尿道結核

尿道結核

尿道結核(tuberculosis of urethra)較少見，主要發(fā)生在男性，多合并嚴重的腎結核或前列腺、精囊結核。尿道結核可造成尿道狹窄、梗阻，使腎結核惡化，破壞加重。尿道結核多繼發(fā)于嚴重的泌尿生殖系結核，治療比較困難，如果泌尿生殖系結核能恢復，而尿道狹窄的范圍又較小，則預后較好。

癥狀

1.尿頻，尿痛，尿道流血或血尿。
2.排尿困難，包括尿線變細，射程縮短，排尿無力。
3.會陰部捫及粗，硬，索條狀的尿道或形成尿道瘺。
4.生殖系統(tǒng)檢查，常可捫及前列腺，精囊，附睪尾有硬質(zhì)結節(jié)，并可發(fā)現(xiàn)輸精管有串珠樣結節(jié)。

病因

發(fā)病原因：多因前列腺及精囊結核直接蔓延到后尿道，或因泌尿系結核，陰莖結核引起尿道感染。結核感染先于黏膜上形成結核結節(jié)，結節(jié)擴大互相融合形成潰瘍，潰瘍的基底由肉芽組織組成，肉芽組織纖維化引起狹窄梗阻。
陰莖結核（35%）：陰莖結核的發(fā)生率占泌尿生殖道結核發(fā)生率的4%，發(fā)病可以在陰莖皮膚表面，也可以在陰莖海綿體內(nèi)，或者在陰莖尿道內(nèi)。結核桿菌可由泌尿道結核傳播而來，也可通過性交或接觸污染的衣褲傳染，是否因血源傳播尚有爭論。
前列腺結核（30%）：前列腺結核是整個泌尿生殖系統(tǒng)結核病變的一部分，而泌尿生殖系統(tǒng)結核是全身結核的一部分。泌尿生殖系統(tǒng)結核中最多見的是腎結核，其他器官的病變大都繼發(fā)于腎結核，包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重，并發(fā)男性生殖系結核的可能性愈高。

預防

1.加強衛(wèi)生教育，使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。
2.要定時對青少年進行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產(chǎn)生免疫、減少結核病的發(fā)生。
3.發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳蔌痰中帶血絲等癥狀，要及時到醫(yī)院檢查。確診結核病以后，要立即用鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇藥物進行治療。同時，還要注意增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，結核病是完全可以冶愈的。
4.結核病是由結核桿菌經(jīng)呼吸道傳播的疾病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏和大聲說話時噴出的飛沫來傳播，所以為了避免傳染，一定要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。打噴嚏時要用手帕捂住嘴，避免面對他人;房內(nèi)要經(jīng)常換氣，人群密集的地方更要注意;還要多鍛煉，提高免疫力。

檢查

1.尿常規(guī)
約90%的患者可發(fā)現(xiàn)尿液異常，尿一般呈酸性。鏡下膿尿和血尿最為常見，伴少量尿蛋白質(zhì)。尿常規(guī)檢查是早期篩選腎結核的重要線索。
2.尿涂片找結核菌
要取24h尿或晨間第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找結核菌，連查3次，50%～70%的患者可查到結核菌。但需注意，若涂片陽性，也不能完全確定，因恥垢桿菌或其他耐酸桿菌可以污染尿液，從形態(tài)學上難以與結核分支桿菌區(qū)別，導致假陽性。尤其不能依靠1次陽性結果來診斷。故收集尿液標本時應將外陰及尿道口洗凈避免污染，檢查前1周應停用所有抗結核藥物，以提高尿檢的陽性率。
3.尿結核菌培養(yǎng)
是診斷腎結核的重要依據(jù)，并可進行細菌耐藥性監(jiān)測。一般認為晨尿標本優(yōu)于24h尿，因晨尿易于收集且污染機會較少。但由于結核菌向尿中排泄是間隙性的，故在應用抗結核治療前至少留3天晨尿做結核菌培養(yǎng)，其陽性率可達80%～90%。有些學者提出收集6次晨尿培養(yǎng)更好。
4.免疫學方法
免疫學診斷是根據(jù)抗原抗體間的特異性反應原理，以檢測血清及尿中的抗原、抗體、抗原抗體復合物，有助結核病的診斷。常用檢測方法有放免測定法(RIA)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)。湖北醫(yī)學院用ELISA測定結核菌抗體診斷腎結核，與病理診斷的符合率為82%，如果同時測定抗原和抗體陽性率可達96.5%，與結核菌培養(yǎng)接近。
5.尿道造影可顯示尿道狹窄部位、長度及是否為多處狹窄。
6.經(jīng)尿道活檢，組織學檢查可以確診。

治療

(一)治療
尿道結核為泌尿生殖系結核的一部分，故首先應處理腎結核、前列腺結核、附睪結核。尿道結核所引起的狹窄，既往多采用尿道擴張治療，但尿道擴張可引起菌血癥，結核播散，故應先采用藥物治療，待結核治愈后再行尿道擴張，但尿道擴張的效果并不理想，常于擴張后又恢復原狀，而需多次定期擴張，才有一定的效果。尿道結核已引起梗阻而又不能進行尿道擴張或擴張效果不好的患者可先行膀胱造瘺，但形成攣縮膀胱的機會很大。如狹窄局限可行手術治療，將狹窄瘢痕切除對端吻合或于尿道鏡窺視下行尿道內(nèi)切開術。較長的狹窄可采用陰囊皮瓣法(Scrotalflapinlay)進行修補(Symes，1973)。如果膀胱病變嚴重，膀胱攣縮，對側(cè)腎積水，則應先做腎造口引流，待尿道結核治愈后進行處理。治療有困難者有時需作尿流改道術，此時還需注意有尿道梗阻的膀胱容易積膿往往需行切除。
(二)預后
尿道結核多繼發(fā)于嚴重的泌尿生殖系結核，治療比較困難，如果泌尿生殖系結核能恢復，而尿道狹窄的范圍又較小，則預后較好。

護理

多飲水，多吃些粗糧和素食。應避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者，應注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。

并發(fā)癥

尿道結核的并發(fā)癥包括尿道狹窄梗阻，嚴重時尿道結核可向周圍蔓延，導致尿道皮膚瘺或尿道直腸(陰道)瘺。上行感染可以導致膀胱結核、膀胱攣縮、輸尿管結核、腎結核。經(jīng)血液循環(huán)可以蔓延到全身各組織和器官，造成腹膜結核、肺結核以及骨結核。故出現(xiàn)尿道結核的患者應行B超、CT、MRI明確是否有合并其他部位的結核。