腸粘連

腸粘連

腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與指導(dǎo)腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。

從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種情況;從粘連的本質(zhì)來講有纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個類型。

癥狀

腸粘連病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同。輕者可無任何不適感覺?；蛘吲紶栐谶M食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等。

重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥，腹內(nèi)有氣塊亂竄，甚至引發(fā)不全梗阻。

病因

從病因?qū)W來講，粘連的形成除了先天原因之外，不外乎損傷或炎癥兩種因素。

損傷（35%）：(1)手術(shù)過程中腸管暴露時間過長，空氣污染，動作粗糙，創(chuàng)面大，漿膜層受損嚴(yán)重，止血不徹底，術(shù)后滲血滲液腹腔，科室沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可造成腸粘連。(2)腹部創(chuàng)傷，腹部突然受到外界沖擊受，沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織進行可出現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連。(3)化學(xué)藥物，如計劃生育粘堵術(shù)藥物外流，進入腹腔造成嚴(yán)重粘連。

炎癥（35%）：(1)腹腔內(nèi)炎癥，導(dǎo)致炎性水腫滲出物或膿液溢入腹腔，引發(fā)粘連。(2)結(jié)核性腹膜炎引發(fā)腸粘連。結(jié)核性腹膜炎可分為干濕兩型干型，特點為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外尚有纖維素性滲出物，機化后引發(fā)腹腔成為臟器大網(wǎng)膜腸系膜廣泛粘連。(3)腸結(jié)核引發(fā)腸粘連。腸結(jié)核成功病人在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞。同時外科腸壁常因纖維常見病組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。

其他因素（10%）：如腫瘤浸潤性增長，破壞周圍國際組織，形成粘連，或個別未明原因的腸粘連。臨床疾病上，腸粘連病人多發(fā)生于積累手術(shù)之后，尤其闌尾炎或盆腔手術(shù)后，并發(fā)腸粘連的機會最多。腸粘連的嚴(yán)重程度，與每個人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。

預(yù)防

腸粘連患者所以更應(yīng)該在飲食上多加保護自己，就是因為其腸管形態(tài)和功能都出現(xiàn)了異常。雖然粘連的部位和粘連的程度各有不同，癥狀有多有少，病情有輕有重，但是，無論腸管之間由于腸粘連發(fā)生了什么變化而腸管借助腸系膜固定在腹后壁上的這一生理結(jié)構(gòu)沒有改變。

只要患者進食后采取俯臥姿勢保護自己，就能使存有食物的腸管和沒有食物的腸管都同樣保持下垂順時針狀態(tài)，有利于粘連部位以上腸管的食物緩慢通過狹窄部位安全進入粘連部位下端腸管，使粘連部位上下端腸管都有食物，這樣，腸管內(nèi)的壓力就保持平衡了，裝有食物的腸管也就不會發(fā)生移位，扭轉(zhuǎn)和傾倒，當(dāng)然就可以避免病情加重，更不會出現(xiàn)腸梗阻。

檢查

(1)根據(jù)慢性腹痛、機械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作病史的相關(guān)表現(xiàn)。

(2)根據(jù)腹腔內(nèi)臟器運動受限的影像間接反映。

(3)根據(jù)腹腔內(nèi)粘連的直觀影像。

(4)腹腔鏡檢視。

(5)腹腔探查直觀檢視。

(6)腸粘連病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同。輕者可無任何不適感覺?；蛘吲紶栐谶M食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等。重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥，腹內(nèi)有氣塊亂竄，甚至引發(fā)不全梗阻。

治療

治療致力粘連性腸梗阻，重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)評委治療特別并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連。

所以對單純性腸梗阻、不完全性梗阻特別科研是廣泛性粘連者，一般選用非應(yīng)用手術(shù)博導(dǎo)治療，中藥治療組織可用復(fù)方大承氣湯。癥狀體征輕者，用生植物油或理氣寬腸湯，也可配合針刺足三里，如有著手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且國家這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收。

非手術(shù)結(jié)合博士治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)中華從事治療不見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重或懷疑為較窄性腸梗阻，特別介入是閉袢性梗阻，手術(shù)發(fā)現(xiàn)須及早美國進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻，也應(yīng)考慮移植手術(shù)治療。

護理

在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意：不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆?jié){等軟食和流食。還要少食多餐，切忌暴飲暴食。堅持做到每餐后都要俯臥一小時。

這樣做的好處是：有利于消化吸收，避免進食不當(dāng)或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導(dǎo)致病情加重。

并發(fā)癥

可能引發(fā)腸瘺、繼發(fā)性化膿性腹膜炎。