尿路梗阻

尿路梗阻

通過(guò)腎臟實(shí)質(zhì)的血液，經(jīng)腎臟的過(guò)濾作用，將血液中新陳代謝產(chǎn)生的廢物和一部分水分形成尿液，經(jīng)腎盂，輸尿管、膀胱、尿道排出體外，通常說(shuō)的尿路，即指從腎盂到尿道外口這一段尿液引流和排出的途徑。在這途徑的任何部位的各種病變，使尿液的引流和排出受到影響，就會(huì)造成尿路的梗阻。

癥狀

下腹脹滿，叩診為濁音，有時(shí)膀胱底可達(dá)臍平面，檢查陰莖，尿道口及尿道有無(wú)硬的呈索條狀的尿道疤痕組織以除外尿道狹窄，直腸指檢可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如粟子，底在上而尖向下，底部橫徑約4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，而兩側(cè)葉之間可摸得一凹陷，即所謂中央溝，當(dāng)前列腺增生時(shí)，不僅腺體增大，中央溝亦變淺平，在急性尿潴留時(shí)，受脹滿膀胱的影響，往往摸到的前列腺比其實(shí)際大小要大一些，應(yīng)在設(shè)法排空膀胱之后，再次檢查前列腺，核對(duì)是否真正增大，以免診斷失誤。

病因

膀胱和尿道病變(25%):
神經(jīng)性膀胱——先天性腦脊膜膨出造成的神經(jīng)損傷，后天性外傷，藥物的影響，膀胱結(jié)石，膀胱頸部腫瘤，輸尿管膨出，膀胱內(nèi)血塊阻塞，膀胱頸攣縮等。尿道口狹窄，尿道狹窄，后尿道瓣膜，前列腺肥大或前列腺癌，尿道損傷，尿道異物，尿道結(jié)石等。
輸尿管和腎臟病變(15%):
輸尿管結(jié)石，腫瘤，外傷，手術(shù)時(shí)誤結(jié)扎，腹膜后廣泛纖維性病變等。腎結(jié)石，腎盂腫瘤，腫瘤出血形成的血塊阻塞，腎盂輸尿管交界處的先天性狹窄等。
泌尿系統(tǒng)以外的病變對(duì)尿路造成的梗阻(35%):
腹膜后或盆腔腫物對(duì)輸尿管的壓迫，子宮頸癌浸潤(rùn)至膀胱后壁，造成單側(cè)或雙側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱部位的梗阻。

預(yù)防

1.半年復(fù)查1次增加運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)常翻身。
2.大量飲水：尿石癥患者如增加50%的尿量，尿石發(fā)病率會(huì)下降86%，尤其是臨睡前要多飲水養(yǎng)成飲水習(xí)慣保持每天尿量不少于2000～2500ml。
3.調(diào)節(jié)飲食：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、蘆葦、豆腐巧克力等含草酸或鈣多的食品;尿酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免進(jìn)食肉蟹菠菜動(dòng)物內(nèi)臟如肝腦腎等。
4.積極治療各類感染性疾病。
5.不宜長(zhǎng)期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿結(jié)晶的藥物。

檢查

應(yīng)考慮到神經(jīng)性膀胱的可能，詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是必要的，尿常規(guī)、膀胱造影、尿路平片、靜脈尿路造影。

治療

在急性尿潴留時(shí)，膀胱脹滿，患者異常痛苦，首先應(yīng)解除尿的潴留。最常用的方法是在無(wú)菌操作下，從尿道試放橡皮導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管如能通過(guò)梗阻進(jìn)入膀胱，即可將潴留尿排出，暫時(shí)解決患者的痛苦，尿液送常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。
對(duì)過(guò)脹的膀胱，引流要緩慢一些，避免膀胱內(nèi)壓突然減小而引起出血。導(dǎo)尿管放入膀胱后，不要輕易撤出，因?yàn)樵斐晒Ｗ璧脑l(fā)病變尚未得到治療，再次形成尿潴留的可能性極大。應(yīng)將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，在尿道外口加以固定。

護(hù)理

吃些大豆及豆制品含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對(duì)此病非常有益。飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

并發(fā)癥

常見尿路感染等并發(fā)癥。