耳石癥

耳石癥

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震，多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。
正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。

癥狀

根據(jù)迷路結(jié)石的存在部位分為上半規(guī)管型、后半規(guī)管型、外側(cè)半規(guī)管型及混合型4種類型。
主要表現(xiàn)為患耳向下時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。

病因

一般可分為兩類，一類為特發(fā)性稱之為耳石病，另一類為繼發(fā)性，繼發(fā)于梅尼埃病、突聾、病毒性迷路炎、內(nèi)聽(tīng)道動(dòng)脈缺血、偏頭疼、頭部外傷、中耳和內(nèi)耳術(shù)后，人工耳蝸術(shù)后，耳毒性藥物損害，耳硬化癥，慢性中耳炎及頸性眩暈等，上述各種疾病導(dǎo)致了半規(guī)管的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落。

預(yù)防

1、老年性退行性改變：發(fā)生于老年性退行性改變時(shí)，耳石膜脫落后進(jìn)入半規(guī)管并沉積于此
2、外傷：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管
3、耳部疾?。褐卸橥桓腥救绮《拘悦月费?、慢性化膿性中耳炎、外淋巴瘺、梅尼埃病緩解期等，均可導(dǎo)致耳石脫落
4、內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑之膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管
避免以上現(xiàn)象出現(xiàn)，在一定程度上可以避免耳石癥但是疾病一旦發(fā)生，一定要去正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診

檢查

1.Dix--Hallpike變位試驗(yàn)
為前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法。
2.rolltest滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)
可診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥。

治療

耳石癥的治療有手法復(fù)位、藥物治療和手術(shù)治療，以手法復(fù)位為首選。
簡(jiǎn)單治療
取仰臥垂頭位，向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，臉朝上，頭及軀體向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，直至臉朝下，頭位與中線成45°，與原仰臥位成135°，保持每種頭位6~20秒，然后坐起，治療過(guò)程中用50Hz振動(dòng)器放于患側(cè)乳突后。上述方法堅(jiān)持用上10---15天，會(huì)有一定的效果。
手法復(fù)位治療
手法復(fù)位分為：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)。手法復(fù)位治療就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過(guò)改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。
耳石癥手法復(fù)位一般一次見(jiàn)效，個(gè)別患者需要多次復(fù)位才能治愈。一般門診治療即可，個(gè)別需住院多次復(fù)位?；颊邚?fù)位時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈，偶爾會(huì)發(fā)生嘔吐（需有家屬陪同），但一般持續(xù)時(shí)間短暫，無(wú)明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時(shí)后再離開(kāi)，并禁忌開(kāi)車。復(fù)位后三天內(nèi)最好避免平臥。建議睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。目前有部分醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科可行該項(xiàng)治療。外地患者如果當(dāng)?shù)匚茨艽_診，或者確診后不能正確復(fù)位，也可聯(lián)系到大醫(yī)院診治。
嚴(yán)重頸椎病、頸椎外傷、頸部動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心臟病的患者需謹(jǐn)慎治療以防止病情加重。需要注意的是雖然耳石癥手法復(fù)位看似簡(jiǎn)單，但是必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，患者不宜自行復(fù)位，以免發(fā)生危險(xiǎn)。
藥物治療
耳石癥本身藥物治療不能阻止眩暈發(fā)作。但是有的老年患者合并腦血管病可能需要同時(shí)給予輸液治療。有的患者合并焦慮、抑郁、失眠或者植物神經(jīng)功能紊亂需要給予相應(yīng)藥物治療，防止耳石癥復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療
對(duì)于確診的耳石癥患者，經(jīng)過(guò)反復(fù)治療仍反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響工作和生活可以選擇手術(shù)治療。

護(hù)理

1.在復(fù)位時(shí)如出現(xiàn)肢體無(wú)力、麻木、視力改變應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，這可能是頸動(dòng)脈受壓迫造成的，長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，可能導(dǎo)致中風(fēng)。
2.復(fù)位后坐10分鐘后再回家，以避免復(fù)位后“陣發(fā)性眩暈”，不要開(kāi)車。
3.半臥位。復(fù)位后當(dāng)天晚上要半臥位，上半身與床成45度。
4.坐的時(shí)候要“坐直平視”。
5.完全康復(fù)前，不能看牙醫(yī)——牙醫(yī)的床最容易誘發(fā)眩暈，不能去美容院做頭發(fā)，不能做有頭部活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)
6.男士刮胡子的時(shí)候，不能仰頭，應(yīng)采用彎腰身體前傾，保持眼睛平視前方
7.洗臉洗頭時(shí)，頭不能爬在洗面盆里洗，而要站直，頭平視前方
8.睡覺(jué)時(shí)可以用2個(gè)枕頭換著睡。
9.避免向患側(cè)側(cè)臥。
10.不要仰頭或彎腰低頭，如晾被子，彎腰撿東西、系鞋帶等。
11.可以游泳，但不能自由泳。
12.1周后，可以小心嘗試讓頭處于以前誘發(fā)眩暈的位置，但要小心摔倒，選擇一個(gè)即使摔倒也不會(huì)讓自己受傷的地方。

并發(fā)癥

1、老年性退行性改變：發(fā)生于老年性退行性改變時(shí)，耳石膜脫落后進(jìn)入半規(guī)管并沉積于此。
2、外傷：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管。
3、耳部疾?。褐卸橥桓腥救绮《拘悦月费住⒙曰撔灾卸?、外淋巴瘺、梅尼埃病緩解期等，均可導(dǎo)致耳石脫落。
4、內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足,囊斑之膠質(zhì)膜變薄,耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管。