小動脈梗阻所造成的真正穿孔性鞏膜軟化病人，應早在壞死出現(xiàn)之前進行治療。對涉及全身免疫系統(tǒng)疾病的病人，如Wegener肉芽腫病，治療的目的在于需要抑制淋巴細胞的產(chǎn)生，免疫抑制劑與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合使用，能獲得最佳效果，而對另外一些全身血管炎或僅為循環(huán)免疫復合物病的患者，則僅需皮質(zhì)類固醇治療。
手術治療只適用于肯定炎癥的根源是自身免疫病，切除壞死組織，可以清除抗原來源，同時植入同種異體鞏膜，也是有效的治療手段。
近年相繼有人報道，使用環(huán)孢霉素A，是一種新型強效免疫抑制劑，能選擇性地作用于輔助性T淋巴細胞，發(fā)揮其免疫抑制作用，且無骨髓毒性，最早在眼科用于治療角膜溶解綜合征。近年對壞死性鞏膜炎、蠶蝕性角膜潰瘍及角膜移植排斥反應均取得了肯定的療效。并已能將其配制成局部滴眼劑應用于臨床。
鞏膜炎中醫(yī)治療方法
中醫(yī)治療鞏膜炎
(1)肺熱亢盛：局部紫紅，結節(jié)隆起，伴咽痛咳嗽，舌苔黃，脈數(shù)。
治法：清瀉肺熱，活血散結。
方藥;桑皮葉各10克、地骨皮10克、生甘草6克、牛蒡予10克、金銀花15克、連翹10克、貝母10克、杏仁10克、葶藶子10克、紅花10克、桃仁10克、決明于10克。
(2)肝膽火旺：目赤澀難睜，羞明流淚，口苦咽干，舌虹苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清瀉肝膽。
方藥：龍膽草10克、梔于10克、黃芩10克、柴胡10克、澤瀉10克、木通6克、生地10克、生甘草5克、青葙子20克、大黃6克。
(3)風濕熱邪內(nèi)結：白睛結節(jié)，色鮮紅，周圍有赤絲牽絆，眼珠悶脹而痛，有壓痛感，羞明流淚，視物不清，伴周身骨節(jié)酸痛、沉重、胸悶，口苦，苔白厚或膩，脈滑或濡。
治法：散風化濕，清熱。
方藥：連翹10克、滑石(包)10克、黃芩10克、木通6克、荊芥10克、防風10克、車前于(包)10克、黃連1O克、赤芍15克、丹皮10克、秦艽10克、蠶砂、酒軍6克。
(4)陰虛火旺：結節(jié)不甚高隆，血絲色偏紫暗，有輕度腫脹，壓痛不明顯，眼酸痛，畏光流淚，伴口咽干燥，潮熱，便秘不爽，舌紅少津，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清肺，散結。
方藥：生地lO克、麥冬10克、白芍15克、丹皮lO克、元參、甘草10克、貝母10克、薄荷(后下)10克、珍珠母(先下)20克。

護理

鞏膜炎食療
(1)枸杞粥：主料：糯米150克、白米150克、花生100克、枸杞20克、紅棗50克、菊花6--8朵。
制作步驟：
1、花生熱水浸泡2小時,去衣；
2、枸杞浸泡待用.紅棗洗凈去核切碎；
3、菊花用清水漂過；
4、兩種米混一起淘凈浸泡2小時.放高壓鍋；
5、與花生一起煮.大火煮開,小火悶40分鐘；
6、放紅棗小火煮5分鐘.放菊花,枸杞煮1分鐘即可。
(2)枸杞菊花茶：枸杞子10克,菊花8朵.用開水沖服。
(3)枸杞豬肝湯
【組成】枸杞子50克，豬肝400克，生姜2片，鹽少許。
【制法與用法】清水洗凈枸杞子。豬肝、生姜分別用清水洗干凈。豬肝切片，生姜去皮切2片。先將枸杞、生姜加適量清水，猛火煲30分鐘左右。改用中火煲45分鐘左右，再放入豬肝。待豬肝熟透，加鹽調(diào)味即可。早晚各一次。
鞏膜炎宜食
1、多吃含維他命A的食物，如胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗等。
2、多吃含維他命B的食物，如芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。
3、多吃含維他命C，鈣、鐵的食物，是健康眼睛的必需營養(yǎng)。
4、應多食素淡果品之類，以清利明目。
5、多食清潤之品，使大便通暢，有助于導火邪下行。
鞏膜炎忌食
1、避免過食辛辣肥甘滋膩之品。
2、忌食腥發(fā)之物。
3、戒煙忌酒，以免辛熱助火。

并發(fā)癥

鞏膜炎的眼部合并癥較多，且多發(fā)于炎癥的晚期，合并癥依炎癥輕重及性質(zhì)而定，表層鞏膜炎約占15%，鞏膜炎則高過57%，特別多發(fā)于重癥壞死性鞏膜炎，在炎癥擴散及繼發(fā)眼內(nèi)炎時，合并癥有各種角膜炎或角膜病變，白內(nèi)障，葡萄膜炎，青光眼及鞏膜薄變（缺損）等。
（一）硬化性角膜炎
硬化性角膜炎（sclerosing keratitis），也稱進行性鞏角膜周圍炎（esclero-perikeratitis），患者多為女性，年齡較大，常雙眼受累，反復發(fā)作，致使全角膜被波及且并發(fā)虹膜睫狀體炎或青光眼，導致嚴重后果。
病變特點為圍繞角膜緣部的鞏膜組織發(fā)生水腫及浸潤性變化，并形成稠密的血管新生現(xiàn)象，由角膜緣部浸入角膜深層組織，引起角膜混濁，此混濁常發(fā)生于角膜緣部，但也可發(fā)生于角膜中央的表面或實質(zhì)中層，而與鞏膜病變部位無聯(lián)系，角膜混濁開始呈灰白色或灰黃色，以后變?yōu)榘咨湫偷某噬酄罨蛉切?，尖端向角膜中央，并常見在角膜基質(zhì)板層內(nèi)殘留線狀混濁，外觀如陶瓷狀，這種混濁一旦出現(xiàn)便永不消失，在嚴重病例混濁可以逐漸發(fā)展成環(huán)狀，僅角膜中央留有透明區(qū)，甚至最后此中央透明區(qū)亦消失，完全混濁，形成所謂“硬化性角膜”，亦有個別病例在病變過程中，發(fā)展成鞏角膜邊緣性潰瘍。
所謂“硬化性角膜”，系指病變角膜組織變?yōu)樘沾蓸油庥^而似鞏膜，并非有硬化性的病理改變。
（二）角膜溶解或稱角質(zhì)層分離（keratolysis）
本病特點為，在有嚴重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時，原來透明的角膜表層，發(fā)生角質(zhì)層分離，溶解脫落，有時脫落范圍過數(shù)毫米，重癥者，后彈力層膨出菲薄，可一觸即破，在病變的鞏膜亦可發(fā)生組織溶解脫落，對于這種溶解，經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素治療，可以阻止其發(fā)展，說明抑制膠原活性對疾病亦有抑制作用。
（三）鞏膜缺損
僅見于最嚴重的鞏膜壞死病例，如果壞死性鞏膜炎合并有炎癥，則上鞏膜血管消失，其下的鞏膜組織變?yōu)闊o灌注區(qū)，最終變?yōu)閴乃澜M織，穿孔性鞏膜軟化的病例，可在無任何先兆的情況下發(fā)生組織壞死，壞死一旦發(fā)生則鞏膜即變?yōu)榉票⊥该鳎瑫r或發(fā)生穿孔。
（四）葡萄膜炎
據(jù)多數(shù)學者的統(tǒng)計，約35%的鞏膜病患者并發(fā)有葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎，對前及后部葡萄膜炎患者，均應高度警惕是否并存有鞏膜炎，反之亦然，后鞏膜炎如并發(fā)葡萄膜炎則癥狀兇猛，且時常合并視網(wǎng)膜脫離，亦有人報告前房及玻璃體內(nèi)有炎癥細胞，Wilhelmus在組織學上發(fā)現(xiàn)脈絡膜毛細血管有炎癥；視網(wǎng)膜中央動脈和其小動脈，以及后睫狀血管周圍有套袖狀浸潤形成。
（五）青光眼
鞏膜炎的各階段，均可發(fā)生眼壓上升，其原因：①睫狀體脈絡膜滲出導致虹膜-晶狀體隔前移致使房角關閉而發(fā)生急性閉角青光眼；②前房中炎癥細胞浸潤阻塞小梁網(wǎng)及房角；③表層鞏膜血管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤，致鞏膜靜脈壓上升；④Sehlemm管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤，影響房水流出速度；⑤局部，眼周或全身長期應用皮質(zhì)類固醇，誘發(fā)皮質(zhì)類固醇性青光眼。